Pancreatita acută (Acute pancreatitis) reprezintă un proces inflamator acut al pancreasului, cu afectare variabilă a țesuturilor peripancreatice și a sistemelor de organe la distanță 1,2. Conform Clasificării Revizuite Atlanta (Revised Atlanta Classification), stabilirea diagnostică necesită îndeplinirea a cel puțin două din următoarele trei criterii: durere epigastrică caracteristică cu iradiere posterioară în bară, activitatea lipazei sau amilazei serice de cel puțin trei ori peste limita superioară a normalului și modificări caracteristice evidențiate prin imagistică secțională 1.

Flux diagnostic și terapeutic în pancreatita acută (Acute pancreatitis) 1 Evaluarea clinică și biologică Diagnostic bazat pe criteriile Atlanta (durere, enzime ≥3× LSN, imagistică). 2 Excluderea etiologiei Determinarea cauzei prin ecografie (litiază biliară) și anamneză (consum de alcool, trigliceride). 3 Resuscitare și nutriție Rehidratare precoce cu Ringer Lactat și inițierea alimentației enterale în primele 24–48 ore. 4 Managementul complicațiilor Monitorizarea insuficiendenței de organ, evitarea antibioticelor profilactice în necroza sterilă și ERCP de urgență dacă există colangită.

Etiologie (I GET SMASHED)

  • litiaza biliară (40–50% dintre cazuri): obstrucție ampulară tranzitorie cauzată de microlitiază sau calculi biliari; suspiciunea este ridicată când ALT este >150 U/L în primele 48 de ore de la debut 1,2

  • alcoolul (25–35% dintre cazuri)

  • alte cauze: hipertrigliceridemia (>11,3 mmol/L / 1000 mg/dL), post-ERCP, hipercalcemia, medicamentele (azatioprină, valproat, tiazidice), etiologia autoimună (boală asociată cu IgG4), înțepătura de scorpion, traumatismele

Tablou clinic

Pacienții se prezintă cu durere epigastrică acută și severă, cu iradiere transfixiantă spre regiunea lombară medie, ameliorată parțial prin aplecarea trunchiului în față, însoțită de grețuri și vărsături 1,2. Hemoragia retroperitoneală severă poate genera semnul Cullen (echimoză periumbilicală) sau semnul Grey Turner (echimoză în flancuri) 2.

Clasificarea severității (Clasificarea Revizuită Atlanta)

Categorie de severitate Criterii clinice și paraclinice
Pancreatită acută ușoară (Mild acute pancreatitis) Absența insuficiendenței de organ și a complicațiilor locale sau sistemice 1.
Pancreatită acută moderat severă (Moderately severe acute pancreatitis) Prezența insuficiendenței de organ tranzitorii (<48 de ore) și/sau a complicațiilor locale (colecție lichidiană peripancreatică acută, pseudochist pancreatic, colecție necrotică acută sau necroză încapsulată / walled-off necrosis) 1.
Pancreatită acută severă (Severe acute pancreatitis) Prezența insuficiendenței de organ persistente (>48 de ore) care afectează sistemul respirator, cardiovascular sau renal (scor Modified Marshall ≥2) 1.

Management terapeutic

  • resuscitare volemică țintită: administrarea de cristaloide echilibrate (soluția Hartmann sau Ringer Lactat este preferată soluției de clorură de națiu 0,9%) în ritm moderat, pentru menținerea unui debit urinar >0,5 mL/kg/oră 2

  • nutriție enterală precoce: inițierea alimentației orale, nazogastrice sau nazojejunale în primele 24–48 de ore menține integritatea mucoasei intestinale și reduce translocația bacteriană; antibioticele profilactice nu sunt recomandate în necroza sterilă 1,2

  • decompresie biliară: ERCP de urgență în decurs de 24 de ore dacă este prezentă colangita acută asociată; colecistectomie laparoscopică efectuată în cursul aceleiași spitalizări pentru pancreatita biliară ușoară 1,2