தீவிர அப்பெண்டிசிடிஸ் அழற்சி (Acute appendicitis) என்பது வெர்மிபார்ம் அப்பெண்டிக்ஸ் (Vermiform appendix) பகுதியில் ஏற்படும் ஒரு தீவிர திசு அழற்சியாகும். இது உலகளவில் அவசர வயிற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு (Emergency abdominal surgery) மிகவும் பொதுவான காரணமாகும் (வாழ்நாள் ஆபத்து 7–8%) 1,2. அல்வாராடோ ஸ்கோர் (Alvarado Score) அல்லது அப்பெண்டிசிடிஸ் அழற்சி எதிர்வினை ஸ்கோர் (AIR Score) போன்ற மருத்துவ மதிப்பீடுகளைப் பயன்படுத்துவதும், அவசியமான இமேஜிங் சோதனைகளைச் செய்வதும் அறுவை சிகிச்சையின் தேவையற்ற தாமதங்களைத் தவிர்க்க உதவும் 1,3.

அப்பெண்டிசிடிஸ் அழற்சி செயல்முறை (Pathophysiology of Acute Appendicitis) 1 குழாய் அடைப்பு (Luminal Obstruction) நிணநீர்க்குழாய் பெருக்கம் அல்லது ஃபேகோலித் காரணமாக அப்பெண்டிக்ஸ் குழாய் அடைபடுகிறது 2 அழுத்தம் அதிகரிப்பு (Increased Pressure) கோபளெட் செல்கள் தொடர்ந்து சளியைச் சுரப்பதால் குழாய்க்குள் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது 3 இரத்த ஓட்டக்குறைவு (Ischaemia & Infection) இரத்த நாள அழுத்தம் அதிகரித்து திசுக்கள் சிதைந்து பாக்டீரியா தொற்று பரவுகிறது 4 திசு அழற்சி & துளைத்தல் (Transmural Inflammation & Perforation) முழுமையான வீக்கம் ஏற்பட்டு அப்பெண்டிக்ஸ் சுவர்கள் பலவீனமடைந்து வெடிக்க நேரிடுகிறது

1. காரணவியல் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள் (Etiology & Risk Factors)

  • குழாய் அடைப்பு (Luminal obstruction - 80% வழக்குகளில் முதன்மைக் காரணம்) 1,2:
    • நிணநீர்க்குழாய் பெருக்கம் (Lymphoid follicular hyperplasia - 60%): குழந்தைகள் மற்றும் இளம் வயதினரில் வைரஸ் தொற்றுகள் அல்லது மேல் சுவாச நோய்த்தொற்றுகளால் ஏற்படுகிறது.
    • மலக்கட்டி / ஃபேகோலித் (Faecolith / Appendicolith - 35%): கால்சியம் படிந்த கடினமான மலம்; பெரியவர்களில் இது அதிகம் காணப்படுகிறது மற்றும் தீவிரமான அப்பெண்டிசிடிஸ் அழற்சியுடன் தொடர்புடையது.
    • கட்டிகள் (Neoplasms - 1-2%): அப்பெண்டீசியல் நரம்புக்கورை கட்டி (Neuroendocrine tumour) அல்லது caecal adenocarcinoma காரணமாக அப்பெண்டிக்ஸ் துளை அடைபடலாம்.
    • பரசுட்டுகள் மற்றும் வெளிப் பொருட்கள் (<1%): புழுக்கள் (Pinworms, Ascaris) அல்லது உட்கொள்ளப்பட்ட விதைகள்.
  • தொற்றுநோயியல் ஆபத்து காரணிகள்: உச்ச நிகழ்வு வயது 10–30 ஆண்டுகள்; ஆண்களுக்கு சற்று அதிகம் (1.4:1); குறைந்த நார்ச்சத்து உணவு.

2. நோயியல் உடலியல் (Pathophysiology)

குறுகிய அப்பெண்டீசியல் குழாயின் (சாதாரண கொள்ளளவு ~0.1 மில்லி) அடைப்பு காரணமாக கோபளெட் செல்கள் சளியைத் தொடர்ந்து சுரக்கின்றன. இதனால் குழாய்க்குள் அழுத்தம் அதிகரித்து, இரத்த மற்றும் நிணநீர்க்குழாய் அழுத்தம் மீறப்படுகிறது. இது mucosal ischaemia, பாக்டீரியா பெருக்கம் (Escherichia coli மற்றும் Bacteroides fragilis), தசைச்சுவரில் நியூட்ரோபில்களின் ஊடுருவல் மற்றும் அப்பெண்டிகுலர் தமனியின் infarctions போன்றவற்றை ஏற்படுத்துகிறது 1,2.

3. மருத்துவ வெளிப்பாடு மற்றும் உன்னத மருத்துவ அறிகுறிகள் (Clinical Presentation & Classic Signs)

  • உன்னத வலியை நகர்த்துதல் (Murphy's sequence - 50–60% நோயாளிகள்):
    • ஆரம்ப கட்டம் (0–12 மணி நேரம்): மந்தமான, சரியாக வரையறுக்கப்படாத மத்திய தொப்புள் அல்லது மேல் வயிற்று வலி (T10 நரம்பு வழி), கடுமையான பசியின்மை ("hamburger sign"), குமட்டல் மற்றும் 1-2 முறை வாந்தி எடுத்தல் 1,2.
    • தாமத கட்டம் (12–24 மணி நேரம்): அழற்சியானது பெரிட்டோனியம் திசுவைத் தொடும்போது, ​​வலி திடீரென வலது கீழ் வயிற்றுப் பகுதிக்கு (RIF) நகர்கிறது. இது மெக்பர்னி புள்ளி (McBurney's point) எனப்படும் இடத்தில் கடுமையான வலியை ஏற்படுத்துகிறது.
  • பெயரிடப்பட்ட உடல் பரிசோதனை அறிகுறிகள் (Named Physical Examination Signs) 1,2:
    • மெக்பர்னி புள்ளி மென்மை மற்றும் மீள் வலி (Blumberg's sign): RIF பகுதியில் அதிகப்படியான மென்மை மற்றும் தசை இருக்கம்.
    • ரொவ்ஷிங் அறிகுறி (Rovsing's sign): இடது கீழ் வயிற்றுப் பகுதியில் (LIF) ஆழமாக அழுத்தும் போது வலது கீழ் வயிற்றுப் பகுதியில் வலி ஏற்படுதல்.
    • ப்சோஸ் அறிகுறி (Psoas sign): வலது இடுப்பை நீட்டுவதன் மூலம் RIF இல் வலி ஏற்படுதல் - இது retrocaecal அப்பெண்டிசைக் குறிக்கிறது.
    • ஒப்டுரேட்டர் அறிகுறி (Obturator sign): வலது இடுப்பு மற்றும் முழங்காலை உள்நோக்கி சுழற்றும் போது வலி ஏற்படுதல் - இது pelvic அப்பெண்டிகைக் குறிக்கிறது.
    • டன்ஃபி அறிகுறி (Dunphy's sign): இருமும் போது RIF வலி கடுமையாக அதிகரிப்பது.

4. கண்டறியும் பணி மற்றும் விளக்கம் (Diagnostic Workup & Interpretation)

ஆய்வகம் மற்றும் படுக்கை பக்க பரிசோதனைகள் (2-Column Clinical Table)
கண்டறியும் சோதனை (Diagnostic Test) எதிர்பார்க்கப்படும் மருத்துவக் கண்டுபிடிப்பு & கண்டறிதல் முக்கியத்துவம்
முழு இரத்த எண்ணிக்கை (FBC / CBC) வெண்கல இரத்த அணுக்கள் அதிகரிப்பு (WCC 11,000–18,000/mm³) மற்றும் நியூட்ரோபில்கள் அதிகரிப்பு (>75%). WCC >18,000/mm³ என்பது துளையிடப்பட்ட அப்பெண்டிசிடிஸைக் குறிக்கிறது.
சி-ரியாக்டிவ் புரோட்டீன் (CRP) அறிகுறிகள் தொடங்கி 6–12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அதிகரிக்கிறது (>10 mg/L). 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இயல்பான WCC மற்றும் இயல்பான CRP இருந்தால் அப்பெண்டிசிடிஸ் இருப்பதற்கான வாய்ப்பு மிகக் குறைவு (>98% negative predictive value).
சிறுநீர் β-hCG (கட்டாயம்) CT ஸ்கேன் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், கருத்தரிக்கும் வயதுடைய அனைத்து பெண்களுக்கும் எக்டோபிக் கர்ப்பத்தை (Ruptured ectopic pregnancy) நிராகரிக்க இது கட்டாயமாகும்.
சிறுநீர் பரிசோதனை (Urinalysis) அப்பெண்டிக்ஸ் அழற்சி காரணமாக சிறுநீர்ப்பை எரிச்சலால் 20–30% நோயாளிகளுக்கு லேசான sterile pyuria அல்லது microscopic haematuria ஏற்படலாம்.
இமேஜிங் மற்றும் கதிர்வீச்சு (Imaging & Radiology)
  • அழுத்த மீயொலிப் பரிசோதிப்பு (Graded-Compression Ultrasound - குழந்தைகள் மற்றும் கர்ப்பிணிகளுக்கு முதல் தேர்வு) 1,3:
    • RIF பகுதியில் சுருக்க முடியாத, குழாய் போன்ற அமைப்பு (வெளிச் சுவரில் இருந்து வெளிச் சுவர் விட்டம் >6 மிமீ).
    • இலக்கு அடையாளம் (Target sign): சுவரின் தடிப்பு >2 மிமீ.
    • அப்பெண்டிகோலித்: பின்புற நிழலுடன் கூடிய எக்கோஜெனிக் பகுதி.
    • வண்ண டாப்ளர் பரிசோதனையில் இரத்த ஓட்ட அதிகரிப்பு ("ring of fire").
  • மாறுபட்ட CT ஸ்கேன் (Contrast-Enhanced CT Abdomen & Pelvis - பெரியவர்களுக்கு தங்கத் தரம்; உணர்திறன் 96–98%) 1,3:
    • விரிவடைந்த அப்பெண்டிக்ஸ் >6–7 மிமீ விட்டம் கொண்டது.
    • சுவர் தடித்தல் (>2–3 மிமீ) மற்றும் பெரிஅப்பெண்டீசியல் கொழுப்பு வீக்கம்.
    • துளையிடப்பட்டதற்கான அறிகுறிகள்: வெளியேறும் வாயு, அப்பெண்டிகோலித், அல்லது சீழ் கட்டிகள் (Abscess).

5. மருத்துவ மதிப்பீட்டு அட்டவணை — அல்வாராடோ ஸ்கோர் (Alvarado Score)

மருத்துவ / ஆய்வக அளவுரு (MANTRELS Mnemonic) மதிப்பெண் மற்றும் ஆபத்து வகைப்பாடு
M — வலது கீழ் வயிற்றுப் பகுதிக்கு வலி மாறுதல் (Migration) +1 புள்ளி
A — பசியின்மை (Anorexia) +1 புள்ளி
N — குமட்டல் அல்லது வாந்தி (Nausea or vomiting) +1 புள்ளி
T — வலது கீழ் வயிற்றுப் பகுதியில் மென்மை (Tenderness at McBurney's point) +2 புள்ளிகள்
R — மீள் வலி (Rebound tenderness in RIF) +1 புள்ளி
E — உயர்ந்த வெப்பநிலை (Elevated temperature ≥37.3°C) +1 புள்ளி
L — வெண்கல அணுக்கள் அதிகரிப்பு (Leucocytosis WCC >10,000 /mm³) +2 புள்ளிகள்
S — நியூட்ரோபில்கள் அதிகரிப்பு (Shift to the left >75%) +1 புள்ளி
மொத்த மதிப்பெண் விளக்கம் (ம_அ_தி 10 புள்ளிகள்) 0–4 புள்ளிகள்: சாத்தியமில்லை · 5–6 புள்ளிகள்: சந்தேகத்திற்குரியது (US / CT ஸ்கேன் தேவை) · 7–10 புள்ளிகள்: அதிக நிகழ்தகவு (அறுவை சிகிச்சை ஆலோசனை)

6. வேறுபட்ட நோயறிதல் (Differential Diagnosis - 2-Column Comparison Table)

நிலை (Condition) வேறுபடுத்துகிற மருத்துவ, உயிர்வேதியியல் மற்றும் இமேஜிங் அம்சங்கள்
மெசென்டரிக் அடினிடிஸ் (Mesenteric Adenitis) குழந்தைகள்/இளம் வயதினரில் வைரஸ் தொற்றுகளுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது; அதிக காய்ச்சல் ஆரம்பத்தில் இருக்கும்; US/CT இல் இயல்பான அப்பெண்டிக்ஸ் (<6 மிமீ) மற்றும் வீங்கிய நிணநீர் முனைகளைக் காட்டும்.
வெடித்த எக்டோபிக் கர்ப்பம் / கருப்பை முறுக்கம் மாதவிடாய் நிற்றல் மற்றும் யோனி இரத்தப்போக்குடன் நேர்மறையான β-hCG; திடீர் கடுமையான இடுப்பு வலி.
மெக்கேல் டைவர்டிகுலிடிஸ் (Meckel's Diverticulitis) அப்பெண்டிசிடிஸ் போலவே இருக்கும்; ileocaecal வால்வுக்கு அருகில் உள்ள ileum இல் காணப்படும்; அறுவை சிகிச்சையின் போது அப்பெண்டிக்ஸ் இயல்பாக இருந்தால் இதைக் கவனிக்க வேண்டும்!
டெர்மினல் இலியிடிஸ் (Crohn's Disease) நீடித்த வயிற்றுப்போக்கு, எடை இழப்பு, வாய் புண்கள்; CT ஸ்கேனில் முனைய இலியம் சுவர்கள் தடித்திருப்பதைக் காட்டும்.
சிறுநீரகக் கல் வலி (Right Ureteric Colic) விலா எலும்பிலிருந்து இடுப்புக்கு பரவும் வலி (நோயாளி அமைதியாக இருக்க மாட்டார்), சிறுநீரில் இரத்தம் காணப்படுவது, CT ஸ்கேனில் கல் தெரிவது.

7. மேலாண்மை மற்றும் சிகிச்சை நெறிமுறை (Management & Treatment Protocol)

  • ஆரம்ப நிலைப்படுத்துதல் & புத்துயிர் அளித்தல்:
    • நோயாளி வாய எதையும் உட்கொள்ளக்கூடாது (NPO), நரம்புவழி திரவங்கள் (Hartmann's solution / 0.9% NaCl) மற்றும் நரம்புவழி வலி நிவாரணிகள் (IV paracetamol + opioids) வழங்கப்பட வேண்டும் 1,2.
    • அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்: கிராம்-எதிர் பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக நரம்புவழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வழங்க வேண்டும் — எ.கா. Cefuroxime 1.5 g IV + Metronidazole 500 mg IV 1,3.
  • அறுவை சிகிச்சை மேலாண்மை (லேபராஸ்கோப்பி அப்பெண்டெக்டமி — தங்கத் தரம்):
    • 3-போர்ட் லேபராஸ்கோப்பி அறுவை சிகிச்சை மூலம் குறைவான காயம், குறைந்த வலி மற்றும் விரைவான குணமடைதலைப் பெறலாம் 1,3.
    • உள்ளக விதி: அறுவை சிகிச்சையின் போது அப்பெண்டிக்ஸ் இயல்பாகத் தோன்றினாலும், எதிர்கால குழப்பத்தைத் தவிர்க்க அதை அகற்றுவது நல்லது.
    • அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்: எளிய அப்பெண்டிசிடிஸுக்கு ஆன்டிபயாடிக் தேவையில்லை; துளையிடப்பட்ட/gangrenous அப்பெண்டிசிடிஸுக்கு 3–5 நாட்களுக்கு நரம்புவழி/வாய்வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேவை 1,3.
  • அப்பெண்டீசியல் மாஸ் / பிளெக்மோன் (Ochsner-Sherren Regimen):
    • 5 நாட்களுக்கு மேல் தாமதமாக வரும்போது, ​​உடனடியாக அறுவை சிகிச்சை செய்யாமல் நரம்புவழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் சீழ் வடிகட்டுதல் மூலம் சிகிச்சையளிக்க வேண்டும். 40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு 6–8 வாரங்களுக்குப் பிறகு பெருங்குடல் அழற்சி பரிசோதனை (Colonoscopy) செய்ய வேண்டும் 1,3.

8. சிக்கல்கள் மற்றும் முன்கணிப்பு (Complications & Prognosis)

  • துளையிடுதல் (Perforation - 15–20%): பெரிஅப்பெண்டீசியல் சீழ், ​​இடுப்பு சீழ் அல்லது பொதுவான பெரிட்டோனிட்டிஸ் நோய்த்தொற்றுக்கு வழிவகுக்கும்.
  • அறுவை சிகிச்சை காயம் தொற்று (SSI): மிகவும் பொதுவான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கலாகும்.
  • ஸ்டம்ப் அப்பெண்டிசிடிஸ் (Stump Appendicitis): ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சையின் போது அப்பெண்டிகல் தண்டு நீளமாக விடப்பட்டால் ஏற்படும் மீள் அப்பெண்டிசிடிஸ்.
  • பிலைபிலீடிஸ் (Pylephlebitis): போர்டல் நரம்பில் ஏற்படும் அரிய, ஆபத்தான செப்டிக் த்ரோம்போபிளீபிடிஸ்.