அட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (Atrial Fibrillation - AF) என்பது இதயத்தின் மேலறை தசைகள் ஒருங்கிணைப்பு இல்லாமல் ஒழுங்கற்ற முறையில் துடிக்கும் ஒரு வகை இதயத் துடிப்பு கோளாறாகும் 1,2. உலகளவில் இது 2% முதல் 4% வரை பெரியவர்களைப் பாதிக்கின்றது (80 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் இது 10% க்கும் அதிகமாக உயர்கிறது). மேலும் இது இதயத்திலிருந்து மூளைக்கு இரத்தம் உறைந்து செல்லும் பக்கவாதத்தின் (Cardioembolic stroke) அபாயத்தை ஐந்து மடங்கு அதிகரிக்கிறது 1,2.

1. காரணங்கள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள் (PIRATES Mnemonic)

  • P (நுரையீரல் நோய்கள்): நுரையீரல் தமனி அடைப்பு (Pulmonary embolism), நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய் (COPD), மற்றும் தூக்கத்தில் மூச்சுத் திணறல் (OSA).
  • I (இதய நோய்கள்): கரோனரி தமனி நோய், இதய செயலிழப்பு (HFrEF/HFpEF), மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் ஏற்படும் இதய பாதிப்பு.
  • R (மூட்டு வாத இதய நோய்): மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் மிட்ரல் ரெர்குமிடேஷன் ஆகியவை இடது ஏட்ரியம் பெரிதாகக் காரணமாகின்றன.
  • A (மது மற்றும் பிற காரணங்கள்): அளவுக்கு அதிகமாக மது அருந்துதல், இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியம் குறைபாடு.
  • T (தைராய்டு கோளாறுகள்): ஹைப்பர்தೈராய்டிசம் (Graves' disease).
  • E (முதுமை மற்றும் மரபியல் காரணங்கள்).
  • S (சிக்ஸ் சைனஸ் சிண்ட்ரோம்): இதயத்தின் மின் சமிக்ஞை கோளாறு.

2. நோயியல் மற்றும் கால வகைப்பாடு

நுரையீரல் நரம்புகளில் (Pulmonary veins) இருந்து தோன்றும் ஒழுங்கற்ற மின் தூண்டுதல்கள், விரிவடைந்த இடது ஏட்ரியம் முழுவதும் பரவி இந்த நிலையை உருவாக்குகின்றன. ஏட்ரியம் சுருங்குவது தடைபடுவதால் வென்ட்ரிகுலருக்குச் செல்லும் இரத்த ஓட்டம் குறைந்து, இடது ஏட்ரிய இணைப்பில் (Left Atrial Appendage - LAA) இரத்தம் தேங்கி உறை கட்டிகள் உருவாகின்றன 1,2.

அட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மேலாண்மைப் பாதை (Atrial Fibrillation Management Pathway) 1 அவசர நிலை மதிப்பீடு இரத்த ஓட்டம் நிலையற்றதாக இருந்தால் உடனடியாக ஷாக் (DC Cardioversion) வழங்கவும். 2 பக்கவாதம் தடுப்பு CHA₂DS₂-VASc மதிப்பெண் கணக்கிட்டு இரத்த உறைவு தடுப்பு மருந்துகளைத் தொடங்கவும். 3 இதயத் துடிப்பு கட்டுப்பாடு ஓய்வு நிலையில் இதயத் துடிப்பை நிமிடத்திற்கு 110-க்கும் குறைவாகப் பராமரிக்கவும். 4 தாளக் கட்டுப்பாடு அறிகுறிகள் உள்ளவர்களுக்கு Flecainide, Amiodarone அல்லது வடிகுழாய் நீக்கம் (Catheter Ablation) செய்யவும்.
  • பராக்ஸிமல் AF (Paroxysmal AF): 7 நாட்களுக்குள் தானாகவே அல்லது சிகிச்சையால் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்புவது (வழக்கமாக 48 மணி நேரத்திற்குள்).
  • பெர்சிஸ்டன்ட் AF (Persistent AF): 7 நாட்களுக்கு மேல் தொடர்ச்சியாக நீடிக்கும் இதயத் துடிப்பு கோளாறு.
  • நீண்டகால பெர்சிஸ்டன்ட் AF (Long-standing Persistent AF): 12 மாதங்களுக்கும் மேலாகத் தொடரும் AF நிலை.
  • நிரந்தர AF (Permanent AF): இயல்பு இதயத் தாளத்தை மீட்டெடுக்க இனி எந்த முயற்சியும் செய்யப்படாத நிலை.

3. மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் உடல் பரிசோதனை

  • அறிகுறிகள்: படபடப்பு, மூச்சுத் திணறல், சோர்வு, தலைசுற்றல், மார்பு அசௌகரியம், அல்லது எந்த அறிகுறியும் இல்லாமல் இருத்தல் ("அமைதியான AF").
  • படுக்கை அறை பரிசோதனை கண்டுபிடிப்புகள்:
    • ஒழுங்கற்ற துடிப்பு (Irregularly irregular pulse): நாடித்துடிப்பு மற்றும் இதயத் துடிப்பின் அளவுகளில் ஏற்றத்தாழ்வு இருத்தல்.
    • ஜுகுலர் நரப்பு அழுத்தத்தில் (JVP) 'a' அலை இல்லாமை.
    • முதல் இதய ஓசையின் (S1) தீவிரம் மாறுபடுதல்.

4. கண்டறியும் பரிசோதனைகள்

பரிசோதனை எதிர்பார்க்கப்படும் மருத்துவக் கண்டுபிடிப்பு மற்றும் நோக்கம்
12-ஈய மின் இதய வரைபடம் (12-Lead ECG - தங்கத் தரம்) 1. பி அலைகள் (P waves) இல்லாமை · 2. ஒழுங்கற்ற ஃபைப்ரிலேட்டரி f அலைகள் · 3. சீரற்ற ஆர்-ஆர் இடைவெளிகள் (RR intervals).
தைராய்டு செயல்பாட்டுச் சோதனைகள் (TSH, Free T4) மறைமுக தைராய்டு கோளாறுகளை (Thyrotoxicosis) கண்டறிய புதிய அனைத்து AF நோயாளிகளுக்கும் இது அவசியம்.
இரத்த மின்பகுளிகள் (K⁺, Mg²⁺) மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியம் அளவுகளைச் சரிசெய்தல்; DOAC மருந்தளவுக்காக கிரியேட்டினின் கிளியரன்ஸ் (CrCl) கணக்கிடுதல்.
எக்கோகார்டியோகிராம் (TTE) இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்றப் பகுதி (LVEF), இடது ஏட்ரியல் அளவு மற்றும் வால்வு நோய்களை மதிப்பிடுதல்.
டிரான்சோசோபேஜியல் எக்கோகார்டியோகிராம் (TOE / TEE) 48 மணி நேரத்திற்கு மேல் நீடிக்கும் AF-ல், அவசர கார்டியோவர்ஷனுக்கு முன் இடது ஏட்ரிய இணைப்பில் (LAA) இரத்தம் உறைந்துள்ளதா எனச் சோதிக்கத் தங்கத் தரம்.

5. பக்கவாதம் அபாய மதிப்பீடு — CHA₂DS₂-VASc மதிப்பெண்

மருத்துவ ஆபத்து காரணி புள்ளிகள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்ட் முடிவு
C — இதய செயலிழப்பு (Heart Failure) +1 புள்ளி
H — உயர் இரத்த அழுத்தம் (Hypertension) +1 புள்ளி
A₂ — வயது ≥75 ஆண்டுகள் +2 புள்ளிகள்
D — சர்க்கரை நோய் (Diabetes Mellitus) +1 புள்ளி
S₂ — முந்தைய பக்கவாதம் அல்லது TIA +2 புள்ளிகள்
V — வாஸ்குலர் நோய் (மாரடைப்பு அல்லது தமனி நோய்) +1 புள்ளி
A — வயது 65–74 ஆண்டுகள் +1 புள்ளி
Sc — பெண் பாலினம் (Sex category) +1 புள்ளி (மற்றொரு ஆபத்து காரணி இருந்தால் மட்டும்)
வாய்வழி இரத்த உறைவு தடுப்பு முடிவு ஆண்கள் 0 / பெண்கள் 1: ஆன்டிகோகுலண்ட் தேவையில்லை · மதிப்பெண் ≥2: வாழ்நாள் முழுவதும் DOAC மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

6. ஒழுங்கற்ற இதயத் துடிப்பு வேறுபாடுகள்

இதயத் துடிப்பு கோளாறு வேறுபடும் ஈசிஜி மற்றும் மருத்துவ அம்சங்கள்
Atrial Flutter with Variable AV Block ஒழுங்கான "வாள் பற்கள்" போன்ற F-அலைகள் (நிமிடத்திற்கு ~300 துடிப்புகள்) மாறுபட்ட AV conduction உடன் அமைந்திருக்கும்.
Multifocal Atrial Tachycardia (MAT) குறைந்தபட்சம் 3 வெவ்வேறு P-அலை வடிவங்களுடன் ஒழுங்கற்ற துடிப்பு இருத்தல்; கடுமையான COPD நோயாளிகளுடன் தொடர்புடையது.
Frequent Premature Atrial Contractions (PACs) வழக்கமான சைனஸ் துடிப்புடன் முன்கூட்டிய அசாதாரண P' அலைகள் இடையூறு செய்தல்.

7. மேலாண்மை மற்றும் சிகிச்சை நெறிமுறை

  • படி 1: அவசர இரத்த ஓட்ட மதிப்பீடு:
    • இரத்த ஓட்டம் நிலையற்றதாக இருந்தால் (அதிர்ச்சி, மயக்கம், கடுமையான நுரையீரல் நீர்க்கோப்பு, மாரடைப்பு): உடனடியாக Synchronised DC Cardioversion (120–200 J biphasic) மற்றும் IV ஹெப்பாரின் வழங்கவும் 1,2.
  • படி 2: நிலையான நோயாளிகளுக்கு இதயத் துடிப்பு கட்டுப்பாடு:
    • LVEF ≥40%: பீட்டா-பிளாக்கர் (Bisoprolol 2.5–10 mg OD) அல்லது கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர் (Diltiazem அல்லது Verapamil) 1,2.
    • LVEF <40% (HFrEF): பீட்டா-பிளாக்கர் ± டைஜாக்சின் (Digoxin).
  • படி 3: நீண்ட கால பக்கவாதம் தடுப்பு (Anticoagulation):
    • நேரடி வாய்வழி இரத்த உறைவு தடுப்பான்கள் (DOACs — முதல் தேர்வு): Apixaban (5 mg BD), Rivaroxaban (20 mg OD), Dabigatran, அல்லது Edoxaban.
    • விதிவிலக்கு: இயந்திர இதய வால்வுகள் அல்லது மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு Warfarin (INR இலக்கு 2.0–3.0) மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும்; DOACகள் இவர்களுக்கு முரணானவை.