கடுமையான பெரிகார்டைட்டிஸ் (Acute pericarditis) என்பது இதயத்தைச் சுற்றியுள்ள திசு உறையான பெரிகார்டியத்தின் (Pericardium) கடுமையான வீக்கமாகும் 1,2. இஸ்கீமிக் அல்லாத கடுமையான நெஞ்சு வலியுடன் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு வருபவர்களில் சுமார் 5% பேர் இந்நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர் 1,2. ஐரோப்பிய இருதயவியல் சங்கத்தின் (European Society of Cardiology - ESC) அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் இது கண்டறியப்படுகிறது 1,3.
நோய்த்தொற்று பரவல் (Epidemiology)
கடுமையான பெரிகார்டைட்டிஸ் அனைத்து வயதுப் பிரிவினரையும் பாதிக்கிறது, இருப்பினும் 16 முதல் 65 வயதுடைய ஆண்களிடையே இது அதிகமாகக் காணப்படுகிறது 1,2. கோல்ச்சிசின் இல்லாமல் சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளில் 15 முதல் 30% வரை 18 மாதங்களுக்குள் மீண்டும் நோய் தாக்கக்கூடும் 3.
காரணங்கள் (Aetiology)
வளர்ந்த நாடுகளில், 80 முதல் 90% வழக்குகள் காரணமறிய முடியாதவை (idiopathic) அல்லது வைரஸ் தொற்று காரணமாக ஏற்படுபவை ஆகும் 1,2:
தொற்று நோய்கள் (Infectious): வைரஸ் (காக்சாக்கிவைரஸ், எக்கோவைரஸ், அடினோவைரஸ், SARS-CoV-2, ஹெச்.ஐ.வி), பாக்டீரியா (மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் - எண்டெமிக் பகுதிகளில் முக்கியக் காரணம்), பூஞ்சை
நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மற்றும் இதய காயங்கள் (Autoimmune and post-cardiac injury): சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் (SLE), ருமட்டாய்டு ஆர்திரிட்டிஸ், ட்ரெஸ்லர் சிண்ட்ரோம் (Dressler syndrome) 1
வகைமாற்ற நோய்கள் (Metabolic): நாள்பட்ட சிறுநீரக கோளாறுகளில் ஏற்படும் யூரேமிக் பெரிகார்டைட்டிஸ், மிக்சோடீமா
புற்றுநோய் (Neoplastic): நுரையீரல் அல்லது மார்பக புற்றுநோய் மெட்டாஸ்டாசிஸ், லிம்போமா
மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (Clinical Presentation)
ஐரோப்பிய இருதயவியல் சங்கத்தின் (ESC) வழிகாட்டுதல்களின்படி, கடுமையான பெரிகார்டைட்டிஸ் நோயைக் கண்டறிய பின்வரும் 4 அளவுகோல்களில் குறைந்தபட்சம் 2 இருக்க வேண்டும் 1:
பெரிகார்டியல் நெஞ்சு வலி (>85–90% வழக்குகள்): மார்பக எலும்பின் பின்னால் ஏற்படும் கூர்மையான வலி, இது ட்ரெபீசியஸ் தசை வரை பரவும் மற்றும் உட்கார்ந்து முன்னோக்கிச் சாய்ந்தால் குறையும்.
பெரிகார்டியல் உராய்வுச் சத்தம் (<33% வழக்குகள்): மூச்சுவிடும் இறுதிக் கட்டத்தில் இடது கீழ் ஸ்டெர்னல் பகுதியில் கேட்கும் அதிக அதிர்வெண் கொண்ட உராய்வுச் சத்தம்.
சிறப்பியல்பு ஈசிஜி மாற்றங்கள் (60% வரை): பரவலான எஸ்டி-பிரிவு உயர்வு மற்றும்/அல்லது பிஆர்-பிரிவு மனச்சோர்வு.
பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் (60% வரை): எக்கோகார்த்தியோகிராபியில் புதிய அல்லது மோசமடையும் திரவச் சேகரிப்பு.
பரிசோதனைகள் (Investigations)
ஈசிஜி (ECG)
12-லீட் ஈசிஜி பொதுவாக நான்கு தொடர்ச்சியான நிலைகளைக் கடந்து செல்கிறது 1,2:
நிலை 1 (மணிநேரங்கள் முதல் நாட்கள் வரை): பரவலான குழிவான ("சாடில் வடிவ") எஸ்டி-பிரிவு உயர்வு மற்றும் பிஆர் மனச்சோர்வு, aVR மற்றும் V1 இல் எதிர் திசை மாற்றம் (reciprocal depression) மற்றும் ஸ்போடிக் அறிகுறி (Spodick's sign).
நிலை 2 (1–2 வாரங்கள்): எஸ்டி மற்றும் பிஆர் பிரிவுகள் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்புவதுடன் டி-அலை தட்டையாக மாறுதல்.
நிலை 3 (2–3 வாரங்கள்): பரவலான டி-அலை தலைகீழ் மாற்றம் (STEMI போலல்லாமல் எஸ்டி பிரிவுகள் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பிய பின்னரே நிகழ்கிறது).
நிலை 4 (வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை): ஈசிஜி இயல்பு நிலைக்குத் திரும்புதல்.
ஆய்வகச் சோதனைகள் (Laboratory)
வீக்க குறிப்பான்கள்: உயர்த்தப்பட்ட சி-ரியாக்டிவ் புரோட்டீன் (CRP), எரித்ரோசைட் செடிமென்டேஷன் விகிதம் (ESR) மற்றும் லியூகோசைட்டோசிஸ் ஆகியவை நோயறிதலை ஆதரிக்கின்றன 1.
கார்டியாக் troponin: 20–30% நோயாளிகளில் லேசாக உயர்ந்திருக்கும், இது எபிகார்டியல் மயோடீசு வீக்கத்தைக் குறிக்கிறது (மயோபெரிகார்டைட்டிஸ்) 1,2.
இமேஜிங் (Imaging)
டிரான்ஸ்டொராசிக் எக்கோகார்த்தியோகிராபி (TTE): பெரிகார்டியல் திரவத்தை அளவிடவும் மற்றும் கார்டியாக் டேம்பೋனேட் (Cardiac tamponade) நிலையை நிராகரிக்கவும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது 1.
கார்டியாக் எம்ஆர்ஐ (CMR): பெரிகார்டியல் தடித்தல் (>3 மிமீ) மற்றும் வீக்கத்தைக் காட்டுகிறது.
மேலாண்மை மற்றும் பராமரிப்பு (Management)
| சிகிச்சை வகை (Therapy Type) | மருந்து மற்றும் அளவு (Drug & Dosage) |
|---|---|
| முதல் வரிசை மருந்து (First-line NSAID) | அஸ்பிரின் 750–1000 மிகி q8h அல்லது ஐபுபுரோபன் 600 மிகி q8h (இரைப்பை பாதுகாப்புடன் 1–2 வாரங்களுக்கு) 1 |
| கோல்ச்சிசின் (Colchicine) | 0.5 மிகி ஒருமுறை (எடை <70 கிலோ) அல்லது 0.5 மிகி இருமுறை (≥70 கிலோ) 3 மாதங்களுக்கு 1,3 |
| உடற்பயிற்சி கட்டுப்பாடு (Exercise Restriction) | அறிகுறிகள் மறையும் வரை மற்றும் CRP இயல்பு நிலைக்கு வரும் வரை கடுமையான உடல் உழைப்பைத் தவிர்த்தல் (குறைந்தது 3 மாதங்கள்) 1 |
| கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (Corticosteroids) | என்எஸ்ஏஐடி முரண்பாடுகள் அல்லது குறிப்பிட்ட ஆட்டோஇம்யூன் காரணங்களுக்கு மட்டுமே கடுமையான கட்டுப்பாடுகளுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது 1,3 |
வேறுபட்ட நோயறிதல் (Differential Diagnosis)
எஸ்டெமி (STEMI): கரோனரி இரத்த நாளப் பகுதியில் உள்ள குவளை வடிவ (convex) எஸ்டி உயர்வு மற்றும் பிஆர் மனச்சோர்வு இல்லாதிருத்தல் 1,2.
தீங்கற்ற ஆரம்ப ரீபோலரைசேஷன் (Benign early repolarisation): வி2-வி5 இல் அதிக எஸ்டி உயர்வு மற்றும் ஜெ-பாயிண்ட் நாச்சிங்.
நுரையீரல் எம்போலிசம் (Pulmonary embolism): டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் ஹைபாக்ஸியாவுடன் கூடிய நெஞ்சு வலி.
