ST-höjningsinfarkt (ST-elevation myocardial infarction, STEMI) är ett livshotande tillstånd inom det akuta koronara syndromet (acute coronary syndrome), som orsakas av en komplett och akut trombotisk tilltäppning av ett epikardiellt kranskärl 1,2. Tillståndet leder till transmural myokardischemi och muskeldöd (nekros). Snabb diagnostik med 12-avlednings EKG inom 10 minuter från första medicinska kontakt och omedelbar reperfusion via primär PCI (primary percutaneous coronary intervention) är helt avgörande för att begränsa infarktstorleken och minska mortaliteten 1,2.
| Klinisk parameter | Beskrivning / Värde |
|---|---|
| ICD-10 / ICD-11 | I21.3 / BA41.0 |
| Gold-standard diagnostik | 12-avlednings EKG inom 10 min + Akut koronarangiografi |
| Tidsfönster primär PCI | Inom 120 minuter från första medicinska kontakt (door-to-balloon <60–90 min) |
| Första linjens läkemedel | Acetylsalicylsyra 300 mg po + Ticagrelor 180 mg po (eller Prasugrel 60 mg) |
| Trombolysindikation | Om primär PCI ej kan utföras inom 120 minuter (t.ex. Tenekteplase IV) |
Patofysiologi
STEMI uppstår i regel när ett instabilt aterosklerotiskt plack rupturerar eller får en fissur, vilket leder till trombocytaggregation, bildning av en fibrinrik trombus och fullständig ocklusion av kranskärlet 1. Myokardnekrosen startar i subendokardiet efter 15–20 minuters ischemi och breder sedan ut sig transmuralt mot epikardiet (den så kallade front-wave-fenomenet) under loppet av 3 till 6 timmar 1,2.
Klinisk bild
Typisk ischemisk bröstsmärta: Svår, tryckande retrosternal smärta eller obehag som varar i mer än 20 minuter och ofta strålar ut mot vänster arm, hals, nacke eller käke. Smärtan brukar inte lindras nämnvärt av sublingual nitroglycerin (GTN).
Autonoma symtom: Kallsvettning (diaphoresis), illamående, kräkningar, samt allmän blekhet och ångest.
Atypiska eller tysta symtom: Andnöd (dyspné), epigastralgi eller synkope, vilket är särskilt vanligt hos äldre patienter, kvinnor och personer med diabetes mellitus 1.
Utredning
EKG
Diagnostiska EKG-kriterier för STEMI (i frånvaro av vänstergrenblock eller vänsterkammarhypertrofi) kräver nytillkommen J-punktsförhöjning med ST-höjning i minst två angränsande avledningar 1,2:
Avledningar V2–V3: Mindre än 40 års ålder: $\ge 2.5\text{ mm}$ hos män; $\ge 1.5\text{ mm}$ hos kvinnor. 40 år eller äldre: $\ge 2.0\text{ mm}$ hos män.
Övriga angränsande avledningar: $\ge 1.0\text{ mm}$ hos både män och kvinnor.
Anatomisk lokalisering och kärleskalering:
Anteriort / anteroseptalt (V1–V4): Ocklusion i främre nedåtgående kranskärlet (left anterior descending, LAD).
Inferiort (II, III, aVF): Ocklusion i höger koronarartär (RCA, 80%) eller vänster cirkumflexa (LCx, 20%). Högersidiga avledningar (V4R) ska alltid registreras för att utesluta högerkammarinfarkt.
Lateralt (I, aVL, V5–V6): Ocklusion i LCx eller dess marginala grenar.
Posteriort (höga R-vågor och horisontell ST-sänkning i V1–V3; ST-höjning i V7–V9): Ocklusion i ramus posterolateralis eller LCx.
STEMI-ekvivalenter: Uppmärksamma De Winter T-vågor, Sgarbossa-positivt vänstergrenblock samt Wellens syndrom 1,2.
Handläggning och behandling
Akut initial behandling: Ge laddningsdos av acetylsalicylsyra (ASA 300 mg tuggad) samt potent P2Y12-hämmare (Ticagrelor 180 mg eller Prasugrel 60 mg), ofraktionerat heparin (UFH) intravenöst samt smärtlindring (t.ex. morfin i titrerade doser). Syrgas ges enbart vid hypoxi ($\text{SpO}_2 < 90\%$) 1,2.
Reperfusionsstrategi:
Primär PCI: Förstahandsval om ingreppet kan utföras inom 120 minuter från det att EKG-diagnos ärställd (mål för dörr-till-ballongtid $< 60\text{–}90$ minuter).
Fibrinolys (trombolys): Indicerat inom 12 timmar från symtomdebut om primär PCI inte kan uppnås inom 120 minuter. Följs upp med snar överflyttning för akut kranskärlsröntgen (rescue-PCI eller rutangiografi) 1,2.
Sekundärprevention: Dubbel trombocythämning (DAPT) i 12 månader, högdos statin, betablockerare, ACE-hämmare eller ARB samt minerokortikoidreceptorantagonist vid nedsatt vänsterkammarfunktion ($\text{LVEF} \le 40\%$) 1.
