⚡ High-Yield Clinical Summary
คะแนน CURB-65 เป็นเกณฑ์การทำนายทางคลินิกที่ผ่านการตรวจสอบมาตรฐานสากล ใช้เพื่อประเมินความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและช่วยตัดสินใจเลือกสถานที่ดูแลรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคปอดอักเสบชุมชน (Community-Acquired Pneumonia) โดยอาศัยการประเมินภาวะสับสน ค่าฮยูเรีย อัตราการหายใจ ความดันโลหิต และอายุของผู้ป่วย
🩺 สาขาวิชาเฉพาะทาง (Specialty):
Respiratory
🎯 อาการแสดงสำคัญ / กลุ่มอาการคลาสสิก (Classic Triad):
ภาวะสับสน (AMTS ≤8) + ค่าฮยูเรียในเลือด >7 มิลลิโมล/ลิตร + อัตราการหายใจ ≥30 ครั้ง/นาที + ความดันโลหิตตัวบน <90 หรือตัวล่าง ≤60 มิลลิเมตรปรอท + อายุ ≥65 ปี (ได้คะแนนอาการละ 1 คะแนน)
🔬 การตรวจวินิจฉัยมาตรฐานทองคำ (Gold-Standard Test):
การถ่ายภาพรังสีทรวงอก (พบรอยทึบใหม่เฉพาะที่) ร่วมกับการประเมินระดับความรุนแรงด้วยคะแนน CURB-65 ทางคลินิกและชีวเคมี
💊 แนวทางการรักษาหลักด่านแรก (First-Line Treatment):
คะแนน 0–1: ยาอะม็อกซิลลินชนิดรับประทานแบบผู้ป่วยนอก; คะแนน 2: รับตัวไว้ในโรงพยาบาลด้วยยาอะม็อกซิลลินฉีดหรือรับประทานร่วมกับคลาริโทรมัยซิน; คะแนน ≥3: โค-อะม็อกซีคลาฟร่วมกับคลาริโทรมัยซินและพิจารณาประเมินการดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤต (ICU)
คะแนนความรุนแรงของโรคปอดอักเสบ เคิร์บ-65 (CURB-65 pneumonia severity score) เป็นเกณฑ์การทำนายทางคลินิกที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องในระดับสากล ออกแบบมาเพื่อประเมินความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและช่วยตัดสินใจในการเลือกสถานที่ดูแลรักษาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มาด้วยโรคปอดอักเสบชุมชน (Community-Acquired Pneumonia: CAP)1,2 เกณฑ์นี้พัฒนาขึ้นโดยสมาคมโรคทรวงอกแห่งสหราชอาณาจักร (British Thoracic Society) ซึ่งต่อยอดมาจากเกณฑ์ BTS แบบเดิม โดยคะแนน CURB-65 จะให้คะแนน 1 คะแนนสำหรับตัวบ่งชี้อาการแย่ลง 5 ประการ ได้แก่ ภาวะสับสนเฉียบพลัน (Confusion), ระดับยูเรียในเลือดสูง (Urea), อัตราการหายใจเร็ว (Respiratory rate), ความดันโลหิตต่ำ (Blood pressure) และอายุมาก (ตั้งแต่ 65 ปีขึ้นไป)1 การจัดแบ่งกลุ่มผู้ป่วยตามระดับความเสี่ยงตั้งแต่การรักษาแบบผู้ป่วยนอกที่มีอาการน้อยไปจนถึงการรับตัวเข้าหอผู้ป่วยวิกฤต (ICU) อย่างเร่งด่วนนี้ ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการจัดสรรทรัพยากร ลดความเสี่ยงในการรักษาผู้ป่วยอาการหนักไม่เพียงพอ และลดการนอนโรงพยาบาลโดยไม่จำเป็นในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงต่ำ1,2
1. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง (Etiology & Risk Factors)
- เชื้อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุหลัก: เชื้อ Streptococcus pneumoniae ยังคงเป็นเชื้อโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในโรคปอดอักเสบชุมชนทุกระดับความรุนแรง เชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ ที่พบบ่อยได้แก่ Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis และ Staphylococcus aureus (โดยเฉพาะหลังการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่)
- เชื้อกลุ่มเอทิปิคอลและเชื้อในเซลล์ (Atypical & Intracellular Pathogens): เชื้อ Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae และ Legionella pneumophila มักแสดงอาการทางระบบร่วมด้วย แต่ก็สามารถทำให้เกิดปอดอักเสบรุนแรงที่ต้องนอนรักษาในโรงพยาบาลได้เช่นกัน
- เชื้อไวรัส: เชื้อไวรัสอินฟลูเอนซา ชนิด A และ B, ไวรัสอาร์เอสวี (RSV), ไวรัสมิวแทคพิวโนไวรัส และซาร์ส-โคฟ-2 (SARS-CoV-2) เป็นสาเหตุสำคัญ ซึ่งมักนำไปสู่การติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำซ้อนจนทำให้คะแนน CURB-65 สูงขึ้น
- ปัจจัยเสี่ยงในตัวผู้ป่วย: อายุมาก (≥65 ปี ซึ่งเป็นตัวแปรหนึ่งใน CURB-65), โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD), โรคหลอดลมพอง, โรคไตเรื้อรัง, ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, โรคเบาหวาน, ภาวะไม่มีม้าม, โรคตับเรื้อรัง และการได้รับยากดภูมิคุ้มกัน
- ปัจจัยกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อมและพฤติกรรม: การสูบบุหรี่จัด, ภาวะติดสุราเรื้อรัง, ภาวะทุพโภชนาการ, การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเมื่อไม่นานมานี้ และการอาศัยอยู่ในสถานดูแลผู้สูงอายุหรือสถานพักฟื้น
2. พยาธิสรีรวิทยา (Pathophysiology)
การสูดดมหรือการสำลักเชื้อโรคผ่านกลไกป้องกันทางเดินหายใจส่วนบนลงสู่หลอดลมฝอยและถุงลม จะทำให้เกิดการติดเชื้อตามมา กระตุ้นให้เกิดการอักเสบเฉพาะที่ซึ่งสังเกตได้จากการทำงานของแมคโครฟาจในถุงลม การหลั่งสารไซโตไคน์ และการดึงดูดเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล1,2 ระยะที่มีสารคัดหลั่งนี้จะนำไปสู่ภาวะบวมน้ำในปอด เส้นเลือดฝอยคั่ง และเกิดภาวะเนื้อปอดอัดแน่น (Consolidation) ส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เรียกว่าภาวะความไม่สมดุลระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนเลือด ($V/Q$ mismatch) ซึ่งแสดงออกเป็นภาวะหายใจล้มเหลวจากออกซิเจนในเลือดต่ำ เมื่อการอักเสบในที่เกิดเหตุลุกลามเข้าสู่กระแสเลือดทั่วร่างกาย จะเกิดกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย (SIRS) ซึ่งมีลักษณะเด่นคือหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว การรั่วของหลอดเลือดฝอย และปริมาตรเลือดในหลอดเลือดลดลงสัมพัทธ์ ความไม่คง ตัวของระบบไหลเวียนโลหิตนี้ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงไตลดลงเกิดภาวะยูเรียสูงในเลือดเฉียบพลัน (ค่าฮยูเรีย >7 มิลลิโมล/ลิตร), เลือดไปเลี้ยงสมองลดลงเกิดภาวะสมองทำงานผิดปกติจากเมตาบอลิก (ภาวะสับสนเฉียบพลัน) และมีอาการหายใจเร็วซึ่งขับเคลื่อนด้วยภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและภาวะกรดในร่างกาย ความเสื่อมถอยทางสรีรวิทยาที่สะสมเหล่านี้ถูกรวบรวมไว้ในตัวแปร 5 ประการของคะแนน CURB-65 ซึ่งสะท้อนถึงความเครียดของอวัยวะหลายส่วนและการล่มสลายของระบบร่างกายที่กำลังจะเกิดขึ้น1,2
3. อาการทางคลินิกและอาการแสดงคลาสสิก (Clinical Presentation & Classic Clinical Signs)
- ประวัติและอาการสำคัญ: เริ่มมีอาการเฉียบพลันของอาการไอมีเสมหะ (มักมีเสมหะสีสนิมเหล็กหรือเสมหะข้นเหลืองเขียว), เจ็บหน้าอกเวลาหายใจเข้าออก, หายใจลำบาก, หนาวสั่น, มีไข้สูง, อ่อนเพลีย, ปวดเมื่อยตามตัว และมีอาการทางระบบทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้หรือท้องเสีย (พบบ่อยในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Legionella)
- การตรวจร่างกายและอาการแสดงที่มีชื่อเรียก:
- ความผิดปกติของสัญญาณชีพ: หายใจเร็ว (อัตราการหายใจ ≥30 ครั้ง/นาที), หัวใจเต้นเร็ว, ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ($SpO_2 < 92\%$ เมื่อหายใจในอากาศปกติ) และความดันโลหิตต่ำ (ความดันตัวบน <90 มม.ปรอท หรือตัวล่าง ≤60 มม.ปรอท)
- การประเมินทางระบบประสาท: ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงไป, สับสนเรื่องเวลา สถานที่ หรือบุคคล, หรือคะแนนการทดสอบสภาพจิตใจย่อลดลง (AMTS ≤8)
- ผลการฟังเสียงปอด: เสียงหายใจแบบหลอดลมชัดเจน (Focal bronchial breath sounds), เสียงกรอบแกรบ (Crackles หรือ rales), เสียงหายใจลดลงบริเวณปอดข้างที่เป็นโรค และเสียงพูดเปลี่ยนเมื่อฟังผ่านเนื้อปอดทึบ (Egophony หรือเสียง "อีเป็นอา")
- ผลการตรวจดูด้วยตา: การใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจ, ช่องซี่โครงบุ๋มขณะหายใจ และมีภาวะตัวเขียวในรายที่มีอาการรุนแรง
4. การตรวจวินิจฉัยและการแปลผล (Diagnostic Workup & Interpretation)
| วิธีการตรวจวินิจฉัย / ชุดตรวจ |
ผลตรวจทางคลินิก รังสีวิทยา และห้องปฏิบัติการที่คาดว่าจะพบ |
| การตรวจมาตรฐานทองคำ (Gold-Standard Investigation) | การถ่ายภาพรังสีทรวงอกพบรอยทึบใหม่หรือลุกลามบริเวณกลีบปอด ช่องว่างระหว่างเนื้อปอด หรือหลายกลีบปอด ร่วมกับการประเมินความเสี่ยง CURB-65 ทางคลินิกและชีวเคมี1,2 |
| ชุดตรวจทางห้องปฏิบัติการ (Laboratory Panel) | การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC) พบเม็ดเลือดขาวสูง (>12,000/ไมโครลิตร ร่วมกับมีตัวอ่อนของเม็ดเลือดขาวออกมาก หรือ Leukocytosis with left shift) หรือเม็ดเลือดขาวต่ำ (<4,000/ไมโครลิตร ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง); ระดับยูเรียในซีรั่ม >7 มิลลิโมล/ลิตร (BUN >19 มก./ดล.); เกลือแร่ในซีรั่ม; สารบ่งชี้การอักเสบสูงขึ้น (CRP, Procalcitonin) |
| การตรวจทางรังสีวิทยา (X-ray, US, CT, MRI) | เอกซเรย์ทรวงอกท่า Posteroanterior และ lateral แสดงภาพรอยทึบของกลีบปอดหนาแน่น; อัลตราซาวนด์ปอดข้างเตียงพบเส้นบี (B-lines), รอยทึบใต้เยื่อหุ้มปอด และรอยโรคในหลอดลมขณะหายใจแบบไดนามิก; เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) สงวนไว้สำหรับกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน ฝีในปอด หรือหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด |
| คลื่นไฟฟ้าหัวใจ / พยาธิวิทยา / หัตถการ | คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีดเพื่อตัดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันเฉียบพลันหรือความเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจ; การตรวจวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง (ABG) แสดงภาวะหายใจล้มเหลวจากออกซิเจนในเลือดต่ำเฉียบพลันโดยมีหรือไม่มีภาวะด่าง/กรดจากการหายใจร่วมด้วย; การย้อมสีแกรมและเพาะเชื้อเสมหะ; การเพาะเชื้อในเลือดในรายที่มีอาการรุนแรง |
5. การแบ่งระยะ การจัดจำแนก และระบบให้คะแนนทางคลินิก (Staging, Classification & Clinical Scoring Systems)
| เกณฑ์ / ระยะ / องค์ประกอบของคะแนน |
เกณฑ์ทางคลินิก คะแนน และนัยสำคัญในการรักษา |
| C — Confusion (ภาวะสับสน) | คะแนนการทดสอบสภาพจิตใจย่อ (AMTS) ≤8 หรือมีอาการสับสนใหม่เกี่ยวกับบุคคล เวลา หรือสถานที่ (1 คะแนน) |
| U — Urea (ค่าฮยูเรีย) | ระดับยูเรียในซีรั่ม >7 มิลลิโมล/ลิตร (BUN >19 มก./ดล.); สะท้อนถึงความผิดปกติของไตเฉียบพลันและภาวะขาดน้ำ (1 คะแนน) |
| R — Respiratory Rate (อัตราการหายใจ) | อัตราการหายใจ ≥30 ครั้งต่อนาที; บ่งบอกถึงภาระงานในการหายใจที่สูงมากและความเครียดทางสรีรวิทยา (1 คะแนน) |
| B — Blood Pressure (ความดันโลหิต) | ความดันโลหิตตัวบน <90 มม.ปรอท หรือความดันโลหิตตัวล่าง ≤60 มม.ปรอท; บ่งบอกถึงความไม่คงตัวของระบบไหลเวียนโลหิตหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (1 คะแนน) |
| 65 — Age (อายุ) | อายุ ≥65 ปี; บ่งบอกถึงความเสื่อมตามวัยของทุนสำรองทางสรีรวิทยาและระบบภูมิคุ้มกัน (1 คะแนน) |
| คะแนน 0–1 (ความเสี่ยงต่ำ) | อัตราการเสียชีวิตใน 30 วัน <3%; เหมาะสำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะชนิดกินแบบผู้ป่วยนอกและการติดตามอาการโดยแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป |
| คะแนน 2 (ความเสี่ยงปานกลาง) | อัตราการเสียชีวิตใน 30 วัน ประมาณ 9%; สมควรรับตัวไว้รักษาในโรงพยาบาลเพื่อการดูแลรักษาในหอผู้ป่วยสามัญและการให้ยาทางหลอดเลือดดำหรือชนิดรับประทาน |
| คะแนน 3–5 (ความเสี่ยงสูง) | อัตราการเสียชีวิตใน 30 วัน 15–40%+; จำเป็นต้องรับตัวไว้รักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน การติดตามอาการอย่างใกล้ชิด และพิจารณาเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต (ICU/HDU) ทันที |
6. การวินิจฉัยแยกโรค (Differential Diagnosis)
| โรคที่ต้องวินิจฉัยแยกโรค |
ลักษณะทางคลินิก ชีวเคมี และภาพถ่ายรังสีที่ใช้แยกโรค |
| ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน / น้ำท่วมปอด (Acute Heart Failure / Pulmonary Edema) | มีประวัติอาการนอนราบไม่ได้, อาการหอบเหนื่อยตอนกลางคืน, ระดับ BNP/NT-proBNP สูงขึ้น, มีภาพรังสีทรวงอกแสดงเงาทึบระหว่างเซลล์ทั้งสองข้าง, มีเส้น Kerley B lines และตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะได้อย่างรวดเร็ว |
| ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (Pulmonary Embolism) | มีอาการเจ็บหน้าอกเวลาหายใจเข้าและหอบเหนื่อยเฉียบพลันร่วมกับอาการชีพจรเต้นเร็วที่ไม่สอดคล้องกัน; มีปัจจัยเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก; คะแนน Wells score; ผลเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดแดงปอด (CTPA) พบรอยอุดตัน; ภาพรังสีทรวงอกปกติในหลายกรณี |
| โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังกำเริบเฉียบพลัน / โรคหืด (Acute Exacerbation of COPD / Asthma) | มีเสียงหวีดเด่นชัด, มีอาการทางระบบทางเดินหายใจเรื้อรังเป็นพื้นฐานเดิม, ไม่พบลักษณะรอยทึบของกลีบปอดเฉพาะที่บนภาพรังสีทรวงอก และตอบสนองต่อยาขยายหลอดลมและยาสเตียรอยด์ทั่วร่างกาย |
| ภาวะปอดแฟบ (Atelectasis) | มีการสูญเสียปริมาตรปอดโดยมีท่อลมคอเบี่ยงเบนไปด้านที่เป็นโรค, กระบังลมข้างนั้นยกสูงขึ้น, พบเงาผิดปกติระดับย่อยของส่วนย่อยโดยไม่มีลักษณะหลอดลมทึบ (Air bronchograms) และไม่มีอาการแสดงของการติดเชื้อทั่วร่างกาย |
7. แนวทางการจัดการและการรักษา (Management & Treatment Protocol)
- การกู้ชีพและการประเมินเบื้องต้น: ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และระบบไหลเวียนโลหิต (ตามแนวทาง ABCDE) ให้ออกซิเจนเสริมเพื่อคงค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนเป้าหมาย ($SpO_2$ 94–98% หรือ 88–92% ในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีคาร์บอนไดออกไซด์คั่ง) เริ่มให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่างเหมาะสมหากมีความดันโลหิตต่ำ ในขณะเดียวกันต้องระวังภาวะสารน้ำเกิน ส่งตรวจเพาะเชื้อในเลือดและเสมหะ และเริ่มให้ยาต้านจุลชีพทันทีภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากมาถึงโรงพยาบาลในรายที่มีอาการรุนแรง
- การรักษาด้วยยาและเวชภัณฑ์ขั้นแรก (พร้อมขนาดยาที่แน่นอนสำหรับผู้ใหญ่):
- ผู้ป่วยนอก (คะแนน CURB-65 เท่ากับ 0–1): ยาอะม็อกซิลลิน (Amoxicillin) ชนิดรับประทาน 500 มก. ถึง 1 กรัม วันละ 3 ครั้ง นาน 5 วัน สำหรับผู้ป่วยที่แพ้ยาเพนนิซิลลิน ให้ใช้ยาเอกซีคลาลินหรือด็อกซีไซคลิน (Doxycycline) 100 มก. วันละ 2 ครั้ง (พร้อมขนาดเริ่มต้น 200 มก.) หรือคลาริโทรมัยซิน (Clarithromycin) 500 มก. วันละ 2 ครั้ง
- ผู้ป่วยใน หอผู้ป่วยสามัญ ความรุนแรงปานกลาง (คะแนน CURB-65 เท่ากับ 2): ยาอะม็อกซิลลินชนิดรับประทานหรือฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 500 มก. ถึง 1 กรัม วันละ 3 ครั้ง ร่วมกับคลาริโทรมัยซิน 500 มก. วันละ 2 ครั้ง นาน 7–10 วัน หรือเลือกใช้ยาเลโวฟลอกซาซิน (Levofloxacin) ชนิดกินหรือฉีด 500 มก. วันละครั้ง เป็นยาเดี่ยว
- ผู้ป่วยใน หอผู้ป่วยวิกฤต ความรุนแรงสูง / ความเสี่ยงสูง (คะแนน CURB-65 ตั้งแต่ 3 คะแนนขึ้นไป): ยาโค-amoxiclav (Co-amoxiclav) ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 1.2 กรัม วันละ 3 ครั้ง ร่วมกับคลาริโทรมัยซินฉีด 500 มก. วันละ 2 ครั้ง หากพบเชื้อเอทิปิคอลหรือมีปัจจัยเสี่ยงต่อเชื้อซูโดโมนาสที่รุนแรง ให้ปรึกษาแนวทางปฏิบัติของห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยาในท้องถิ่นเพื่อขยายขอบเขตการครอบคลุมของยา (เช่น การเพิ่มยาแวนคอไมซิน หรือไปเพอราซิลลิน-ทาโซแบกแทม)
- ข้อบ่งชี้ทางศัลยกรรมหรือหัตถการ: การเจาะระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อวินิจฉัยหรือรักษาในภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดจากปอดอักเสบ; การใส่สายระบายทรวงอก (Tube thoracostomy) สำหรับหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด; การผ่าตัดผ่านกล้องทรวงอก (VATS) สำหรับการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดที่มีหนองหลายห้องหรือคงอยู่เป็นเวลานาน
8. ภาวะแทรกซ้อนและการพยากรณ์โรค (Complications & Prognosis)
- ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน: ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ, กลุ่มอาการอวัยวะทำงานล้มเหลวหลายระบบ (MODS), กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS), ไตวายเฉียบพลัน, ภาวะน้ำหรือหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด, ฝีในปอด และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ
- ผลกระทบเรื้อรังและระยะยาว: ภาวะการทำงานของร่างกายบกพร่องถาวร, อาการอ่อนเพลียเรื้อรังหลังเป็นปอดอักเสบ, โรคหลอดลมพองเรื้อรัง และอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะยาวที่เพิ่มขึ้นหลังการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง
- ข้อมูลการพยากรณ์โรคและอัตราการเสียชีวิต: อัตราการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นโดยตรงตามคะแนน CURB-65 โดยคะแนน 0 มีอัตราการเสียชีวิตใน 30 วันประมาณ 0.7%, คะแนน 1 ประมาณ 3.2%, คะแนน 2 ประมาณ 13%, คะแนน 3 ประมาณ 17%, คะแนน 4 ประมาณ 41.5% และคะแนน 5 สูงกว่า 57% การให้ยาปฏิชีวนะอย่างรวดเร็วและการปฏิบัติตามแนวทางการจัดกลุ่มเสี่ยงอย่างเคร่งครัดช่วย améliore ผลลัพธ์ทางคลินิกได้อย่างมีนัยสำคัญ