பிரீ-எக்ளாம்சியா (Pre-eclampsia) என்பது கர்ப்ப காலத்தில் 20 வாரங்களுக்குப் பிறகு புதியதாக ஏற்படும் உயர் இரத்த அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் BP ≥140 mmHg மற்றும்/அல்லது டயாஸ்டாலிக் BP ≥90 mmHg) மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய சிறுநீரில் புரத இழப்பு (Proteinuria) அல்லது தாயின் பிற உறுப்புகளின் செயல்பாடு பாதிக்கப்படுவதைக் குறிக்கும் ஒரு சிக்கலான கர்ப்ப காலக் கோளாறாகும் 1,2. எக்ளாம்சியா (Eclampsia) என்பது பிரீ-எக்ளாம்சியா உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு வேறு காரணமின்றி திடீரென பொதுவான வலிப்பு (Generalised tonic-clonic seizures) அல்லது கோமா நிலை ஏற்படுவதைக் குறிக்கிறது 1,2.

1. காரணங்களும் ஆபத்துக் காரணிகளும் (Etiology & Risk Factors - NICE NG133 / ACOG)

  • அதிக ஆபத்து காரணிகள் (≥1 இருந்தால் குறைந்த அளவு ஆஸ்பிரின் 75–150 mg தொடர வேண்டும்) 1,2:
    • முந்தைய கர்ப்ப காலத்தில் உயர் இரத்த அழுத்தக் கோளாறு (முந்தைய பிரீ-எக்ளாம்சியா அல்லது HELLP நோய்க்குறி).
    • நாட்பட்ட சிறுநீரக நோய் (CKD), நாள்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம், டைப் 1 அல்லது டைப் 2 நீரிழிவு நோய்.
    • தற்காப்பு அமைப்பு நோய்கள்: சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் (SLE) அல்லது ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி (APS).
  • மிதமான ஆபத்து காரணிகள் (≥2 இருந்தால் குறைந்த அளவு ஆஸ்பிரின் தேவை):
    • முதல் கர்ப்பம் (Nulliparity), தாய் வயது ≥40 ஆண்டுகள், கர்ப்பங்களுக்கு இடையேயான இடைவெளி >10 ஆண்டுகள், கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய BMI ≥35 kg/m², குடும்பத்தில் பிரீ-எக்ளாம்சியா வரலாறு, அல்லது இரட்டைக் குழந்தைகள் கர்ப்பம்.
    • குறிப்பு: முழுமையான மோலார் கர்ப்பம் (Complete hydatidiform mole) 20 வாரங்களுக்கு முன்பே கடுமையான பிரீ-எக்ளாம்சியாவை ஏற்படுத்தலாம்.

2. நோய் உடலியல் (Pathophysiology)

இயல்பான நஞ்சுக்கொடி வளர்ச்சியின் போது (Normal placentation), கருவின் நஞ்சுக்கொடி செல்கள் தாயின் சுருள் இரத்த நாளங்களை ஆக்கிரமித்து, குறைந்த தடையைக் கொண்ட பெரிய இரத்த நாளங்களாக மாற்றுகின்றன. பிரீ-எக்ளாம்சியாவில், இந்த ஆக்கிரமிப்பு முழுமையடையாமல் போவதால் இரத்த நாளங்கள் குறுகலாகவே இருக்கின்றன. இதனால் நஞ்சுக்கொடிக்கு ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டு, இரத்த நாளங்களைச் சுருக்கும் sFlt-1 மற்றும் soluble endoglin (sEng) போன்ற காரணிகள் அதிகமாகச் சுரக்கின்றன. இதன் விளைவாக தாயின் இரத்த நாளங்களில் பாதிப்பு, அதிக இரத்த அழுத்தம், நுண்குழாய்களில் நீர் கசிவு மற்றும் இரத்த தட்டணுக்கள் aktivade ஆகுதல் போன்ற சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன 1,2.

பிரீ-எக்ளாம்சியா மேலாண்மை வழிமுறை (Pre-eclampsia and eclampsia Management Flowchart) 1 நிலையான கண்காணிப்பு 20 வாரங்களுக்குப் பிறகு வழக்கமான BP மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனை 2 இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு Oral Labetalol அல்லது Nifedipine கொண்டு BP-ஐக் கட்டுக்குள் வைத்தல் 3 வலிப்புத் தடுப்பு கடுமையான நிலைகளில் 4 கிராம் மக்னீசியம் சல்பேட் நரம்பு வழி ஊசி செலுத்துதல் 4 மகப்பேறு முடிவு 37 வாரங்களில் அல்லது தாயின் நிலை மோசமானால் உடனடியாக பிரசவம் பார்த்தல்

3. மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் கடுமையான அம்சங்கள் (Clinical Presentation & Severe Features)

  • லேசான முதல் மிதமான பிரீ-எக்ளாம்சியா: பெரும்பாலும் அறிகுறிகள் இல்லாமல் வழக்கமான பரிசோதனைகளில் கண்டறியப்படுகிறது.
  • கடுமையான அம்சங்களுடன் கூடிய பிரீ-எக்ளாம்சியா (Severe Features / Impending Eclampsia) 1,2:
    • கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம்: சிஸ்டாலிக் BP ≥160 mmHg அல்லது டயாஸ்டாலிக் BP ≥110 mmHg.
    • நரம்பு மண்டல அறிகுறிகள்: கடுமையான தலைவலி, கண் பார்வை மங்குதல் அல்லது வெளிச்சம் தெரிவது (Visual scotomata / photopsia), அதிகப்படியான தசை பிரதிபலிப்பு (Hyperreflexia), மற்றும் கணுக்கால் நடுக்கம் (Ankle clonus ≥3 beats).
    • கல்லீரல் அறிகுறிகள்: வலது மேல் வயிறு அல்லது நெஞ்சுப்பகுதியில் கடுமையான வலி (Epigastric pain).
    • இதயம் மற்றும் சுவாச அறிகுறிகள்: கடுமையான மூச்சுத் திணறல் மற்றும் நுரையீரல் நீர்க்கோப்பு (Pulmonary oedema - நரம்பு வழி திரவங்களை எப்போதும் ≤80 mL/hr ஆகக் கட்டுப்படுத்த வேண்டும்!).

4. கண்டறியும் பரிசோதனைகள் (Diagnostic Workup & Interpretation)

பரிசோதனை (Investigation) நோயறிதல் வரம்பு & மருத்துவ விளக்கம் (Diagnostic Threshold & Interpretation)
சிறுநீர் புரத-கிரியேட்டினின் விகிதம் (Spot Urine PCR) ≥30 mg/mmol (அல்லது 24 மணி நேர சிறுநீரில் புரதம் ≥300 mg) குறிப்பிடத்தக்க புரத இழப்பை உறுதிப்படுத்துகிறது.
sFlt-1 : PlGF இரத்தப் பரிசோதனை PlGF <100 pg/mL அல்லது sFlt-1:PlGF விகிதம் >38 இருப்பது 14 நாட்களுக்குள் பிரீ-எக்ளாம்சியா ஏற்படுவதை முன்கூட்டியே காட்டுகிறது.
முழு இரத்த எண்ணிக்கை (FBC & Blood Film) இரத்த தட்டணுக்கள் குறைதல் (<100 × 10⁹/L) கடுமையான நிலை / HELLP நோய்க்குறியைக் குறிக்கிறது.
கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு (AST, ALT, Creatinine) AST அல்லது ALT அளவு சாதாரண வரம்பை விட 2 மடங்கு அதிகம் (>70 IU/L); சீரம் கிரியேட்டினின் >90 µmol/L (1.1 mg/dL).
கருவின் கண்காணிப்பு (Fetal Surveillance) அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் கருவின் வளர்ச்சிப் பரிசோதனை, அம்யாட்டிக் திரவ அளவு மற்றும் தொப்புள்கொடி இரத்த ஓட்டம் (Umbilical Artery Doppler) பரிசோதனை.

5. வேறுபடுத்தி அறியும் நோய் கண்டறிதல் (Differential Diagnosis)

நோய் நிலை (Condition) வேறுபடுத்திக் காட்டும் மருத்துவ அம்சங்கள் (Distinguishing Features)
கர்ப்ப கால நாள்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் (Chronic HTN) கர்ப்பத்திற்கு முன்பு அல்லது 20 வாரங்களுக்கு முன்பே இரத்த அழுத்தம் (≥140/90 mmHg) இருப்பதுடன், புதிய புரத இழப்பு இல்லாமல் இருத்தல்.
கர்ப்ப கால உயர் இரத்த அழுத்தம் (Gestational Hypertension) 20 வாரங்களுக்குப் பிறகு புதியதாக உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுதல், ஆனால் சிறுநீரில் புரத இழப்பு (PCR <30 mg/mmol) மற்றும் உறுப்பு பாதிப்பு இல்லாதிருத்தல்.
கர்ப்ப கால கடுமையான கல்லீரல் கொழுப்பு நோய் (AFLP) மூன்றாம் காலாண்டில் இரத்த சர்க்கரை மிகக் குறைவு (Hypoglycaemia), இரத்த உறைவுப் பிரச்சனை மற்றும் மஞ்சள் காமாலை ஆகியவற்றுடன் தோன்றும் அவசர நிலை.
TTP / HUS நோய்க்குறி கடுமையான இரத்த தட்டணு குறைபாடு, இயல்புள்ள கல்லீரல் நொதிகள் மற்றும் ADAMTS13 செயல்பாடு <10% குறைபாடுடன் காணப்படுதல்.

6. மேலாண்மை மற்றும் சிகிச்சை நெறிமுறை (Management & Treatment Protocol)

  • 1. இரத்த அழுத்த சிகிச்சை (இலக்கு BP ≤135/85 mmHg) 1,2:
    • சாதாரண வாய்வழி மருந்துகள் (BP 140/90 முதல் 159/109 mmHg வரை):
      • முதல் நிலை: வாய்வழி Labetalol (100–200 mg BD/TDS; ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்குத் தடை செய்யப்பட்டுள்ளது).
      • இரண்டாம் நிலை: Modified-release Nifedipine (10–20 mg BD) அல்லது Methyldopa (250–500 mg TDS).
    • கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்த அவசர நிலை (BP ≥160/110 mmHg — பக்கவாதத்தைத் தடுக்க உடனடி சிகிச்சை):
      • Oral Nifedipine (10–20 mg) அல்லது IV Labetalol (20 mg நரம்பு வழி ஊசி) அல்லது IV Hydralazine (5–10 mg நரம்பு வழி ஊசி).
  • 2. வலிப்புத் தடுப்பு மற்றும் எக்ளாம்சியா மேலாண்மை — மக்னீசியம் சல்பேட் (Magnesium Sulfate) 1,2:
    • அளவு முறை (Zuspan Regimen): 4 கிராம் நரம்பு வழி ஊசி (IV Loading dose) 15–20 நிமிடங்களில் செலுத்தப்பட்டு, தொடர்ந்து மணிக்கு 1 கிராம் என்ற வீதத்தில் பிரசவத்திற்குப் பிறகு 24 மணி நேரம் வரை தொடர வேண்டும்.
    • மீண்டும் வலிப்பு ஏற்பட்டால்: மேலதிகமாக 2 கிராம் IV ஊசி 5 நிமிடங்களில் செலுத்தப்பட வேண்டும்.
    • திரவக் கட்டுப்பாடு (Strict Fluid Restriction): நுரையீரல் நீர்க்கோப்பைத் தவிர்க்க மொத்த திரவ உட்கொள்ளலை மணிக்கு 80 மி.லி ஆகக் கட்டுப்படுத்த வேண்டும்.
  • 3. பிரசவிக்கும் காலம் (Timing of Delivery):
    • கடுமையான அறிகுறிகள் இல்லாத பிரீ-எக்ளாம்சியா: 37+0 வாரங்கள் வரை தாயின் உடல்நிலை மற்றும் கருவை உன்னிப்பாகக் கண்காணித்து, அதன் பிறகு பிரசவத்தைத் தூண்டலாம்.
    • கடுமையான அம்சங்கள் / எக்ளாம்சியா / HELLP: தாயின் உயிரைக் காக்க ≥34+0 வாரங்களில் (அல்லது நிலை மோசமாக இருந்தால் எந்த வாரத்திலும்) உடனடியாக பிரசவம் பார்க்க வேண்டும். 34 வாரங்களுக்குக் குறைவாக இருந்தால் கருவின் நுரையீரல் வளர்ச்சிக்காக Betamethasone ஊசி வழங்கப்பட வேண்டும்.