எஸ்.டி.-உயர்வு மாரடைப்பு (ST-elevation myocardial infarction - STEMI) என்பது கரோனரி தமனியில் ஏற்படும் திடீர் இரத்த உறைவு முழு அடைப்பால் இதயத் தசைகளுக்கு இரத்தம் கிடைக்காமல் திசுக்கள் இறந்துபோகும் உயிருக்கு ஆபத்தான ஒரு அவசர மருத்துவ நிலை ஆகும் 1,2. மருத்துவமனைக்கு வந்த முதல் 10 நிமிடங்களுக்குள் 12-முனை ஈ.சி.ஜி. (12-Lead ECG) மூலம் இதைக் கண்டறிந்து, உடனடியாக முதன்மை ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (Primary Percutaneous Coronary Intervention - PCI) மூலம் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்பது இறப்பு விகிதத்தைக் குறைக்க மிக முக்கியமான படியாகும் 1,2.
நோயியல் செயல்முறை (Pathophysiology)
கொழுப்பு படிந்த பிளேக் (Atherosclerotic plaque) திடீரென வெடிப்பதால் அல்லது சிதைவதால் அங்கு இரத்த தட்டுகள் ஒன்றிணைந்து பைப்ரின் உறைவு ஏற்பட்டு கரோனரி தமணி முழுமையாக அடைபடுவதால் STEMI ஏற்படுகிறது 1. இரத்தம் தடைபட்டு 15 முதல் 20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு இதய உள்சுவரில் திசுக்கள் அழியத் தொடங்கி, 3 முதல் 6 மணி நேரத்திற்குள் அது வெளிப்புறச் சுவர் வரை பரவுகிறது ("அலைமுனை நிகழ்வு" - wavefront phenomenon) 1,2.
மருத்துவ அறிகுறிகள் (Clinical Presentation)
வழக்கமான இஸ்கிமிக் நெஞ்சுவலி (Typical ischaemic chest pain): 20 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் கடுமையான மார்பக அழுத்தம் அல்லது பாரம் போன்ற வலி, இது இடது கை, கழுத்து அல்லது தாடை வரை பரவும். சப்ளிங்குவல் கிளிசரல் டிரைநைட்ரேட் (GTN) கொடுத்தாலும் இந்த வலி குறையாது.
தன்மையக அறிகுறிகள் (Autonomic features): அதிகப்படியான வியர்வை (Diaphoresis), குமட்டல், வாந்தி மற்றும் உடல் வெளிறிப்போதல்.
அறிகுறியற்ற அல்லது மாறுபட்ட வெளிப்பாடுகள் (Atypical / silent presentation): மூச்சுத்திணறல், மேல்வயிற்று வலி அல்லது மயக்கம் (குறிப்பாக முதியவர்கள், பெண்கள் மற்றும் சர்க்கரை நோய் உள்ளவர்களில் இது அதிகமாகக் காணப்படும்) 1.
பரிசோதனைகள் (Investigations)
ஈ.சி.ஜி. (ECG)
இடது வென்ட்ரிகிள் ஹைபர்ட்ரோபி அல்லது இடது மூட்டை கிளைத் தடை (LBBB) இல்லாத நிலையில், குறைந்தபட்சம் இரண்டு தொடர் லீடுகளில் புதிய ஜே-புள்ளி (J-point) எஸ்.டி.-பகுதி உயர்வு இருப்பது நோயறிதலுக்கு அவசியமாகும் 1,2:
V2–V3 லீடுகள்: 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களுக்கு ≥2.0 மி.மீ. (40 வயதுக்குட்பட்ட ஆண்களுக்கு ≥2.5 மி.மீ.) அல்லது பெண்களுக்கு ≥1.5 மி.மீ.
மற்ற அனைத்து தொடர் லீடுகளும் (All other contiguous leads): ≥1.0 மி.மீ.
உடற்கூறியல் இடமறிதல் (Anatomical localisation):
முன்மட்ட / ஆன்டிரோசெப்டல் (V1–V4): இடது முன் இறங்கு தமணி (LAD)
கீழ்மட்ட (II, III, aVF): வலது கரோனரி தமணி (RCA, 80%) அல்லது இடது சர்கம்ஃப்ளெக்ஸ் (LCx, 20%); வலது வென்ட்ரிகிள் பாதிப்பை உறுதி செய்ய எப்போதும் வலது பக்க லீடுகளை (V4R) எடுக்க வேண்டும்.
பக்கவாட்டு (I, aVL, V5–V6): இடது சர்கம்ஃப்ளெக்ஸ் அல்லது டயகோனல் கிளை
பின்மட்ட (V1–V3 லீடுகளில் உயரமான R அலைகள் மற்றும் கிடைமட்ட ST தாழ்வு; V7–V9 லீடுகளில் ST உயர்வு): போஸ்டீரியர் டிசெண்டிங் அல்லது LCx தமணி
STEMI-க்கு இணையான பிற மாற்றங்கள் (STEMI equivalents): டி விண்டர் டி அலைகள் (De Winter T waves), கார்போசா நேர்மறை இடது மூட்டை கிளைத் தடை (Sgarbossa-positive LBBB), மற்றும் வெலன்ஸ் நோய்க்குறி (Wellens syndrome) 1,2
| ECG லீடுகள் (ECG Leads) | பாதிக்கப்படும் கரோனரி தமணி (Culprit Coronary Artery) |
|---|---|
| V1 முதல் V4 வரை (V1–V4) | இடது முன் இறங்கு தமணி (Left Anterior Descending - LAD) |
| II, III, மற்றும் aVF | வலது கரோனரி தமணி அல்லது சர்கம்ஃப்ளெக்ஸ் தமணி (RCA / LCx) |
| I, aVL, V5, மற்றும் V6 | இடது சர்கம்ஃப்ளெக்ஸ் அல்லது டயகோனல் கிளை (LCx / Diagonal) |
| V1–V3 (ஆழமான ST தாழ்வு) / V7–V9 | பின்புற கரோனரி தமணி (Posterior Descending Artery) |
சிகிச்சை மற்றும் மேலாண்மை (Management)
உடனடி அவசர சிகிச்சை (Immediate acute therapy): ஆஸ்பிரின் (300 மி.கி. மென்று சாப்பிட வேண்டும்) மற்றும் வீரியமிக்க P2Y12 தடுப்பானை (டிகாக்ரிலார் 180 மி.கி. அல்லது பிரசூகிரல் 60 மி.கி.) வழங்குதல். இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் அளவு SpO2 90%-க்கு குறைவாக இருந்தால் மட்டுமே ஆக்ஸிஜன் கொடுக்க வேண்டும் 1,2.
இரத்த ஓட்ட மீட்பு உத்தி (Reperfusion strategy):
முதன்மை ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (Primary PCI): ஈ.சி.ஜி. உறுதி செய்த 120 நிமிடங்களுக்குள் செய்ய முடிந்தால் இதுவே பொன்னான தரம் (Gold standard) ஆகும்.
ஃபைப்ரினோலிசிஸ் (Fibrinolysis / த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை): டெநெக்டெப்ளீஸ் அல்லது ஆல்டெப்ளீஸ் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துதல். முதன்மை PCI-ஐ 120 நிமிடங்களுக்குள் செய்ய முடியாத பட்சத்தில், அறிகுறிகள் தொடங்கிய 12 மணி நேரத்திற்குள் இந்த இரத்த உறைவு கரைக்கும் சிகிச்சையைத் தொடங்கி, பின்னர் ஆஞ்சியோகிராபி செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது 1,2.
இரண்டாம் நிலை தடுப்பு (Secondary prevention): 12 மாதங்களுக்கு இரட்டை தட்டணு எதிர்ப்பு சிகிச்சை (DAPT), உயர்-அளவு ஸ்டாடின் (High-intensity statin), பீட்டா-பிளாக்கர், ஏசிஇ தடுப்பான்கள் (ACE inhibitor / ARB), மற்றும் மினரல்கொர்ட்டிகாய்டு ஏற்பி எதிர்ப்பி (LVEF ≤40% இருந்தால்) 1.
