Pancreatite aguda (Acute pancreatitis) é um processo inflamatório agudo do pâncreas com envolvimento variável dos tecidos peripancreáticos e de sistemas orgânicos remotos 1,2. De acordo com a Classificação de Atlanta Revisada (Revised Atlanta Classification), o diagnóstico exige pelo menos dois dos três critérios seguintes: dor epigástrica característica irradiando para o dorso, atividade da lipase ou amilase sérica pelo menos três vezes o limite superior da normalidade e achados característicos em exames de imagem transversais 1.

Fluxograma de Manejo da Pancreatite Aguda (Management of Acute Pancreatitis) 1 Diagnóstico e Critérios Confirmação baseada nos Critérios de Atlanta Revisados (≥2 de 3 achados clínicos, laboratoriais e de imagem) 2 Ressuscitação Volêmica Infusão precoce de cristalóides balanceados (como Lactato de Ringer) monitorando o débito urinário (>0,5 mL/kg/h) 3 Suporte Nutricional Início de dieta enteral (oral ou por sonda) nas primeiras 24–48 horas para preservar a integridade da mucosa intestinal 4 Abordagem Etiológica Avaliação da etiologia biliar com ultrassom e realização de colecistectomia laparoscópica na mesma internação hospitalar

Etiologia (I GET SMASHED)

  • cálculos biliares (Gallstones) (40–50% dos casos): obstrução ampular transitória por microlitíase ou cálculos biliares; sugerido por ALT >150 U/L nas primeiras 48 horas do início 1,2

  • álcool (Alcohol) (25–35% dos casos)

  • outras causas: hipertrigliceridemia grave (>11,3 mmol/L / 1000 mg/dL), pós-CPRE (Post-ERCP), hipercalcemia, medicamentos (azatioprina, valproato, tiazídicos), autoimune (doença relacionada ao IgG4), picada de escorpião e trauma

Apresentação clínica

Os pacientes apresentam dor epigástrica súbita e intensa, irradiando diretamente para o meio das costas, aliviada parcialmente ao inclinar o tronco para a frente, acompanhada de náuseas e vômitos 1,2. A hemorragia retroperitoneal grave pode produzir o sinal de Cullen (Cullen sign) (equimose periumbilical) ou o sinal de Grey Turner (Grey Turner sign) (equimose em flancos) 2.

Classificação de Gravidade (Classificação de Atlanta Revisada / Revised Atlanta Classification)

Categoria de Gravidade Critérios Clínicos e Complicações
Pancreatite aguda leve (Mild acute pancreatitis) Ausência de falência orgânica e ausência de complicações locais ou sistêmicas
Pancreatite aguda moderadamente grave (Moderately severe acute pancreatitis) Falência orgânica transitória (<48 horas) e/ou complicações locais (coleção líquida peripancreática aguda, pseudocisto pancreático, coleção necrótica aguda ou necrose encapsulada / walled-off necrosis) 1
Pancreatite aguda grave (Severe acute pancreatitis) Falência orgânica persistente (>48 horas) envolvendo os sistemas respiratório, cardiovascular ou renal (escore de Marshall modificado ≥2) 1

Manejo

  • ressuscitação volêmica guiada por metas (Goal-directed fluid resuscitation): uso de cristaloide balanceado (solução de Hartmann ou Ringer com lactato preferível em relação à solução salina a 0,9%) em taxas moderadas para manter o débito urinário >0,5 mL/kg/h 2

  • nutrição enteral precoce (Early enteral nutrition): alimentação oral ou por sonda nasogástrica/nasojejunal dentro de 24–48 horas preserva a integridade da mucosa intestinal e reduz a translocação bacteriana; antibióticos profiláticos não são recomendados para necrose estéril 1,2

  • descompressão biliar (Biliary decompression): CPRE de urgência nas primeiras 24 horas se houver colangite aguda (Acute cholangitis) concomitante; colecistectomia laparoscópica durante a mesma internação para pancreatite biliar leve 1,2