Embolia pulmonară (Pulmonary embolism - PE) reprezintă obstrucția arborelui arterial pulmonar printr-un trombus, originat cel mai frecvent dintr-o tromboză venoasă profundă (Deep vein thrombosis - DVT) a membrelor inferioare sau a venelor pelvine 1,2. Aceasta constituie a treia cea mai frecventă cauză de deces cardiovascular acut, după infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral 1.

Algoritm de management al emboliei pulmonare (Pulmonary embolism management algorithm) 1 Evaluarea riscului clinic Stratificarea probabilității pre-test utilizând scorul Wells sau Geneva. 2 Investigarea paraclinică Determinarea D-dimerilor ajustați în funcție de vârstă sau efectuarea CTPA. 3 Ecocardiografia de urgență Evaluarea instabilității hemodinamice (tensiune arterială sistolică <90 mmHg). 4 Managementul terapeutic Administrarea de DOAC, heparină sau tromboliză sistemică de urgență.

Prezentare clinică (Clinical presentation)

Manifestare clinică (Clinical Manifestation) Caracteristici și prevalență (Characteristics & Prevalence)
Simptome frecvente (Common symptoms) Dispnee cu debut acut (75–85%), durere toracică pleuritică (40–65%), tuse, hemoptizie, presincopă sau sincopă.
PE masivă / cu risc înalt (Massive PE) Hipotensiune arterială sistemică susținută (tensiune arterială sistolică <90 mmHg sau scădere ≥40 mmHg timp de >15 minute), șoc obstructiv sau stop cardiac prin activitate electrică fără puls (PEA) 1.

Investigații (Investigations)

Probabilitatea pre-test și analize de laborator (Pre-test probability & Laboratory)
Investigație (Investigation) Valoare clinică și praguri (Clinical Value & Thresholds)
Scorul Wells sau Geneva (Wells score / Geneva score) Utilizat pentru stratificarea pacienților în categorii de probabilitate „PE puțin probabilă” versus „PE probabilă” 1,2.
D-dimeri (D-dimer) Valoare predictivă negativă ridicată la pacienții cu probabilitate mică sau intermediară; pragul ajustat în funcție de vârstă (vârsta × 10 µg/L la pacienții >50 ani) crește specificitatea fără a reduce sensibilitatea 1.
Electrocardiograma (ECG) Tahicardia sinusală este cea mai frecventă constatare; semnele de suprasolicitare ventriculară dreaptă includ inversarea undei T în V1–V4, bloc de ramură drept incomplet sau complet și clasicul model S1Q3T3 (prezent în <15% din cazuri) 1.
Imagistică medicală (Imaging)

  • Angiografia CT pulmonară (CT Pulmonary Angiography - CTPA): reprezintă investigația imagistică de elecție; evidențiază defecte de umplere intraluminale la nivelul arterelor pulmonare principale (semnul „embolului în șa” / „saddle embolus”), lobare, segmentare sau subsegmentare (semnul „monedei de mentă” sau „polo mint sign” pe secțiunile axiale și semnul „șinei de tren” pe cele longitudinale), alături de semne de suprasolicitare a ventriculului drept (raportul diametrelor RV:LV >1,0 și devierea septului interventricular) 1,2.

  • Scintigrafia de ventilație-perfuzie (V/Q scan): metodă preferată în sarcină sau în caz de insuficiență renală severă, cu condiția ca radiografia toracică să fie normală 1.

Management și tratament (Management)

Categorie de risc (Risk Category) Protocol terapeutic și monitorizare (Therapeutic Protocol & Monitoring)
PE cu risc mic și intermediar (Low- and intermediate-risk PE) Anticoagulantele orale directe (DOAC, precum apixaban 10 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile, ulterior 5 mg de 2 ori pe zi, sau rivaroxaban) reprezintă prima opțiune terapeutică față de antagoniștii de vitamina K; heparina cu greutate moleculară mică (LMWH) este preferată în sarcină și în malignitatea gastrointestinală sau urotelială activă 1,2.
PE cu risc înalt / masivă (High-risk / massive PE) Administrare imediată de heparină nefracționată asociată cu tromboliză sistemică (de exemplu, activator tisular de plasminogen recombinant / alteplase 100 mg intravenos), sau embolectomie chirurgicală/ghidată prin cateter dacă tromboliza este contraindicată 1.

Vezi și (See also)