Olá a todos! Sejam bem-vindos à nossa ronda na enfermaria de cardiologia. Hoje vamos falar sobre uma das maiores emergências médicas que vão encontrar no hospital: o enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (ST-elevation myocardial infarction - STEMI) ^1,2. Pensem nisto como uma emergência absoluta — a oclusão total e súbita de uma artéria do coração que corta o oxigénio ao músculo cardíaco. Cada minuto conta, por isso o nosso foco aqui é a rapidez no diagnóstico e na abertura da artéria.

O STEMI manifesta-se tipicamente quando uma placa de gordura (placa aterosclerótica) se rompe, formando um trombo que bloqueia totalmente o vaso sanguíneo ¹. A necrose do músculo começa por baixo (subendocárdio) e vai avançando em direção à parte externa ("fenómeno de frente de onda") ao longo de 3 a 6 horas ^1,2.

Apresentação Clínica e Avaliação ao Pé do Leito

Quando entra um doente a queixar-se de dor no peito, precisamos de estar com todos os sentidos alerta. A apresentação clássica inclui:

• dor torácica isquémica típica (typical ischaemic chest pain): uma dor em aperto, opressiva, muito intensa no centro do peito (retrosternal), com mais de 20 minutos de duração, que irradia frequentemente para o braço esquerdo, pescoço ou mandíbula, e que não alivia com a nitroglicerina sublingual.

• sinais autonómicos (autonomic features): suores frios (diaforese), náuseas, vómitos e palidez extrema.

• apresentação atípica / silenciosa (atypical / silent presentation): muita atenção aos idosos, mulheres e diabéticos, que podem apresentar apenas falta de ar (dispneia), dor na boca do estômago (epigastralgia) ou desmaio (síncope) sem a dor clássica ¹.

Investigação e Diagnóstico no Eletrocardiograma

O nosso exame de ouro é o ECG de 12 derivações, que tem de ser feito e lido nos primeiros 10 minutos após o doente chegar ao hospital ^1,2. Procuramos a elevação do ponto J em pelo menos duas derivações contíguas:

• derivações V2–V3: $\ge$2,0 mm em homens com $\ge$40 anos ($\ge$2,5 mm em homens com <40 anos) ou $\ge$1,5 mm em mulheres.

• demais derivações contíguas: $\ge$1,0 mm.

Gestão Terapêutica e Cuidados de Enfermagem no Internamento

Assim que o diagnóstico é confirmado, a equipa médica e de enfermagem deve agir em conjunto:

• terapêutica aguda imediata (immediate acute therapy): administração de dupla antiagregação plaquetária (DAPT) — aspirina mastigada 300 mg mais um inibidor potente do receptor P2Y12 (ticagrelor 180 mg ou prasugrel 60 mg), além de anticoagulação com heparina e alívio da dor. Atenção: o oxigénio só deve ser dado se a saturação estiver abaixo de 90% ^1,2!

• estratégia de reperfusão (reperfusion strategy):

  • ICP primária (primary PCI): é o padrão-ouro e deve ser feita num intervalo inferior a 120 minutos desde o diagnóstico no ECG (meta porta-balão <60–90 minutos).
  • fibrinólise (fibrinolysis) (tenecteplase ou alteplase): usada nas primeiras 12 horas se a ICP primária não puder ser realizada a tempo ^1,2.

• cuidados de enfermagem essenciais (nursing care points): monitorização contínua do traçado eletrocardiográfico (ECG), controlo rigoroso dos sinais vitais (atenção à queda da pressão arterial), avaliação do débito urinário por hora, repouso absoluto no leito nas primeiras horas e vigilância rigorosa de sinais de alerta como dispneia súbita, hipotensão ou arritmias malignas.

• prevenção secundária (secondary prevention): manutenção da DAPT por 12 meses, estatinas de alta potência, betabloqueantes, inibidores da ECA ou ARA-II, e antagonistas dos receptores mineralocorticoides se a fração de ejeção estiver reduzida ($\le$40%) ¹.

Ver Também

• Pericardite aguda (Acute pericarditis)

• Ondas T de De Winter (De Winter T waves)

• Síndrome de Dressler (Dressler syndrome)