Embolia pulmonar (Pulmonary embolism) é a obstrução da árvore arterial pulmonar por um trombo, mais frequentemente originado de uma trombose venosa profunda (Deep vein thrombosis) dos membros inferiores ou da pelve 1,2. Trata-se da terceira causa mais comum de morte cardiovascular aguda, logo após o infarto agudo do miocárdio e o acidente vascular cerebral 1.

Algoritmo de Abordagem Diagnóstica na Embolia Pulmonar 1 Avaliação de probabilidade Estratificação pelo Escore de Wells ou Genebra 2 Exames laboratoriais Dosagem de Dímero-D com ponto de corte ajustado pela idade 3 Exame de imagem principal Angiotomografia computadorizada pulmonar (CTPA) 4 Manejo terapêutico Anticoagulação ou trombólise dependendo da estabilidade hemodinâmica

Apresentação clínica

  • sintomas comuns: dispneia de início agudo (75–85%), dor torácica pleurítica (40–65%), tosse, hemoptise e pré-síncope ou síncope

  • EP maciça (alto risco): hipotensão sistêmica sustentada (pressão arterial sistólica menor que 90 mmHg ou queda igual ou superior a 40 mmHg por mais de 15 minutos), choque obstrutivo ou parada cardíaca em atividade elétrica sem pulso (AESP) 1

Investigação

Probabilidade pré-teste e exames laboratoriais

  • Escore de Wells (Wells score) ou Escore de Genebra revisado: utilizados para estratificar os pacientes em categorias de "EP improvável" versus "EP provável" 1,2

  • Dímero-D (D-dimer): possui alto valor preditivo negativo em pacientes com probabilidade baixa ou intermediária; o limite ajustado pela idade (idade × 10 µg/L em pacientes com mais de 50 anos) aumenta a especificidade sem reduzir a sensibilidade 1

  • Eletrocardiograma (ECG): a taquicardia sinusal é o achado mais frequente; os padrões de sobrecarga do ventrículo direito incluem inversão de onda T em V1–V4, bloqueio de ramo direito incompleto ou completo, e o clássico padrão S1Q3T3 (presente em menos de 15% dos casos) 1

Exames de imagem

  • Angiotomografia computadorizada das artérias pulmonares (CTPA): exame de escolha; demonstra falhas de enchimento intraluminais nas artérias pulmonares principais ("êmbolo em sela" / saddle embolus), lobares, segmentares ou subsegmentares (sinal da "bala de hortelã" nos cortes axiais e sinal do "trilho de trem" nos cortes longitudinais), além de sinais de sobrecarga do ventrículo direito (relação de diâmetro VD:VE maior que 1,0 e abaulamento do septo interventricular) 1,2

  • Cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão (V/Q): preferida durante a gestação ou em pacientes com insuficiência renal grave quando a radiografia de tórax é normal 1

Manejo e tratamento

As condutas terapêuticas variam conforme a estratificação de risco hemodinâmico e o perfil clínico do paciente:

Categoria de Risco Conduta Terapêutica Primária e Monitoramento
Baixo e Intermediário Risco Anticoagulantes orais diretos (DOACs), como apixabana (10 mg a cada 12 horas por 7 dias, depois 5 mg a cada 12 horas) ou rivaroxabana, preferíveis aos antagonistas da vitamina K. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é recomendada na gestação e em neoplasias ativas 1,2.
Alto Risco (EP Maciça) Heparina não fracionada intravenosa imediata associada a trombólise sistêmica (ex.: alteplase 100 mg IV em infusão de 2 horas), ou embolectomia cirúrgica/por cateter se houver contraindicação absoluta à trombólise 1.

Ver também