당뇨병성 케톤산증 (Diabetic ketoacidosis, DKA)은 인슐린의 절대적 또는 상대적 부족과 길항 호르몬의 과다 분비로 인해 고혈당, 고케톤혈증, 그리고 고음이온극차 대사성 산증 (High anion gap metabolic acidosis)이 동반되는 급성 대사 응급 질환입니다 1,2.

당뇨병성 케톤산증 응급 치료 흐름도 (Diabetic ketoacidosis management protocol) 1 1단계: 수액 소생술 0.9% 생리식염수를 신속히 투여하여 혈관 내 용적을 회복합니다. 2 2단계: 칼륨 수치 확인 인슐린 투여 전 혈청 칼륨이 3.5 mmol/L 이상인지 반드시 확인하고 보충합니다. 3 3단계: 인슐린 주입 고정 용량 정맥 인슐린(0.1 units/kg/hr)을 지속 투여하여 혈당과 케톤을 조절합니다. 4 4단계: 포도당 추가 혈당이 14.0 mmol/L 미만으로 떨어지면 10% 포도당 수액을 함께 공급합니다.

진단 기준 (영국 당뇨병학회 UK JBDS 지침)

당뇨병성 케톤산증을 진단하기 위해서는 다음 세 가지 기준이 모두 충족되어야 합니다 1:

  • 고케톤혈증 (Ketonaemia): 혈중 베타-하이드록시부티레이트(beta-hydroxybutyrate) ≥3.0 mmol/L (또는 소변 검사상 케톤뇨 >2+ 이상)

  • 고혈당 (Hyperglycaemia): 혈당 >11.0 mmol/L (200 mg/dL) 또는 당뇨병 기왕력 (단, SGLT2 억제제 복용자 및 임산부에게는 정상혈당성 케톤산증이 발생할 수 있음) 1,2

  • 산혈증 (Acidaemia): 정맥혈 중탄산염(HCO3-) <15.0 mmol/L 및/또는 정맥혈 pH <7.3

임상 양상

  • 다뇨, 갈증 과다, 심한 탈수, 메스꺼움, 구토 및 전반적인 복통

  • 쿠스마울 호흡 (Kussmaul respiration)(대사성 산증을 보상하기 위한 깊고 느린 과호흡) 및 달콤한 과일 향이 나는 아세톤 입냄새

치료 및 관리 (UK JBDS 프로토콜)

치료 단계 (Management Step) 상세 프로토콜 및 모니터링 기준 (Protocol & Monitoring)
1. 수액 소생술 (Fluid resuscitation) 0.9% 생리식염수를 투여하여 순환 혈액량을 회복합니다 (평균 결손량 100 mL/kg). 혈당이 14.0 mmol/L 미만으로 떨어지면 0.9% 생리식염수와 함께 10% 포도당 수액을 125 mL/hr 속도로 주입하여 케톤이 완전히 소실될 때까지 인슐린 치료를 지속합니다 1.
2. 정맥 인슐린 지속 주입 (FRIII) 사람 속효성 인슐린을 0.1 units/kg/hour 속도로 정맥 주입합니다. 환자가 평소에 사용하던 기저 인슐린(지속형 인슐린)은 피하 주사로 계속 유지합니다 1,2.
3. 칼륨 보충 (Potassium replacement) 인슐린은 칼륨을 세포 내로 이동시키므로 주기적인 모니터링이 필요합니다. 혈청 칼륨이 5.5 mmol/L를 초과하면 칼륨 투여를 보류하고, 3.5–5.5 mmol/L일 경우 40 mmol/L KCl을 수액에 추가하며, 초기 칼륨이 3.5 mmol/L 미만인 경우 칼륨을 먼저 교정할 때까지 인슐린 투여를 연기합니다 1.

참고 항목