Akut pankreatit (Acute pancreatitis) är en akut inflammatorisk process i bukspottkörteln med varierande engagemang av peripankreatisk vävnad och avlägsna organsystem 1,2. Enligt den reviderade Atlanta-klassifikationen (Revised Atlanta Classification) krävs minst två av följande tre kriterier för diagnos: karakteristisk epigastrisk smärta som strålar mot ryggen, serumlipas- eller amylasaktivitet som är minst tre gånger övre normalgränsen, samt karakteristiska fynd vid radiologisk bilddiagnostik 1.

Handläggningsflöde vid akut pankreatit (Acute pancreatitis) 1 Diagnostik & Kriterier Bedömning enligt den reviderade Atlanta-klassifikationen samt kontroll av lipas och bilddiagnostik. 2 Vätske- och smärtstöd Målstyrd vätskeinfusion med balanserade kristalloider (Ringer-acetat) och adekvat smärtlindring. 3 Nutrition & Infektionskontroll Tidig enteral nutrition inom 24–48 timmar; profylaktisk antibiotika undviks vid steril nekros. 4 Etiologisk åtgärd & Kirurgi Akut ERCP vid kolangit samt kolecystektomi under vårdtiden vid gallstensorsakad pankreatit.

Etiologi (I GET SMASHED)

  • Gallsten (Gallstones, 40–50 % av fallen): transitorisk ampullär obstruktion orsakad av biliär mikrolitiasis eller konkrement; indikeras av S-ALAT >1,5 µkat/L (eller >150 U/L) inom 48 timmar efter debut 1,2.

  • Alkohol (Alcohol, 25–35 % av fallen).

  • Övriga orsaker: hypertriglyceridemi (>11,3 mmol/L), post-ERCP, hyperkalcemi, läkemedel (azatioprin, valproat, tiazider), autoimmun sjukdom (IgG4-relaterad sjukdom), skorpionstick samt trauma.

Klinisk presentation (Clinical Presentation)

Patienter söker med plötslig, svår epigastrisk smärta som strålar rakt bak mot ryggen och ofta lindras något av att patienten sitter framåtlutad, åtföljt av illamående och kräkningar 1,2. Svår retroperitoneal blödning kan ge upphov till Cullens tecken (periumbilikalt eksem/blödning) eller Grey Turners tecken (flankekymos) 2.

Klassificering av svårighetsgrad (Severity Classification)

Gradering av svårighetsgrad enligt den reviderade Atlanta-klassifikationen
Kategori Kliniska kriterier och definition
Lätt akut pankreatit (Mild acute pancreatitis) Ingen organsvikt och inga lokala eller systemiska komplikationer.
Måttligt svår akut pankreatit (Moderately severe acute pancreatitis) Transitorisk organsvikt (<48 timmar) och/eller lokala komplikationer (t.ex. akut peripankreatisk vätskeansamling, pankreaspseudocysta, nekrotiserande kollektion eller avgränsad nekros / walled-off necrosis) 1.
Svår akut pankreatit (Severe acute pancreatitis) Bestående organsvikt (>48 timmar) som engagerar andnings-, cirkulations- eller njursystemet (verifierat med Modified Marshall-score ≥2) 1.

Handläggning och behandling (Management)

  • Målstyrd vätskeresuscitering (Goal-directed fluid resuscitation): Balanserade kristalloider (Ringer-acetat föredras framför natriumklorid 9 mg/ml) ges initialt i måttlig takt med noggrann uppföljning av timdiures för att upprätthålla diures >0,5 ml/kg/timme 2.

  • Tidig enteral nutrition (Early enteral nutrition): Oral eller enteral nutrition (via nasogastrisk eller nasojejunal sond) inom 24–48 timmar bevarar tarmslemhinnans integritet och minskar bakteriell translokation. Rutinmässig profylaktisk antibiotika rekommenderas inte vid steril nekros 1,2.

  • Biliär dekompression och kirurgi (Biliary decompression): Akut ERCP inom 24 timmar vid samtidig akut kolangit. Laparoskopisk kolecystektomi utförs under samma vårdtillfälle vid mild gallstensorsakad pankreatit när patienten har återhämtat sig 1,2.