Диабетический кетоацидоз (Diabetic Ketoacidosis — DKA) — это острое, жизнеугрожающее метаболическое осложнение, характеризующееся биохимической триадой гипергликемии, кеonемии и метаболического ацидоза с высоким анионным промежутком (High Anion Gap Metabolic Acidosis). Данное состояние развивается вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина в сочетании с избытком контринсулярных гормонов 1,2.
Диагностические критерии (клинические рекомендации UK JBDS)
Для подтверждения диагноза диабетического кетоацидоза необходимо одновременное наличие всех трех критериев 1:
кетонемия (Ketonaemia): уровень бета-гидроксибутирата в капиллярной крови ≥3.0 ммоль/л (или выраженная кетонурия >2+ по стандартным тест-полоскам)
гипергликемия (Hyperglycaemia): уровень глюкозы крови >11.0 ммоль/л (200 мг/дл) или известный сахарный диабет в анамнезе (примечание: эугликемический кетоацидоз может развиваться на фоне приема ингибиторов SGLT2 (SGLT2 Inhibitors) и во время беременности) 1,2
ацидемия (Acidaemia): уровень бикарбоната в венозной крови (HCO3-) <15.0 ммоль/л и/или венозный pH <7.3
Клиническая картина
полиурия, полидипсия, признаки выраженного обезвоживания, тошнота, рвота и разлитая боль в животе
дыхание Куссмауля (Kussmaul Respiration) (глубокое, шумное дыхание, являющееся компенсаторным механизмом при метаболическом ацидозе) и характерный запах ацетона («моченых яблок») в выдыхаемом воздухе
| Клинико-лабораторный параметр | Диагностическое пороговое значение |
|---|---|
| Глюкоза крови (Blood Glucose) | >11.0 ммоль/л (кроме эугликемических вариантов) |
| Бета-гидроксибутират в крови (Blood Beta-Hydroxybutyrate) | ≥3.0 ммоль/л (или кетонурия >2+) |
| Венозный pH (Venous pH) | <7.3 |
| Венозный бикарбонат (Venous HCO3-) | <15.0 ммоль/л |
Ведение пациента и терапия (протокол UK JBDS)
1. Регидратационная терапия (Fluid Resuscitation): восстановление дефицита объема циркулирующей крови с помощью 0.9% раствора натрия хлорида (средний дефицит жидкости составляет около 100 мл/кг); как только уровень глюкозы снижается ниже 14.0 ммоль/л, к инфузии добавляют 10% раствор глюкозы со скоростью 125 мл/час на фоне продолжающегося введения физраствора и фиксированной дозы инсулина для полного клиренса кетоновых тел 1
2. Постоянная внутривенная инфузия инсулина (Fixed-Rate Intravenous Insulin Infusion — FRIII): введение растворимого человеческого инсулина из расчета 0.1 ЕД/кг/час; при этом обязательно продолжается подкожное введение базового (пролонгированного) инсулина пациента в привычном режиме 1,2
3. Восполнение дефицита калия (Potassium Replacement): инсулин активно переносит калий внутрь клеток; инфузию калия отменяют, если уровень K+ >5.5 ммоль/л, добавляют 40 ммоль/л хлорида калия (KCl) при уровне K+ в пределах 3.5–5.5 ммоль/л, и откладывают старт введения инсулина до коррекции калия, если исходный уровень K+ <3.5 ммоль/л 1
