இகார்போசா அளவுகோல் (Sgarbossa criteria) என்பது, ஏற்கனவே உள்ள அல்லது புதிய இடது கட்டுக் கிளைத் தடை (Left Bundle Branch Block - LBBB) உள்ள நோயாளிகளில் கடுமையான மாரடைப்பை (Acute Myocardial Infarction) கண்டறியும் திறனை மேம்படுத்துவதற்காக உருவாக்கப்பட்ட ஒரு மதிப்பெண் அமைப்பு முறை ஆகும் 1,3. LBBB ஆனது ST-உயர்வு மாரடைப்பில் (STEMI) பொதுவாகக் காணப்படும் ST-பகுதி மாற்றங்களை சிதைத்து, நோய் கண்டறிதலை சவாலாக்குகிறது 1,3. இந்த வழிமுறையானது ECG இல் உள்ள குறிப்பிட்ட ST-பகுதி மற்றும் T-அலை அசாதாரணங்களின் அடிப்படையில் புள்ளிகளை வழங்கி, LBBB மாதிரி இருந்தபோதிலும் கடுமையான மாரடைப்பு உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காண உதவுகிறது 1,3. அதிக மதிப்பெண் மாரடைப்புக்கான வாய்ப்பை அதிகரித்து, மீளுருவாக்க சிகிச்சை (Reperfusion therapy) போன்ற அவசர மேலாண்மை முடிவுகளை எடுக்க வழிகாட்டுகிறது 1,3,5.
தொற்றுநோயியல் (Epidemiology)
பொது மக்களிடையே LBBB இன் பரவல் வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது மற்றும் அடிப்படை இருதய நோய்களுடன் தொடர்புடையது. அசல் இகார்போசா அளவுகோலுக்கான தரவுகளை வழங்கிய GUSTO-1 பரிசோதனையானது, மாரடைப்பு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் LBBB உள்ள நோயாளிகளை உள்ளடக்கியது 1. LBBB உள்ள நோயாளிகளில் மாரடைப்பின் சரியான நிகழ்வு குறிப்பிடப்படவில்லை என்றாலும், கடுமையான மாரடைப்புடன் prezent செய்யும் நோயாளிகளில் தோராயமாக 10-20% பேருக்கு LBBB உள்ளது அறியப்படுகிறது 1,5.
காரணங்கள் & ஆபத்து காரணிகள் (Aetiology & Risk Factors)
| வகை (Category) | மருத்துவ விவரங்கள் (Clinical Details) |
|---|---|
| முதன்மை தூண்டுதல்கள் (Primary Triggers) | இகார்போசா அளவுகோல் என்பது ஒரு நோய்க்கான காரணம் அல்ல, மாறாக நோயறிதல் அளவுகோலாகும். மாரடைப்புக்கான அடிப்படை காரணங்கள் (எ.கா., கரோனரி தமனி இரத்த உறைவு) முதன்மை தூண்டுதலாகும் 1. |
| இரண்டாம் நிலை ஆபத்து காரணிகள் (Secondary Risk Factors) | உயர் இரத்த அழுத்தம் (Hypertension), கரோனரி தமனி நோய் (Coronary artery disease), கார்டியோமயோபதி மற்றும் வால்வுலர் இதய நோய் ஆகியவை LBBB மற்றும் மாரடைப்பு ஆகியவற்றுக்கான ஆபத்து காரணிகளாகும் 1. |
நோயியல் உடலியங்கியல் (Pathophysiology)
LBBB இன் சூழலில் நிகழும் கடுமையான மாரடைப்புடன் தொடர்புடைய ECG மாற்றங்கள் (ST-பகுதி உயர்வு அல்லது தாழ்வு, T-அலை தலைகீழ் மாற்றம்) இதன் உடலியங்கியலை உருவாக்குகின்றன. LBBB ஆனது ஒரு குறிப்பிட்ட பரந்த QRS காம்ப்ளக்ஸ் உருவவியலை ஏற்படுத்துகிறது. இகார்போசா அளவுகோல், உண்மையான மாரடைப்பு தொடர்பான ST மாற்றங்களை LBBB-க்கே உரிய ST அசாதாரணங்களிலிருந்து வேறுபடுத்த முயற்சிக்கிறது. இந்த அளவுகோல் J-புள்ளியில் ST விலகலை (உயர்வு அல்லது தாழ்வு) மையமாகக் கொண்டு, QRS காம்ப்ளக்ஸ் திசையுடன் அதன் திசையை (ஒத்த இசைவானது அல்லது முரண்பட்டது) ஒப்பிடுகிறது 1. மாரடைப்புக்கான அடிப்படை இயந்திரவியல் (கரோனரி அடைப்பு myocardial ischaemia மற்றும் காயத்திற்கு வழிவகுப்பது) மாறாமல் உள்ளது, ஆனால் அதன் ECG வெளிப்பாடு LBBB ஆல் மாற்றப்படுகிறது.
மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (Clinical Presentation)
- வெளிப்படும் அறிகுறிகள் (Presenting Symptoms): நோயாளிகள் பொதுவாக நெஞ்சு வலி, மூச்சுத் திணறல், குமட்டல், வாந்தி அல்லது வியர்வை போன்ற கடுமையான மாரடைப்புக்கான அறிகுறிகளுடன் வருவர். ECG இல் LBBB இருப்பது ECG மாற்றங்களின் விளக்கத்தை சிக்கலாக்கலாம் 1,5.
- உடல் பரிசோதனை அறிகுறிகள் (Physical Examination Signs): உடல் பரிசோதனை கண்டுபிடிப்புகள் குறிப்பற்றதாக இருக்கலாம் அல்லது இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் (எ.கா., நுரையீரல் எடிமா), குறைந்த இரத்த அழுத்தம் அல்லது அரித்மியா போன்ற கடுமையான மாரடைப்புடன் ஒத்துப்போகலாம் 1.
ஆய்வுகள் (Investigations)
| பரிசோதனை வகை (Investigation Type) | குறிப்பிட்ட முறைகள் & அளவுத்திருத்தங்கள் (Specific Methods) |
|---|---|
| படுக்கை மற்றும் ஆய்வக ஆய்வுகள் (Bedside & Lab Studies) | முக்கியமான பரிசோதனை 12-லீட் ECG ஆகும். கார்டியாக் பயோமார்க்ஸர்கள் (எ.கா., ட்ரொப்போனின் - Troponin) மாரடைப்புக் காயத்தை உறுதிப்படுத்த உதவுகின்றன, இருப்பினும் கடுமையான மாரடைப்பு இல்லாவிட்டாலும் LBBB இல் அவை உயரக்கூடும் 1,5. |
| இமேஜிங் & சிறப்பு ஆய்வுகள் (Imaging & Special Studies) | இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டை மதிப்பிட எக்கோகாரியோகிராபி (Echocardiography) பயன்படுத்தப்படுகிறது. கரோனரி தமனி அடைப்பை உறுதிப்படுத்த கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி (Coronary Angiography) தங்கத் தரமாகும் 1,5. |
மேலாண்மை (Management)
- அவசர / முதற்கட்ட மேலாண்மை (Acute / First-Line Management): மேலாண்மையானது இகார்போசா மதிப்பெண், மருத்துவ வெளிப்பாடு மற்றும் பயோமார்க்ஸர் முடிவுகளைப் பொறுத்தது. அதிக இகார்போசா மதிப்பெண் (≥3) மாரடைப்புக்கான சந்தேகத்தை அதிகரித்து, STEMI சந்தேகப்பட்டால் அவசர மீளுருவாக்க சிகிச்சைக்கு (எ.கா., முதன்மை பெர்குடேனியஸ் கரோனரி தலையீடு [PCI] அல்லது த்ரோம்போலிசிஸ்) வழிவகுக்கிறது 1,3,5. ஆரம்ப சிகிச்சையில் ஆக்ஸிஜன், ஆஸ்பிரின், நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் வலி நிவாரணம் அடங்கும் 1,5.
- வரையறுக்கப்பட்ட / நீண்ட கால மேலாண்மை (Definitive / Long-Term Management): அடிப்படை கரோனரி தமனி நோயைக் கையாளுவது ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் ரீவாஸ்குலரைசேஷன் (PCI அல்லது CABG) மூலம் செய்யப்படுகிறது. நீண்ட கால மேலாண்மையில் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு உத்திகள் (எ.கா., ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை, ஸ்டேத்தின்கள், ACE இன்ஹிபிட்டர்கள், பீட்டா-தடுப்பான்கள்) அடங்கும் 1,5.
- செவிலியர் மற்றும் படுக்கை கண்காணிப்பு குறிப்புகள் (Nursing & Bedside Monitoring): தொடர்ச்சியான ECG மற்றும் முக்கிய உடலியல் குறிகாட்டிகளை (Vital Signs - இரத்த அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு, சுவாச விகிதம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் செறிவு) தீவிரமாக கண்காணிக்க வேண்டும். நோயாளிக்கு மூச்சுத் திணறல் இருந்தால் பாதி உட்கார்ந்த நிலையில் (Semi-Fowler's position) வைக்க வேண்டும்.
வேறுபட்ட நோயறிதல் (Differential Diagnosis)
- LBBB இல்லாத கடுமையான மாரடைப்பு (Acute Myocardial Infarction without LBBB): ECG இல் LBBB இல்லாமை மற்றும் வழக்கமான ST-உயர்வு அல்லது தாழ்வு வடிவங்கள் காணப்படுவது முக்கிய வேறுபாடாகும்.
- நாள்பட்ட இடது கட்டுக் கிளைத் தடை (Left Bundle Branch Block - chronic): நாள்பட்ட LBBB ஆனது மாரடைப்பைப் போன்ற ST-பகுதி மற்றும் T-அலை மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும். இகார்போசா அளவுகோல் நாள்பட்ட மாற்றங்களிலிருந்து கடுமையான மாரடைப்பை வேறுபடுத்த உதவுகிறது.
- வென்ட்ரிகுலர் பேஸ்டு ரிதம் (Ventricular Paced Rhythm): பேஸ்டிங் ECG மாற்றங்கள் LBBB ஐப் போலவே இருக்கும். இகார்போசா அளவுகோல்கள் இத்தகைய நோயாளிகளுக்கும் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன 4.
முன்கணிப்பு & சிக்கல்கள் (Prognosis & Complications)
LBBB பின்னணியில் ஏற்படும் மாரடைப்பு, குறிப்பாக ECG விளக்கச் சவால்களால் தாமதமாகக் கண்டறியப்பட்டால், LBBB இல்லாத மாரடைப்பைக் காட்டிலும் அதிக morbidity மற்றும் mortality உடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் 1,5. சிக்கல்களில் இதய செயலிழப்பு, அரித்மியா, கார்டியோஜெனிக் ஷாக் மற்றும் இறப்பு ஆகியவை அடங்கும். இகார்போசா அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தி விரைவாகக் கண்டறிவது உரிய நேரத்தில் தலையீடு செய்வதன் மூலம் விளைவுகளை மேம்படுத்த உதவுகிறது.
