Lungemboli (Pulmonary Embolism, PE) är en blockering i lungartärträdet som oftast orsakas av att en blodpropp har vandrat från en djup ventrombos (Deep Vein Thrombosis, DVT) i benen eller bäckenet 1,2. Tillståndet är den tredje vanligaste orsaken till akut kardiovaskulär död efter hjärtinfarkt och stroke 1.

Utrednings- och behandlingsflöde vid lungemboli 1 Riskbedömning Stratifiera patienten med Wells- eller Geneva-score för att bedöma klinisk sannolikhet. 2 Laboratorietest Analysera D-dimer (med åldersjusterat gränsvärde över 50 års ålder) vid låg till intermediär sannolikhet. 3 Bilddiagnostik Utför CTPA vid hög sannolikhet eller positivt D-dimer för att säkerställa diagnos. 4 Akut handläggning Sätt in antikoagulation direkt; ge trombolys vid hemodynamisk instabilitet (massiv LE).

Klinisk bild

  • vanliga symtom: akut påkommen andnöd (dyspné, 75–85 %), bröstsmärta av andningskorrelerad typ (pleuritisk bröstsmärta, 40–65 %), hosta, blodiga upphostningar (hemoptys) samt lättare svimningskänsla eller svimning (synkope)

  • massiv (högrisk) lungemboli: kvarstående lågt blodtryck (systoliskt blodtryck under 90 mmHg eller ett blodtrycksfall med minst 40 mmHg i över 15 minuter), obstruktiv chock eller hjärtstopp med pulslös elektrisk aktivitet (PEA) 1

Utredning

Sannolikhetsbedömning och laboratorieprover

  • Wells-score eller reviderat Geneva-score: används för att dela in patienter i grupper med låg, intermediär eller hög sannolikhet för lungemboli 1,2

  • D-dimer: har ett högt negativt prediktivt värde hos patienter med låg eller intermediär sannolikhet. Ett åldersjusterat gränsvärde (ålder multiplicerat med 10 µg/L för patienter över 50 år) ökar träffsäkerheten utan att sänka känsligheten 1

  • EKG: sinustakykardi är det vanligaste fyndet. Tecken på högerhjärtbelastning kan synas som T-vågsinversion i bråstlederna V1–V4, inkomplett eller komplett högersidigt skänkelblock (RBBB) samt det klassiska mönstret S1Q3T3 (förekommer i mindre än 15 % av fallen) 1

Bilddiagnostik

  • Datortomografi av lungartärerna (CT Pulmonary Angiography, CTPA): förstahandsmetod för diagnostik. Visar fyllnadsdefekter inuti de centrala ("saddle embolus" / ridande emboli), lobära, segmentella eller subsegmentella lungartärerna ("polo mint-tecken" i axialsnitt och "railway track-tecken" i longitudinella snitt), samt tecken på högerkammarbelastning (kvot mellan höger och vänster ventrikel >1,0 och övertryck i interventrikulseptum) 1,2

  • Ventilations-perfusionstracering (V/Q-scintigrafi): ett alternativ vid graviditet eller kraftigt nedsatt njurfunktion om lungröntgen är normal 1

Behandling och uppföljning

Riskkategori Första handens behandling & Dosering Viktiga omvårdnads- och övervakningsparametrar
Låg- och intermediärrisk Direktverkande orala antikoagulantia (DOAC), såsom Apixaban (10 mg 2 gånger dagligen i 7 dagar, därefter 5 mg 2 gånger dagligen) eller Rivaroxaban. Lågmolekylärt heparin (LMWH) rekommenderas vid graviditet eller aktiv cancersjukdom 1,2. Kontrollera vitalparametrar (syremättnad, puls, blodtryck och andningsfrekvens) regelbundet. Informera patienten om blödningsrisker och vikten av följsamhet till läkemedelsbehandlingen.
Högrisk (massiv lungemboli) Omedelbar tillförsel av ofraktionerat heparin samt systemisk trombolys (t.ex. Alteplase 100 mg intravenöst under 2 timmar). Kirurgisk eller kateterburen embolektomi övervägs om trombolys är kontraindicerad 1. Kontinuerlig arytmi- och blodtrycksövervakning på intensivvårdsavdelning eller intermediärvård. Förbered för livräddande åtgärder, övervaka medvetandegrad och observera tecken på blödningskomplikationer.

Se även