Authored & revised by Pulathi Senaratna(Founder & Senior Editor) · Updated 7 Nov 2026
✓ Clinically reviewed by Medipaedia Editorial Board on 7 Nov 2026mID 10025
⚡ 핵심 임상 요약 카드 (At-a-Glance Clinical Summary)
ICD-10: K65.2ICD-11: DB99.7
⚡ High-Yield Clinical Summary
자발성 세균성 복막염은 외과적으로 치료 가능한 복강 내 장기 천공 없이 복수에 세균이 감염되는 중증 질환으로, 주로 진행된 간경변증 및 문맥압 항진증 환자에게并发(합병)됩니다. 진단적 복수 천자 시 다형핵백혈구(PMN) 수가 250 cells/mm³ 이상일 때 확진되며, 3세대 세팔로스포린계 항생제와 알부민 투여를 통한 신속한 치료가 필수적입니다.
🩺 진료과 / 전문 분야 (Specialty):
Gastroenterology & Hepatology
🎯 고전적 3징후 / 핵심 임상 양상 (Classic Triad):
간경변증 환자의 복수 + 발열 또는 미만성 복부 압통 + 간성 뇌증 또는 급성 신손상 (환자의 최대 30%는 무증상일 수 있음)
🔬 표준 확진 검사 (Gold-Standard Test):
복수 천자(Paracentesis)를 통한 복수 내 절대 다형핵백혈구(PMN) 수 ≥ 250 cells/mm³ (≥ 0.25 × 10⁹/L) 확인
💊 1차 치료 프로토콜 (First-Line Treatment):
정맥 주사 3세대 세팔로스포린 (Cefotaxime 2 g q8h 또는 Ceftriaxone 2 g q24h, 5일간) + 정맥용 알부민 (1일째 1.5 g/kg, 3일째 1.0 g/kg 투여)
자발성 세균성 복막염(Spontaneous bacterial peritonitis, SBP)은 외과적으로 치료 가능한 일차적인 복강 내 감염원 없이 복수(Ascites)에 세균이 감염되는 심각하고 치명적인 질환으로, 주로 문맥압 항진증을 동반한 대상부전 간경변증 환자에게 흔히并发(합병)됩니다1,2. 간장학 분야에서 가장 흔하고 위험한 세균성 감염 중 하나로, 치료가 지연될 경우 초기 사망률이 20%에서 40%에 이르므로 신속한 인지, 엄격한 진단적 복수 천자, 즉각적인 경험적 항생제 및 콜로이드 수액 소생술이 필수적입니다3,4.
1. 원인 및 위험 요인
주요 병원균: 역사적으로 장내 그람음성 간균, 특히 Escherichia coli(전체 사례의 40~50% 차지)와 Klebsiella pneumoniae가 주를 이룹니다4,7. 그러나 원내 감염 및 의료 관련 감염에서는 Streptococcus pneumoniae, Enterococcus 종, 포도상구균 같은 그람양성균의 비율이 점차 증가하고 있습니다4,6.
낮은 복수 총단백질 농도: 복수 총단백질 농도가 1.5 g/dL 미만인 환자는 식균 작용(Opsonic activity)과 보체 수준이 현저히 저하되어 있어, 세균 증식 및 군집화에 대한 1차적인 내인성 위험 요인이 됩니다6,7.
자발성 세균성 복막염 병력: 과거 자발성 세균성 복막염 병력이 있는 경우 1년 이내 재발률이 70%를 초과하므로, 간 이식이 성공적으로 이루어지지 않는 한 평생 이차 항생제 예방요법을 시행해야 합니다6.
진행된 간질환 중증도: 높은 말기 간질환 모델(MELD) 점수, Child-Pugh C등급, 저나트륨혈증(혈중 나트륨 < 130 mEq/L), 심한 고빌리루빈혈증은 전신 및 국소 면역 방어력 저하와 밀접한 관련이 있습니다2,3.
2. 병태생리
자발성 세균성 복막염의 발병 기전은 장내 세균 과증식, 장점막 투과성 증가, 그리고 진행된 간경변증의 특징인 전신 및 국소 면역 결손이라는 세 가지 상호 의존적인 병태생리적 이상에 기반합니다2,7. 문맥압 항진증은 점막 부종과 내장 울혈을 유도하여, 생존 가능한 장내 세균이 장 장벽을 통과해 장간막 림프절과 복강 내로 이동하는 것을 용이하게 합니다4,7. 건강한 사람의 경우 복수에는 보체(예: C3)와 옵소닌이 충분한 농도로 존재하여 이동된 세균을 제거할 수 있지만, 간경변증 환자의 간 합성 기능 저하는 복수 내 심각한 보체 결핍을 초래합니다2,7. 단백질이 부족한 복강 내 환경에 세균이 정착하면, 억제되지 않은 증식으로 인해 호중구 유동화, 염증성 사이토카인(TNF-alpha, IL-1, IL-6) 방출, 전신 혈관 확장, 순환 기능 악화가 유발되며, 이는 결국 신장 저관류와 간신 증후군(Hepatorenal syndrome)으로 이어집니다2,3.
3. 임상 양상 및 전형적인 임상 징후
병력 및 주요 증상: 임상 양상은 종종 은밀하게 나타납니다. 전형적인 증상으로는 발열, 오한, 미만성 또는 국소 복부 압통이 있으나, 환자의 최대 30%는 무증상이거나 미묘한 임상 단서만 보일 수 있습니다3,4. 흔한 호소 증상으로는 이뇨제에 반응하지 않는 악화된 복수, 정신 상태 변화(간성 뇌증), 원인 미상의 신기능 저하, 권태감, 장폐색 등이 있습니다3,4.
신체 진찰 및 명명된 임상 징후: 신체 진찰 시 미만성 복부 방어(Guarding), 반발 압통(다만 기저의 팽만된 복수로 인해 이차성 복막염에 비해 덜 두드러질 수 있음), 장음 감소 또는 소실, 이동 둔탁음, 그리고 만성 간질환의 징후(거미상 혈관종, 수장 홍반, 황달, 메두사 머리, 손떨림증[Asterixis])가 관찰됩니다3,4.
4. 진단 검사 및 해석 (실험실, 영상 및 심전도/병리)
진단 양식 / 검사
예상되는 임상, 방사선학적 및 실험실적 소견
골드 스탠더드 검사
진단적 복부 천자 시 외과적 복강 내 원인이 없는 상태에서 복수 내 절대 다형핵백혈구(PMN/호중구) 수 ≥ 250 cells/mm³ (≥ 0.25 × 10⁹/L) 확인2,4.
혈액 및 복수 검사실 패널
복수 총단백질 < 1.5 g/dL, 포도당 > 50 mg/dL, 젖산탈수소효소(LDH) 정상 또는 경도 상승, 혈청-복수 알부민 농도 차이(SAAG) ≥ 1.1 g/dL (문맥압 항진증 시사). 혈액 및 소변 배양 검사, 급성 신손상(크레아티닌 상승)을 보여주는 종합 대사 패널 검사.
영상 / 방사선학 (X선, 초음파, CT, MRI)
간 실질 에코 텍스처 평가, 문맥 혈전증 탐지, 비장비대 평가 및 장기나 혈관 손상을 방지하기 위한 안전한 복수 천자 유도를 위한 복부 초음파 검사4. 조영제 복부 CT는 유리 가스(Free air)나 국소 복부 농양이 의심될 때 이차성 복막염을 배제하기 위해 제한적으로 시행함.
심전도 / 병리학 / 시술
복수를 침상에서 호기성 및 혐기성 혈액 배양 병에 직접 접종하면 기존 한천 배판에 비해 미생물 검출 민감도를 최대 80%까지 높일 수 있음6. 그람염색은 민감도가 낮 (~50%)으나 그람양성 구균이나 혼합 세균 식별에 도움을 줌.
5. 병기, 분류 및 임상 채점 시스템
기준 / 병기 / 점수 구성 요소
임상적 역치, 점수 및 관리적 시사점
복수 PMN 수 층화
배양 음성이면서 250 cells/mm³ 미만: 비감염성 복수 (모니터링); 배양 양성이면서 250 cells/mm³ 미만: 세균성 복수(Bacterascites, 임상 증상 있으면 복수 천자 반복, 증상 시 치료); ≥ 250 cells/mm³: 자발성 세균성 복막염 (즉각적인 경험적 항생제 치료 적응증)2,6.
이차성 복막염과의 감별
그람염색/배양에서 다제 균종 검출, 복수 총단백질 > 1.0 g/dL, 포도당 < 50 mg/dL, 혈청 정상 상한치보다 높은 LDH (또는 단백질 > 1 g/dL, 포도당 < 50 mg/dL, LDH > 정상 상한치 등 여러 기준 충족) 시 이차성 복막염 시사. 긴급 외과적 평가 및 광범위 항생제 치료 필요3,5.
MELD 점수 및 예후 층화
빌리루빈, INR, 크레아티닌을 포함하는 말기 간질환 모델(MELD) 점수. 높은 MELD 점수(>18)는 원내 사망률의 현저한 증가와 관련이 있으며, 적극적인 자발성 세균성 복막염 치료와 함께 신속한 간 이식 평가가 필요함을 시사함2,3.
6. 감별 진단
감별 진단 질환
구별되는 임상, 생화학적 및 영상 특징
이차성 세균성 복막염
공강 장기 천공(예: 소화성 궤양, 게실염)으로 발생. 배양 검사에서 다수 균종 검출, 고단백(> 1.0 g/dL), 저포도당(< 50 mg/dL), 상승된 LDH, CT 영상에서 복강 내 유리 가스 관찰. 외과적 처치 필요3,5.
결핵성 복막염
미열, 체중 감소, 도우 같은 복부를 보이는 완만한 발현. 복수 검사상 림프구 우세(> 70% 림프구), 높은 아데노신 탈아미노효소(ADA > 40 U/L), 고단백(> 2.5 g/dL), 항산균(AFB) 염색 또는 PCR 양성5.
자발성 세균성 복수
유의한 국소 염증 반응(PMN < 250 cells/mm³) 없는 복수 내 세균 군집화. 환자는 무증상이거나 자발성 세균성 복막염으로 진행할 수 있으며, 복수 천자 반복 및 면밀한 관찰 또는 전신 증상 발현 시 치료 필요2,6.
문맥 혈전증 / 간경색
간경변증 환자에서 급성 복통 및 복수 악화. 도플러 초음파에서 복수 내 PMN 수 상승 없이 문맥계 내 혈류 소실 또는 혈전 확인3,4.
7. 관리 및 치료 프로토콜
초기 안정화 및 소생술: 즉각적인 혈역학적 모니터링, 대구경 말초 정맥로 확보, 지속적 산소포화도 측정, 전해질 불균형 또는 응고 장애 교정. 임상적 의심이 매우 높고 시술 지연이 예상되는 경우, 천자 전에 루틴 예방적 항생제를 투여할 수 있음2,4.
일차 의료 / 약물 치료 (정확한 성인 용량 포함):
경험적 항생제 치료: 정맥용 3세대 세팔로스포린이 골드 스탠더드임. 요법에는 **Cefotaxime 2 g IV 8시간마다** 또는 **Ceftriaxone 2 g IV 24시간마다** 5일간 투여가 포함됨2,6. 원내 감염 환경이거나 다제내성균 유병률이 높은 기관에서는 지역 항생제 감수성 검사에 맞춰 카바페넴계 또는 피페라실린-타조밥탐과 글리코펩타이드를 병용한 광범위 치료로 변경할 수 있음3,4.
정맥용 알부민 수액 소생술: 고위험군 환자(혈청 크레아티닌 > 1 mg/dL, BUN > 30 mg/dL 또는 총 빌리루빈 > 4 mg/dL로 정의)에서 간신 증후군을 예방하고 사망률을 낮추기 위해, **1일째 체중 kg당 1.5 g의 IV 알부민**을 투여하고 이어 **3일째 kg당 1.0 g**을 투여함2,3.
외과적 / 중재적 적응증: 응급 개복술 또는 외과적 자문은 생화학적 기준 및 영상 검사로 공강 장기 천공이나 농양 형성이 확인되었거나 강력하게 의심되는 이차성 복막염의 경우에만 지시됨3,5. 치료적 복수 천자는 심각한 호흡곤란이나 복부 구획 증후군을 유발하는 긴장성 복수에 한해 제한적으로 시행함4.
8. 합병증 및 예후
급성 신손상 및 간신 증후군(HRS): 심한 전신 혈관 확장과 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활성화로 인해, 치료받지 않거나 지연된 자발성 세균성 복막염 환자의 최대 30~40%에서 기능적 신부전이 발생하며 이는 사망률에 크게 기여함2,3.
패혈 쇼크 및 다발성 장기 부전: 조절되지 않는 균혈증과 전신 염증 반응 증후군(SIRS)은 불응성 저혈압, 뇌증, 응고 장애로 빠르게 진행될 수 있음3,4.
예후 및 재발: 3세대 세팔로스포린과 알부민의 조기 투여로 원내 사망률은 약 10~20%로 감소했으나, 기저의 진행된 간 기능 부전으로 인해 1년 사망률은 여전히 높음(40~70%). 인덱스 에피소드(첫 발병) 소실 후 간 이식이 시행될 때까지 평생 이차 항생제 예방요법(예: Norfloxacin 400 mg 매일 또는 Ciprofloxacin 500 mg 매주)을 반드시 시행해야 함2,6.
🎓 의사국가고시 / USMLE 핵심 포인트 및 임상 주의점
임상 진주 1: 간경변증 환자가 급성 위장관 출혈, 발열, 임상적 악화로 입원한 경우, 국소적 복부 증상이 없더라도 반드시 진단적 복수 천자를 시행해야 합니다.
임상 함정 2: 복수 그람염색(Gram stain) 결과가 음성이라고 하여 자발성 세균성 복막염을 배제해서는 안 됩니다. 그람염색의 민감도는 약 50%로 매우 낮으며, 절대 다형핵백혈구(PMN) 수 ≥ 250 cells/mm³가 결정적인 진단 기준입니다.
보드 시험 진주 3: 고위험군 환자(혈청 크레아티닌 > 1 mg/dL, BUN > 30 mg/dL, 총 빌리루빈 > 4 mg/dL)에게는 표적 정맥 알부민(1일째 1.5 g/kg, 3일째 1.0 g/kg)을 병용 투여하여 신부전을 예방하고 생존율을 향상시켜야 합니다.
📚 검증된 PubMed 및 임상 진료지침 참고문헌 (7) — click any reference to open the source
Spontaneous bacterial peritonitis caused by Edwardsiella tarda : A case report
Contrast-enhanced computed tomography findings for a patient with spontaneous bacterial peritonitis caused by Edwardsiella tarda.The images show circumferential thickening of the cecum (arrows).
