폐동맥 혈전색전증 (Pulmonary embolism, PE)은 하지 또는 골반의 심부정맥(Deep vein thrombosis)에서 떨어져 나온 혈전이 폐동맥 혈관계를 차단하여 발생하는 응급 질환입니다 1,2. 심근경색과 뇌졸중에 이어 세 번째로 흔한 급성 심혈관 사망 원인으로 꼽히며 1, 신속하고 정확한 진단과 치료가 이루어지지 않을 경우 치명적인 우심부전 및 폐성 심(Cor pulmonale)으로 이어질 수 있습니다.
임상 양상 (Clinical presentation)
흔한 증상 (Common symptoms): 갑작스러운 호흡곤란(Acute-onset dyspnoea, 75–85%), 흉막성 흉통(Pleuritic chest pain, 40–65%), 기침, 객혈, 그리고 전구증상 또는 실신(Presyncope or syncope)
대량(고위험) 폐동맥 혈전색전증 (Massive / high-risk PE): 지속적인 저혈압(수축기 혈압 <90 mmHg 또는 15분 이상 40 mmHg 이상의 혈압 저하), 폐쇄성 쇼크(Obstructive shock), 또는 무맥성 전기활동(PEA) 심정지 발생 1
| 구분 (Category) | 주요 임상 특징 및 진단·치료 파라미터 (Clinical Features & Management) |
|---|---|
| 저/중등도 위험군 PE (Low/Intermediate Risk) | 혈역학적으로 안정된 상태; 웰스 점수(Wells score) 산정 후 연령 보정 D-다이머 음성이면 배제 가능; 1차 치료로 직접 경구용 항응고제(DOAC, 예: 아픽사반 10 mg 1일 2회 7일간 투여 후 5 mg 1일 2회 유지) 적용 1,2 |
| 고위험/대량형 PE (High Risk / Massive PE) | 수축기 혈압 <90 mmHg의 혈역학적 불안정성 동반; 즉각적인 침상 옆 심초음파(Bedside echocardiography) 및 전신 혈전용해술(Systemic thrombolysis, 예: 알테플라세 10 mg IV 볼루스 등) 또는 카테터/외과적 색전제거술 시행 1 |
진단 및 검사 (Investigations)
임상적 사전 확률 및 실험실 검사 (Pre-test probability & Laboratory)
웰스 점수(Wells score) 또는 개정 제네바 점수(Revised Geneva score): 환자를 "폐동맥 혈전색전증 가능성 낮음"과 "가능성 높음"으로 분류하는 데 사용됩니다 1,2
D-다이머 (D-dimer): 저/중등도 확률 환자에서 음성 예측도가 매우 높으며, 50세 초과 환자에게 연령 보정 기준(연령 × 10 µg/L)을 적용하면 민감도를 유지하면서도 특이도를 높일 수 있습니다 1
심전도 (ECG): 동성 빈맥(Sinus tachycardia)이 가장 흔하며, 우심실 부하(RV strain)를 나타내는 V1~V4 유도의 T파 역전, 불완전/완전 우각차단(RBBB), 그리고 15% 미만의 환자에서 나타나는 고전적인 S1Q3T3 패턴이 관찰될 수 있습니다 1
영상 검사 (Imaging)
CT 폐동맥 조영술 (CT Pulmonary Angiography, CTPA): 진단의 표준 검사(Gold-standard)입니다. 주폐동맥의 '안장형 색전(Saddle embolus)', 엽 및 구절 폐동맥 내 관내 충전 결손(축상 단면의 '폴로 민트 징후(polo mint sign)', 종단면의 '철도 선로 징후(railway track sign)')과 함께 우심실/좌심실 직경비(RV:LV ratio >1.0) 및 심실중격 편위 등의 우심실 부하 소견을 보여줍니다 1,2
환기-관류 스캔 (V/Q scintigraphy): 흉부 X선 소견이 정상이며 임신부이거나 심한 신장 기능 저하가 있어 조영제 사용이 어려운 경우 우선적으로 고려됩니다 1
치료 및 간호 중재 (Management & Nursing Care)
저/중등도 위험군 치료 (Low- and intermediate-risk PE): 비타민 K 길항제에 비해 직접 경구용 항응고제(DOAC, 예: 아픽사반 또는 리바록사반)가 1차 치료로 권장됩니다. 임신부나 활성 위장관/요로계 악성 종양 환자에게는 저분자량 헤파린(LMWH)이 선호됩니다 1,2
고위험(대량) 폐동맥 혈전색전증 치료 (High-risk / Massive PE): 즉각적인 비분획 헤파린(Unfractionated heparin) 투여와 함께 정전속 전신 혈전용해술(예: 알테플라세 / Alteplase 100 mg 정맥 주사)을 시행하며, 혈전용해술 금기 시 외과적 또는 카테터 유도 혈전제거술을 고려합니다 1
상시 병동 간호 및 모니터링 (Bedside Nursing Parameters): 환자의 활력징후(혈압, 맥박, 산소포화도)를 지속적으로 감시하고, 저산소증 교정을 위해 비강 카테라 또는 마스크로 산소를 공급하며, 항응고제 투여 시 출혈 경향(잇몸 출혈, 혈뇨, 피하 출혈 등) 및 멍 발생 여부를 세심하게 모니터링해야 합니다.
