Острый панкреатит (Acute pancreatitis) — это острое воспалительное заболевание поджелудочной железы с вариабельным вовлечением в патологический процесс перипанкреатических тканей и отдаленных систем органов 1,2. Согласно пересмотренной Атлантской классификации (Revised Atlanta Classification), для установления диагноза необходимо наличие по меньшей мере двух из следующих трех признаков: характерная эпигастральная боль с иррадиацией в спину, активность липазы или амилазы сыворотки крови, превышающая верхнюю границу нормы в три и более раза, а также характерные изменения при лучевых методах исследования 1.
Этиология
В клинической практике для запоминания основных причин острого панкреатита широко используется мнемоническая шкала I GET SMASHED:
Желчные камни (Gallstones — 40–50% случаев): транзиторная обтурация фатерова сосочка билиарным микролитиазом или конкрементами; на билиарный генез указывает уровень АЛТ >150 Ед/л в первые 48 часов от начала симптомов 1,2
Алкоголь (Alcohol — 25–35% случаев)
Другие причины (Other causes): гипертриглицеридемия (>11,3 ммоль/л / 1000 мг/дл), состояние после ЭРХПГ, гиперкальциемия, прием лекарственных препаратов (азатиоприн, вальпроат, тиазиды), аутоиммунные процессы (IgG4-ассоциированное заболевание), укусы скорпионов, травмы
Клиническая картина
Пациенты предъявляют жалобы на внезапную, интенсивную боль в эпигастральной области с иррадиацией «за поясницу» (в средний отдел спины), которая частично уменьшается в положении сидя с наклоном вперед, в сочетании с тошнотой и многократной рвотой 1,2. Тяжелое забрюшинное кровоизлияние может приводить к появлению символа Грея Тёрнера (экхимозы на боковых поверхностях живота) или символа Куллена (периумбиликальная экхимоза) 2.
Классификация тяжести (Пересмотренная Атлантская классификация)
| Степень тяжести | Критерии и особенности течения |
|---|---|
| Легкий острый панкреатит (Mild acute pancreatitis) | Отсутствует органная недостаточность, а также местные или системные осложнения. Заболевание, как правило, разрешается самостоятельно в течение первой недели. |
| Умеренно тяжелый острый панкреатит (Moderately severe acute pancreatitis) | Характеризуется наличием транзиторной органной недостаточности (продолжительностью <48 часов) и/или местных осложнений (острое перипанкреатическое жидкостное скопление, панкреатическая псевдокиста, острое некротическое скопление или отграниченный некроз) 1. |
| Тяжелый острый панкреатит (Severe acute pancreatitis) | Сопровождается персистирующей органной недостаточностью (>48 часов), затрагивающей дыхательную, сердечно-сосудистую или почечную системы (модифицированная шкала Маршалла ≥2) 1. |
Ведение пациентов и лечение
Целенаправленная инфузионная терапия (Goal-directed fluid resuscitation): введение сбалансированных кристаллоидных растворов (раствор Рингера или раствор Хартмана предпочтительнее 0,9% раствора хлорида натрия) с умеренной скоростью для поддержания диуреза >0,5 мл/кг/ч 2.
Раннее энтеральное питание (Early enteral nutrition): пероральное питание или введение питательных смесей через назогастральный/назоеюнальный зонд в течение 24–48 часов сохраняет целостность слизистой оболочки кишечника и снижает риск бактериальной транслокации; профилактическое назначение антибиотиков при стерильном некрозе не рекомендуется 1,2.
Билиарная декомпрессия (Biliary decompression): экстренная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) в течение первых 24 часов при сопутствующем остром холангите; выполнение лапароскопической холецистэктомии в рамках той же госпитализации при легком течении билиарного панкреатита 1,2.
