Гострий панкреатит (Acute pancreatitis) — це гострий запальний процес підшлункової залози (Pancreas) із різним ступенем залучення навколопанкреатичних тканин та віддалених органних систем 1,2. Згідно з переглянутою Атлантною класифікацією (Revised Atlanta Classification), для встановлення діагнозу необхідна наявність принаймні двох із трьох критеріїв: типовий епігастральний біль із іррадіацією в спину, активність ліпази чи амілази в сироватці крові щонайменше втричі вища за верхню межу норми (ВМН), а також характерні зміни при візуалізації (КТ/МРТ/УЗД) 1.
Етіологія (Etiology - I GET SMASHED)
жовчнокам'яна хвороба (Gallstones) (40–50% випадків): транзиторна обструкція великого дуоденального сосочка біліарним мікролітіазом або конкрементами; про що свідчить рівень аланінамінотрансфераз (ALT) >150 Од/л протягом 48 годин від початку симптомів 1,2
алкоголь (Alcohol) (25–35% випадків)
інші причини: тяжка гіпертригліцеридемія (>11.3 ммоль/л / 1000 мг/дл), пост-ЕРХПГ (Post-ERCP), гіперкальціємія, лікарські засоби (азатіоприн, вальпроєва кислота, тіазидні діуретики), аутоімунні стани (IgG4-асоційована хвороба), укус скорпіона, травма
Клінічна картина (Clinical Presentation)
Пацієнти зазвичай скаржаться на раптовий, інтенсивний епігастральний біль (Epigastric pain), що іррадіює «передачею» прямо в середній відділ спини (Back pain), дещо зменшується в положенні сидячи з нахилом уперед і супроводжується нудотою та блюванням 1,2. У разі тяжкого заочеревинного крововиливу можлива поява симптому Каллена (Cullen sign — періумбілікальна екхімоза) або симптому Грея Тёрнера (Grey Turner sign — екхімоза бокових поверхонь живота) 2.
Класифікація тяжкості за Атлантною системою (Severity Classification)
легкий гострий панкреатит (Mild acute pancreatitis): відсутня органна недостатність та місцеві чи системні ускладнення
помірно тяжкий гострий панкреатит (Moderately severe acute pancreatitis): транзиторна органна недостатність (триває <48 годин) та/або місцеві ускладнення (гостре навколопанкреатичне рідинне скупчення, панкреатична псевдокіста, гостре некротичне скупчення чи відмежований некроз) 1
тяжкий гострий панкреатит (Severe acute pancreatitis): стійка органна недостатність (>48 годин) із залученням дихальної, серцево-судинної або ниркової систем (за модифікованою шкалою Маршалла ≥2 бали) 1
Клінічне ведення та догляд (Management & Nursing Care)
цілеспрямована інфузійна терапія (Goal-directed fluid resuscitation): збалансовані кристалоїдні розчини (розчин Рінгера / Hartmann's solution або Ringer's Lactate кращі за 0.9% розчин натрію хлориду) зі швидкістю, що підтримує діурез >0.5 мл/кг/год 2
раннє ентеральне харчування (Early enteral nutrition): пероральне або зондове харчування (назогастральне/назоєюнальне) протягом 24–48 годин зберігає цілісність слизової оболонки кишківника та зменшує бактеріальну транслокацію; рутинні профілактичні антибіотики при стерильному некрозі не рекомендовані 1,2
біліарна декомпресія (Biliary decompression): ургентна ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) протягом 24 годин за наявності супутнього гострого холангіту (Acute cholangitis); лапароскопічна холецистектомія під час первинної госпіталізації при біліарному панкреатиті 1,2
| Клінічний параметр (Clinical Parameter) | Цільові показники та тактика (Targets & Strategy) |
|---|---|
| Моніторинг життєвих функцій (Vital Signs) | Контроль артеріального тиску, частоти серцевих скорочень (ЧСС), сатурації $SpO_2$ та температури кожні 4–6 годин. |
| Контроль діурезу (Urine Output Monitoring) | Сечовий катетер для точного вимірювання діурезу; мета — підтримка показника >0.5 мл/кг/год для запобігання гострому пошкодженню нирок. |
| Знеболення (Analgesia) | Опіоїдні анальгетики за потреби (наприклад, фентаніл або морфін) для контролю інтенсивного больового синдрому. |
| Контроль лабораторних показників (Lab Monitoring) | Щоденний контроль рівня електролітів, креатиніну, сечовини, гематокриту та глюкози крові. |
