நீரிழிவு கீட்டோ அசிடோசிஸ் (Diabetic Ketoacidosis - DKA) என்பது இன்சுலின் பற்றாக்குறை அல்லது முழுமையான இன்சுலின் இன்மையால் ஏற்படும் ஒரு கடுமையான, உயிருக்கு ஆபத்தான வளர்சிதை மாற்ற அவசர நிலையாகும். இது கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரை உயர்வு (Hyperglycaemia), இரத்தத்தில் கீட்டோன்கள் அதிகரித்தல் (Ketonaemia), மற்றும் அதிக அயனி இடைவெளி கொண்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (High Anion Gap Metabolic Acidosis) ஆகிய மூன்று முக்கிய அம்சங்களைக் கொண்டது 1,2.
கண்டறிவதற்கான அளவுகோல்கள் (UK JBDS வழிகாட்டுதல்கள்)
Dianosis உறுதி செய்ய கீழ்க்கண்ட மூன்று முக்கிய அளவுகோல்களும் இருக்க வேண்டும் 1:
கீட்டோனேமியா (Ketonaemia): இரத்தத்தில் பீட்டா-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்டிரேட் அளவு ≥3.0 mmol/L (அல்லது சிறுநீரில் கீட்டோன் >2+ இருப்பது)
இரத்தச் சர்க்கரை உயர்வு (Hyperglycaemia): இரத்த சர்க்கரை அளவு >11.0 mmol/L (200 mg/dL) அல்லது ஏற்கனவே நீரிழிவு நோய் இருப்பது (குறிப்பு: யூகிளைசெமிக் DKA (Euglycaemic DKA) என்பது SGLT2 இன்ஹிபிடூர்கள் மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் இயல்பான சர்க்கரை அளவோடு ஏற்படும்) 1,2
அமிலத்தன்மை (Acidaemia): சிரை இரத்தத்தில் பை கார்பனேட் (HCO3-) <15.0 mmol/L மற்றும்/அல்லது சிரை இரத்த pH <7.3
| மருத்துவப் பரிசோதனை / அறிகுறி | மதிப்பீடு மற்றும் அளவீட்டு வரம்பு |
|---|---|
| இரத்த சர்க்கரை (Blood Glucose) | பெரும்பாலும் >11.0 mmol/L (200 mg/dL) மேல் இருக்கும் |
| இரத்த கீட்டோன்கள் (Capillary Blood Ketones) | ≥3.0 mmol/L (உடனடி மருத்துவ கவனம் தேவை) |
| சிரை இரத்த pH (Venous pH) | <7.3 (கடுமையான அமிலத்தன்மையைக் குறிக்கிறது) |
| சிரை பை கார்பனேட் (Venous HCO3-) | <15.0 mmol/L |
மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (Clinical Presentation)
அதிக சிறுநீர் கழித்தல் (Polyuria), அதிக தாகம் (Polydipsia), கடுமையான நீர் இழப்பு (Profound dehydration), குமட்டல், வாந்தி மற்றும் பொதுவான வயிற்று வலி
குஸ்மால் சுவாசம் (Kussmaul Respiration) (வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை ஈடுகட்ட ஆழமான, பெருமூச்சு போன்ற சுவாசம்) மற்றும் பழம் போன்ற அசிடோன் மூச்சு வாசனை
மேலாண்மை நெறிமுறை (UK JBDS Protocol)
1. திரவச் சிகிச்சை (Fluid Resuscitation): 0.9% சோடியம் குளுக்கோஸ் அல்லது சோடியம் குளோரைடு (0.9% Sodium Chloride) பயன்படுத்தி இரத்த ஓட்ட அளவை மீட்டெடுக்கவும் (சராசரி பற்றாக்குறை 100 மி.லி/கி.கி); இரத்த சர்க்கரை 14.0 mmol/L-க்கு கீழே குறைந்தவுடன், கீட்டோன்களை முழுமையாக நீக்க 0.9% NaCl உடன் சேர்த்து 10% நரம்புவழி குளுக்கோஸை 125 மி.லி/மணி என்ற விகிதத்தில் வழங்க வேண்டும் 1
2. நிலையான விகித நரம்புவழி இன்சுலின் உட்செலுத்துதல் (Fixed-Rate IV Insulin Infusion - FRIII): கரையக்கூடிய மனித இன்சுலினை 0.1 units/kg/hour என்ற விகிதத்தில் வழங்கவும்; நோயாளியின் வழக்கமான நீண்ட கால பேசல் இன்சுலினை (Basal insulin) தொடர்ந்து subcutaneous முறையில் வழங்க வேண்டும் 1,2
3. பொட்டாசியம் மாற்று (Potassium Replacement): இன்சுலின் பொட்டாசியத்தை செல்களுக்குள் தள்ளுகிறது; சீரம் K+ >5.5 mmol/L ஆக இருந்தால் பொட்டாசியத்தைத் தவிர்க்கவும், சீரம் K+ 3.5–5.5 mmol/L ஆக இருந்தால் 40 mmol/L KCl சேர்க்கவும், ஆரம்ப K+ <3.5 mmol/L ஆக இருந்தால் பொட்டாசியம் சரிசெய்யப்படும் வரை இன்சுலின் வழங்குவதை தாமதப்படுத்தவும் 1
