நுரையீரல் தமனி அடைப்பு (Pulmonary Embolism - PE) என்பது இரத்தக் கட்டிகளால் (Thrombus) நுரையீரல் தமனி அமைப்பு தடைபடும் நிலையாகும். பொதுவாக இது கீழ் முனைகள் அல்லது இடுப்பு நரம்புகளில் ஏற்படும் ஆழ் நரம்பு இரத்த உறைவு (Deep Vein Thrombosis - DVT) காரணமாக உருவாகிறது 1,2. மாரடைப்பு (Myocardial Infarction) மற்றும் பக்கவாதத்திற்குப் (Stroke) பிறகு கடுமையான இருதய இறப்புக்கு இது மூன்றாவது முக்கிய காரணமாகும் 1.

நுரையீரல் தமனி அடைப்பு கண்டறிதல் மற்றும் மேலாண்மை வழிமுறை (Pulmonary Embolism Management Algorithm) 1 ஆபத்து மதிப்பீடு (Risk Stratification) வெல்ஸ் அல்லது ஜெனீவா மதிப்பெண்களைப் பயன்படுத்தி அபாயத்தை மதிப்பிடுதல் 2 ஆய்வக சோதனைகள் (Laboratory Investigations) டி-டைமர் (D-dimer) மற்றும் வயதுக்கு ஏற்ப சரிசெய்யப்பட்ட வரம்புகளைப் பயன்படுத்துதல் 3 இமேஜிங் பரிசோதனை (Imaging) உறுதியான கண்டறிதலுக்கு சிடி நுரையீரல் ஆஞ்சியோகிராபி (CTPA) செய்தல் 4 அவசர மேலாண்மை (Management) இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகள் அல்லது உயர் ஆபத்தில் த்ரோம்போலிசிஸ் சிகிச்சை அளித்தல்

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (Clinical Presentation)

  • பொதுவான அறிகுறிகள் (Common Symptoms): திடீர் மூச்சுத்திணறல் (Acute-onset dyspnoea, 75–85%), விலா எலும்பு வலி (Pleuritic chest pain, 40–65%), இருமல், இரத்தத்துடன் கூடிய இருமல் (Haemoptysis), மற்றும் மயக்க நிலை அல்லது மயக்கம் (Syncope)

  • கடுமையான (அதிக ஆபத்து கொண்ட) PE (Massive PE): தொடர்ச்சியான இரத்த அழுத்தக் குறைவு (Systolic BP <90 mmHg அல்லது 15 நிமிடங்களுக்கும் மேலாக ≥40 mmHg குறைவு), அடைப்பு வகை அதிர்ச்சி (Obstructive shock), அல்லது இதயத் துடிப்பு நிற்பது (PEA cardiac arrest) 1

மதிப்பீடுகள் மற்றும் ஆய்வக சோதனைகள் (Investigations & Lab)

முன்-சோதனை நிகழ்தகவு & ஆய்வகம் (Pre-test Probability & Laboratory)

  • வெல்ஸ் மதிப்பெண் அல்லது ஜெனீவா மதிப்பெண் (Wells score or revised Geneva score): நோயாளிகளை "PE வாய்ப்பில்லை" மற்றும் "PE வாய்ப்புள்ளது" என வகைப்படுத்தப் பயன்படுகிறது 1,2

  • டி-டைமர் (D-dimer): குறைந்த/நடுத்தர நிகழ்தகவு உள்ள நோயாளிகளில் உயர் எதிர்மறை முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது; 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு வயதுக்கு ஏற்ப சரிசெய்யப்பட்ட வரம்பு (Age × 10 µg/L) உணர்திறனைக் குறைக்காமல் குறிப்பிட்ட தன்மையை (Specificity) அதிகரிக்கிறது 1

  • எலக்ட்ரோகார்டியோகிராம் (ECG): சைனஸ் டாக்ிகார்டியா (Sinus tachycardia) மிகவும் பொதுவான நிலையாகும்; வலது வென்ட்ரிகிள் அழுத்த வடிவங்களில் V1–V4 இல் டி-அலை தலைகீழ் மாற்றம் (T-wave inversion), முழுமையற்ற/முழுமையான RBBB, மற்றும் உன்னதமான S1Q3T3 முறை (<15% வழக்குகளில்) அடங்கும் 1

இமேஜிங் பரிசோதனைகள் (Imaging)

  • சிடி நுரையீரல் ஆஞ்சியோகிராபி (CT Pulmonary Angiography - CTPA): விருப்பமான பரிசோதனை முறை; முக்கிய தமனிகள் ("saddle embolus"), லோபார், பிரிவு அல்லது துணைப் பிரிவு நுரையீரல் தமனிகளில் உள்ள உள்-சுவர் நிரப்புதல் குறைபாடுகளை ("polo mint sign" மற்றும் "railway track sign"), வலது வென்ட்ரிகிள் அழுத்தத்துடன் (RV:LV விட்டம் விகிதம் >1.0) காட்டுகிறது 1,2

  • V/Q ஸ்கேன் (Ventilation-Perfusion Scintigraphy): மார்பக எக்ஸ்-கதிர் இயல்பாக இருக்கும்போது கர்ப்ப காலத்தில் அல்லது கடுமையான சிறுநீரகக் கோளாறுகளில் விரும்பப்படுகிறது 1

மருத்துவ மேலாண்மை மற்றும் செவிலியர் பராமரிப்பு (Management & Nursing Care)

ஆபத்து நிலை (Risk Category) முதல் வரிசை சிகிச்சை மற்றும் கண்காணிப்பு (First-Line Treatment & Monitoring)
குறைந்த மற்றும் நடுத்தர ஆபத்து (Low/Intermediate-Risk PE) நேரடி வாய்வழி இரத்த உறைவு தடுப்பான்கள் (DOACs - Apixaban 10 mg BD × 7 நாட்கள் பின் 5 mg BD, அல்லது Rivaroxaban); கர்ப்ப காலத்தில் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பாரின் (LMWH) விரும்பப்படுகிறது 1,2.
அதிக ஆபத்து / கடுமையான PE (High-Risk Massive PE) உடனடி ஹெப்பாரின் (Unfractionated heparin) மற்றும் முறையான த்ரோம்போலிசிஸ் (Alteplase 100 mg IV), அல்லது த்ரோம்போலிசிஸ் முரணாக இருந்தால் அறுவை சிகிச்சை / வடிகுழாய் எம்போலெக்டமி 1.

கூடுதல் தகவல்கள் (See Also)