கடுமையான கணைய அழற்சி (Acute pancreatitis) என்பது கணையத்தில் திடீரென ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையாகும். இது சுற்றியுள்ள திசுக்களையும் தொலைதூர உறுப்பு மண்டலங்களையும் பாதிக்கக்கூடும் 1,2. திருத்தப்பட்ட அட்லாண்டா வகைப்பாட்டின்படி (Revised Atlanta Classification), நோயறிதலுக்கு பின்வரும் மூன்று அம்சங்களில் குறைந்தது இரண்டு இருக்க வேண்டும்: முதுகில் பரவும் சிறப்பியல்புடைய மேல் வயிற்று வலி, சீரம் லிபேஸ் அல்லது அமைலேஸ் செயல்பாடு சாதாரண வரம்பை விட குறைந்தது மூன்று மடங்கு அதிகமாக இருப்பது, மற்றும் குறுக்கு வெட்டு இமேஜிங்கில் காணப்படும் சிறப்பியல்பு அம்சங்கள் 1.
| மருத்துவப் பிரிவு | விவரம் மற்றும் அளவீடுகள் |
|---|---|
| முக்கிய காரணங்கள் | பித்தப்பை கற்கள் (40-50%), மது அருந்துதல் (25-35%), மற்றும் ஹைபர்திரி கிளிசரைடேமியா |
| நோயறிதல் அளவுகோல் | வயிற்று வலி + லிபேஸ்/அமைலேஸ் 3 மடங்கு அதிகரிப்பு + இமேஜிங் முடிவுகள் |
| தீவிரத்தன்மை நிலைகள் | லேேசான, மிதமான கடுமையான மற்றும் கடுமையான கணைய அழற்சி (Persistent organ failure >48h) |
| முதல் கட்ட சிகிச்சை | ரிங்கர் லாக்டேட் (Ringer's Lactate) திரவ ஊசி மருத்துவம் மற்றும் ஆரம்பகால enteral உணவு |
காரணவியல் (Aetiology - I GET SMASHED)
பித்தப்பை கற்கள் (Gallstones) (40–50% வழக்குகள்): பித்த நாளத்தில் ஏற்படும் அடைப்பு; தொடக்கத்திற்குள் 48 மணி நேரத்திற்குள் ALT >150 U/L இருப்பது இதன் அறிகுறியாகும் 1,2
மது அருந்துதல் (Alcohol) (25–35% வழக்குகள்)
பிற காரணங்கள்: அதிகப்படியான இரத்த டிரிகிளிசரைடுகள் (>11.3 mmol/L / 1000 mg/dL), ERCP-க்குப் பின் ஏற்படுவது, அதிகப்படியான கால்சியம், மருந்துகள் (azathioprine, valproate, thiazides), தன்னுடல் தாங்குதிறன் நோய் (IgG4-related disease), தேள் கடி மற்றும் காயம்
மருத்துவ அறிகுறிகள் (Clinical Presentation)
நோயாளிகள் திடீரென தோன்றும் கடுமையான மேல் வயிற்று வலியுடன் வருவார்கள். இந்த வலி நேராக நடு முதுகு வரை பரவும். முன்னோக்கி உட்கார்ந்தால் வலி சற்று குறையும், மேலும் குமட்டல் மற்றும் வாந்தியும் இருக்கும் 1,2. தீவிரமான ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இரத்தப்போக்கு காரணமாக கலன் குறி (Cullen sign) (தொப்புளைச் சுற்றியுள்ள நிறமாற்றம்) அல்லது கிரே டர்னர் குறி (Grey Turner sign) ( விலாப்புற நிறமாற்றம்) ஆகியவை தோன்றலாம் 2.
தீவிரத்தன்மை வகைப்பாடு (Classification of Severity - Revised Atlanta Classification)
லேசான கணைய அழற்சி (Mild acute pancreatitis): உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் உள்ளூர் அல்லது முறையான சிக்கல்கள் எதுவும் இருக்காது
மிதமான கடுமையான கணைய அழற்சி (Moderately severe acute pancreatitis): தற்காலிக உறுப்பு செயலிழப்பு (<48 மணி நேரம்) மற்றும்/அல்லது உள்ளூர் சிக்கல்கள் (கணைய திரவ சேகரிப்பு, கணைய போலிநீர்க்கட்டி போன்றவை) 1
கடுமையான கணைய அழற்சி (Severe acute pancreatitis): சுவாசம், இருதயம் அல்லது சிறுநீரக மண்டலங்களை பாதிக்கும் தொடர்ச்சியான உறுப்பு செயலிழப்பு (>48 மணி நேரம்) (மாற்றியமைக்கப்பட்ட மார்ஷல் மதிப்பெண் ≥2) 1
மேலாண்மை மற்றும் பராமரிப்பு (Management)
இலக்கு சார்ந்த திரவ ஊசி மருத்துவம் (Goal-directed fluid resuscitation): சிறுநீர் வெளியீட்டை >0.5 மி.லி/கி.கி/மணி அளவில் பராமரிக்க சமச்சீர் கிரிஸ்டலாய்டு (Hartmann / Ringer lactate கரைசல்) மிதமான விகிதத்தில் கொடுக்கப்படுகிறது 2
ஆரம்பகால enteral ஊட்டச்சத்து: வாய் வழியாக அல்லது நாசித்துளை குழாய் மூலம் 24 முதல் 48 மணி நேரத்திற்குள் உணவு அளிப்பது குடல் திசு பாதுகாப்பை உறுதிசெய்து பாக்டீரியா பரவலைக் குறைக்கிறது; கிருமி தொற்றற்ற அழற்சிக்கு prophylactic ஆன்டிபயாடிக் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை 1,2
பித்த நாள அழுத்தம் நீக்குதல்: கடுமையான கோலாங்கிடிஸ் (acute cholangitis) இருந்தால் 24 மணி நேரத்திற்குள் அவசர ERCP செய்யப்பட வேண்டும்; பித்தப்பை கல் கணைய அழற்சிக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடனான லேப்ராஸ்கோபிக் பித்தப்பை நீக்க அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது 1,2
