டி விண்டர் டி அலைகள் (De Winter T waves) என்பது எஸ்டி-பிரிவு உயர்வு மாரடைப்புக்கு (STEMI equivalent) சமமான ஒரு குறிப்பிட்ட மின் இதய வரைபடம் (12-Lead ECG) வடிவமாகும். இது குறிப்பாக இடது முந்தைய இறங்கு கரோனரி தமனியின் (Left Anterior Descending - LAD) அருகிலுள்ள அடைப்பைக் குறிக்கிறது ¹. இது விவரிக்க முடியாத ஆழமான, சமச்சீரான மற்றும் தலைகீழான டி அலைகளால் (T waves) வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் அதே பிரிகோர்டியல் லீட்களில் (V1-V6) எஸ்டி-பிரிவு தாழ்வுடன் (ST-segment depression) சேர்ந்துள்ளது ¹. இந்த வடிவத்தை உடனடியாக அடையாளம் காண்பது மிகவும் அவசியமானது, ஏனெனில் இது கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்கவும் இதய தசை சேதத்தை கட்டுப்படுத்தவும் உடனடி தலையீடு தேவைப்படும் உயர் ஆபத்து நிலையைக் குறிக்கிறது ¹.

நோய்த்தொற்று பரவல் (Epidemiology)

கிளாசிக் ஸ்டெமி (Classic STEMI) விளக்கக்காட்சிகளுடன் ஒப்பிடும்போது டி விண்டர் டி அலைகளின் நிகழ்வு ஒப்பீட்டளவில் குறைவாகும். இது முன்புற மாரடைப்பு (Anterior Myocardial Infarction) உள்ள நோயாளிகளிடம், குறிப்பாக அருகிலுள்ள எல்.ஏ.டி (LAD) அடைப்பு உள்ளவர்களிடம் அடிக்கடி காணப்படுகிறது. குறிப்பிட்ட பரவல் தரவுகள் குறைவாக இருந்தாலும், இது கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறிகளின் (Acute Coronary Syndroms - ACS) சூழலில் அடையாளம் காண வேண்டிய ஒரு முக்கியமான வடிவமாகக் கருதப்படுகிறது ¹. இது இளைய மற்றும் முதிய நோயாளிகள் இருவரிடமும் ஏற்படலாம். உயர் இரத்த அழுத்தம், அதிக கொழுப்புச் சத்து (Hyperlipidaemia), நீரிழிவு நோய் (Diabetes mellitus), புகைபிடித்தல் மற்றும் குடும்ப வரலாறு போன்ற கரோனரி தமனி நோயுடன் தொடர்புடைய ஆபத்து காரணிகள் இதற்கு காரணமாகும்.

காரணவியல் (Aetiology)

• முதன்மை காரணங்கள் / தூண்டுதல்கள் (Primary causes / triggers): முதன்மை இடது முந்தைய இறங்கு (LAD) கரோனரி தமனியின் கடுமையான அடைப்பு இதன் முக்கிய காரணமாகும் ¹. இந்த அடைப்பு இடது வென்ட்ரிக்கிளின் முன்புற சுவரில் கடுமையான இரத்த ஓட்ட குறைபாட்டை (Ischaemia) ஏற்படுத்துகிறது, இது தனித்துவமான இசிஜி மாற்றங்களாக வெளிப்படுகிறது.

• இரண்டாம் நிலை சங்கங்கள் (Secondary associations): நேரடி காரணம் எல்.ஏ.டி (LAD) அடைப்பு என்றாலும், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி (Atherosclerosis), கரோனரி தமனி இசிப்பு (Coronary artery spasm) அல்லது கரோனரி எம்போலிசம் போன்ற கரோனரி தமனி நோய்க்கு பங்களிக்கும் அடிப்படை நிலைமைகள் வழக்கமான முன்முனை காரணிகளாகும். பொட்டாசியம் அளவை பரிசோதிப்பதன் முக்கியத்துவத்தை அடிக்கோடிட்டுக் காட்டும் வகையில், ஹைபர்காலேமியா சில நேரங்களில் இந்த வடிவத்தை பிரதிபலிக்கும் ⁴.

நோய் உடலியங்கியல் (Pathophysiology)

உங்களுக்கு நெருக்கமான எல்.ஏ.டி (LAD) தமனியால் வழங்கப்பட்ட முன்புற மாரடைப்பு சுவரில் கடுமையான இரத்த ஓட்ட குறைபாடு ஏற்படுவதே இதன் உடலியங்கியல் ஆகும் ¹. எஸ்டி உயர்வுக்குப் பதிலாக டி அலை தலைகீழாக மாறுவதற்கு வழிவகுக்கும் சரியான இயந்திரம் முழுமையாக தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை. எனினும், இது இரத்த ஓட்ட குறைபாட்டின் குறிப்பிட்ட இடம் மற்றும் அளவோடு தொடர்புடையது என்று நம்பப்படுகிறது. ஆழமான, சமச்சீரான டி அலை தலைகீழ்வானது ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்கள் இல்லாததால் ஏற்படும் பரவலான மற்றும் கடுமையான இதய தசை செயலிழப்பைப் பிரதிபலிக்கிறது ¹. இந்த வடிவம் ஸ்டெமி சமமானதாகக் கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் இது அவசர மறுபரிசீலனை தேவைப்படும் முழுமையான அல்லது கிட்டத்தட்ட முழுமையான அடைப்பைக் குறிக்கிறது.

மருத்துவ வெளிப்பாடு (Clinical presentation)

• அறிகுறிகள் (Presenting symptoms): நோயாளிகள் பொதுவாக கடுமையான மாரடைப்பு அறிகுறிகளுடன் வருவார்கள். நெஞ்சு வலி (அடிக்கிற மாதிரி அல்லது அழுத்தம் போன்ற உணர்வு), மூச்சுத் திணறல், குமட்டல், வாந்தி, வியர்வை (Diaphoresis), மற்றும் சில நேரங்களில் மயக்கம் அல்லது மாரடைப்பு போன்ற அறிகுறிகள் காணப்படலாம் ¹. இதன் தொடக்கம் பொதுவாக கடுமையானதாக இருக்கும்.

• உடல் பரிசோதனை அறிகுறிகள் (Physical examination signs): மாரடைப்பு மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, பரிசோதனை முடிவுகளில் அனுதாப தூண்டுதலின் அறிகுறிகள் (விரைவுத் துடிப்பு, உயர் இரத்த அழுத்தம், வியர்வை) அல்லது இதயச் சிதைவின் அறிகுறிகள் (குறைந்த இரத்த அழுத்தம், நுரையீரல் எடிமா, அடிப்படை விரிசல்கள், ஜூகலர் நரம்பு விரிவாக்கம்) இருக்கலாம் ¹. எஸ் 4 கேலப் (S4 gallop) போன்ற சத்தங்களும் கேட்கலாம்.

புலனாய்வுகள் (Investigations)

படுக்கை மற்றும் ஆய்வகம் (Bedside & Laboratory)

• குறிப்பிட்ட பரிசோதனை பெயர் (Specific test name): சந்தேகத்திற்கிடமான ஏ.சி.எஸ் (ACS) உடன் வரும்போது உடனடியாகச் செய்யப்பட வேண்டிய முக்கியப் பரிசோதனை 12-லீட் இசிஜி ஆகும் ¹. இதன் சிறப்பம்சங்கள் V1-V6 லீட்களில் ஆழமான, சமச்சீரான டி அலை தலைகீழ் மாற்றங்கள் மற்றும் எஸ்டி-பிரிவு தாழ்வு ஆகும். இந்த வடிவம் மாறக்கூடும் என்பதால் தொடர்ச்சியான இசிஜி பரிசோதனைகள் தேவைப்படலாம். இதய ட்ரோபோனின்கள் (High-sensitivity troponin I or T), சி.கே-எம்.பி (CK-MB), முழு இரத்த எண்ணிக்கை, யூரியா மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள் (பொட்டாசியம் உட்பட) உள்ளிட்ட இரத்தப் பரிசோதனைகள் உடனடியாகப் பெறப்பட வேண்டும் ¹.

இமேஜிங் மற்றும் சிறப்பு விசாரணைகள் (Imaging & Special Investigations)

• குறிப்பிட்ட முறை / கண்டறியும் ஆய்வு (Specific modality / diagnostic study): இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கும், சுவர் இயக்க அசாதாரணங்களை (முன்புற சுவரின் ஹைபோகினேசிஸ் அல்லது அகினேசிஸ்) கண்டறிவதற்கும், நெஞ்சு வலிக்கான பிற காரணங்கள் அல்லது பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் போன்ற சிக்கல்களை நிராகரிப்பதற்கும் எக்கோ கார்டியோகிராம் (Echocardiogram - TTE) பயனுள்ளதாக இருக்கும் ¹. கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி என்பது எல்.ஏ.டி (LAD) அடைப்பை உறுதி செய்வதற்கும் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதற்கும் உறுதியான கண்டறிதல் சோதனையாகும்.

மேலாண்மை (Management)

• கீழ்நிலை / முதற்கட்ட மேலாண்மை (Acute / first-line management): உடனடி மேலாண்மை ஸ்டெமி சமமான விளக்கக்காட்சிகளுக்கான இங்கிலாந்து வழிகாட்டுதல்களைப் பின்பற்றுகிறது ¹. இதில் முதன்மை பெடுகேனியஸ் கரோனரி தலையீட்டிற்கான (PCI) இதய வடிகுழாய் ஆய்வகத்திற்கு உடனடியாக மாற்றுவது அடங்கும். இது PCI-திறன் மையத்தில் முதன்முறையாக மருத்துவத் தொடர்பை ஏற்படுத்தியதிலிருந்து 90 நிமிடங்களுக்குள்ளும், அல்லது இடமாற்றம் தேவைப்பட்டால் 120 நிமிடங்களுக்குள்ளும் செய்யப்பட வேண்டும். ஆஸ்பிரின் (300 மி.கி), இரட்டை இரத்த தட்டு எதிர்ப்பு சிகிச்சை (எ.கா., குளோபிடோகிரேல், prasugrel, அல்லது ticagrelor), உறைவுத்தடை மருந்து (ஹெப்பரின் அல்லது பിവாலிடிடின்), ஆக்ஸிஜன் (ஹைபோபிக் எனில்), மற்றும் வலி நிவாரணத்திற்கு மார்பின் உள்ளூர் நெறிமுறைகளின்படி நிர்வகிக்கப்படுகின்றன ¹. ஹெமோடைனமிக் ரீதியாக நிலைபெற்றவுடன் பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் ஏசிஇ தடுப்பான்கள் (ACE inhibitors) தொடங்கப்பட வேண்டும்.

• திட்டவட்டமான / நீண்ட கால மேலாண்மை (Definitive / long-term management): ஸ்டென்டிங் உடனான பி.சி.ஐ (PCI) மூலமாகவோ அல்லது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டக்குகளில் கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல் (CABG) மூலமாகவோ அடைக்கப்பட்ட LAD தமனியை সফলமாக மீட்டெடுப்பது உறுதியான மேலாண்மையாகும். நீண்ட கால மேலாண்மையில் இரத்த தட்டு எதிர்ப்பு சிகிச்சை, ஸ்டاتின்கள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், ஏசிஇ தடுப்பான்கள், வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் (புகைபிடித்தல் பழக்கத்தை கைவிடுதல், உணவு முறை, உடற்பயிற்சி) மற்றும் இதய மறுவாழ்வு போன்ற இரண்டாம் நிலை தடுப்பு உத்திகள் அடங்கும் ¹.

வேறுபட்ட நோயறிதல் (Differential diagnosis)

• அதிகப்படியான பொட்டாசியம் (Hyperkalaemia): இது கூர்மையான டி அலைகளை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது சில நேரங்களில் டி விண்டர் டி அலைகளை ஒத்திருக்கலாம், இருப்பினும் இது பொதுவாக குறைவான சமச்சீரான மற்றும் நீட்டிக்கப்பட்ட பி.ஆர் இடைவெளி அல்லது விரிவுபடுத்தப்பட்ட கார்எஸ் வளாகம் போன்ற பிற இசிஜி மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையது. சீரம் பொட்டாசியத்தைச் சரி பார்ப்பது மிக அவசியமாகும்.

• இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்தrophy (LVH): இது பக்கவாட்டு லீட்களில் (I, aVL, V5, V6) டி அலை தலைகீழ் மாற்றத்தை ஏற்படுத்தலாம், ஆனால் டி விண்டர் டி அலைகளின் V1-V6 இல் காணப்படும் ஆழமான, சமச்சீரான தலைகீழ் மாற்றங்கள் பொதுவாக இதில் இருக்காது.

• டாகோட்சுபோ கார்டியோமையபதி (Takotsubo Cardiomyopathy): இது எஸ்டி உயர்வு அல்லது டி அலை தலைகீழ் உட்பட ஏ.சி.எஸ்-ஐப் பிரதிபலிக்கும் இசிஜி மாற்றங்களுடன் வெளிப்படலாம், ஆனால் இது பொதுவாக குறிப்பிடத்தக்க உணர்ச்சி அல்லது உடல் அழுத்தத்தின் பின்னணியில் நிகழ்கிறது மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராமில் சிறப்பம்சமான ஏபிகல் பலூனிங்கைக் காட்டுகிறது.

முன்னறிவிப்பு & சிக்கல்கள் (Prognosis & complications)

டி விண்டர் டி அலைகள் ஒரு முக்கிய கரோனரி தமனியின் (அருகிலுள்ள LAD) முழுமையான அல்லது கிட்டத்தட்ட முழுமையான அடைப்பைக் குறிக்கின்றன, இது உடனடியாக சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால் குறிப்பிடத்தக்க இதய தசை சேதம் மற்றும் பாதகமான விளைவுகளுக்கு அதிக ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது ¹. முன்னறிவிப்பு என்பது இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதன் நேரத்தைச் சார்ந்துள்ளது. சிக்கல்களில் இதய செயலிழப்பு, கார்டியோஜெனிக் ஷாக், வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியா மற்றும் இறப்பு ஆகியவை அடங்கும். முன்கூட்டிய மற்றும் பயனுள்ள இரத்த ஓட்ட மீட்பு கணிசமாக முன்னறிவிப்பை மேம்படுத்துகிறது.

இதனையும் காண்க (See also)

• எஸ்டி-பிரிவு உயர்வு மாரடைப்பு (STEMI)

• எஸ்டி-பிரிவு அல்லாத மாரடைப்பு (NSTEMI)

• கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி (ACS)