Острый аппендицит (acute appendicitis) — острое неспецифическое трансмуральное воспаление червеобразного отростка слепой кишки (vermiform appendix), являющееся самой частой причиной экстренных абдоминальных операций в мире (риск в течение жизни 7–8%) 1,2.
1. Этиология и Патогенез (Etiology & Pathophysiology)
Обтурация просвета аппендикса копролитом (faecolith / appendicolith) или гиперплазированной лимфоидной тканью (lymphoid hyperplasia) приводит к формированию замкнутой полости, повышению внутрипросветного давления, венозно-лимфатическому стазу, бактериальной инвазии (Escherichia coli, Bacteroides fragilis) и тромбозу аппендикулярной артерии (appendicular artery) 1,2.
2. Клиническая Картина и Аппендикулярные Симптомы (Clinical Presentation)
- Симптом Кохера-Волковича (Murphy's / Kocher's migratory pain): появление тупой висцеральной боли в эпигастральной или околопупочной области с последующей миграцией через 4–12 часов в правую подвздошную область в точку Мак-Бурнея (McBurney's point).
- Классические физикальные симптомы (Named Clinical Signs):
- Симптом Щёткина-Блюмберга (Blumberg's rebound tenderness): резкое усиление боли в правой подвздошной области при быстром отнятии пальпирующей руки от передней брюшной стенки.
- Симптом Ровзинга (Rovsing's sign): появление боли в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации в левой подвздошной области за счёт ретроградного перемещения газов по ободочной кишке.
- Симптом Ситковского: усиление боли в правой подвздошной области при повороте больного со спины на левый бок.
- Псоас-симптом Образцова (Psoas sign): усиление боли при подъёме выпрямленной правой ноги или пассивном разгибании правого бедра (характерен для ретроцекального аппендицита).
- Запирательный симптом Коупа (Obturator sign): боль при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра (характерен для тазового аппендицита).
3. Лабораторная и Инструментальная Диагностика (Diagnostic Workup)
| Метод исследования (Test) | Ожидаемый клинический результат (Expected Clinical Finding) |
|---|---|
| Общий анализ крови и СРБ (CBC & CRP) | Нейтрофильный лейкоцитоз (11–18 × 10⁹/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение С-реактивного белка (>10 мг/л). |
| Тест на β-ХГЧ (β-hCG Pregnancy Test) | Обязателен у всех женщин репродуктивного возраста для исключения нарушенной внематочной беременности (ectopic pregnancy). |
| УЗИ брюшной полости (Graded-Compression Ultrasound) | Несжимаемая слепо заканчивающаяся трубчатая структура диаметром >6 мм, утолщение стенки >2 мм, симптом «мишени» (target sign), гиперэхогенный копролит с акустической тенью. |
| КТ брюшной полости и малого таза с в/в контрастом (Contrast CT) | Золотой стандарт у взрослых (чувствительность 96–98%): расширение аппендикса >6–7 мм, накопление контраста стенкой, тяжистость периаппендикулярной клетчатки (fat stranding). |
4. Хирургическое Лечение (Management & Treatment Protocol)
- Лапароскопическая аппендэктомия (Laparoscopic Appendectomy) в сочетании с периоперационной антибиотикопрофилактикой (Цефуроксим 1,5 г в/в + Метронидазол 500 мг в/в) является золотым стандартом лечения 1,3.
