Діабетичний кетоацидоз (Diabetic ketoacidosis) — це гостре, загрозливе для життя метаболічне ускладнення, що характеризується біохімічною тріадою гіперглікемії, кетонемії та метаболічного ацидозу з високим аніонним проміжком (High anion gap metabolic acidosis), які виникають через абсолютну або відносну недостатність інсуліну та надлишок контррегуляторних гормонів 1,2.
Діагностичні критерії (Рекомендації UK JBDS)
Для встановлення діагнозу діабетичного кетоацидозу мають бути присутні всі три критерії 1:
кетонемія (Ketonaemia): бета-гідроксибутират у крові ≥3.0 ммоль/л (або виражена кетонурія >2+ на стандартних сечових смужках)
гіперглікемія (Hyperglycaemia): глюкоза в крові >11.0 ммоль/л (200 мг/дл) або відомий цукровий діабет (примітка: еуглікемічний діабетичний кетоацидоз виникає на тлі прийому інгібіторів SGLT2 (SGLT2 inhibitors) та під час вагітності) 1,2
ацидемія (Acidaemia): бікарбонат венозної крові (HCO3-) <15.0 ммоль/л та/або венозний pH <7.3
Клінічна картина
поліурія, полідипсія, виражена дегідратація, нудота, блювання та генералізований біль у животі
дихання Куссмауля (Kussmaul respiration) (глибоке, шумке гіпервентиляційне дихання, що є компенсаторною реакцією на метаболічний ацидоз) і солодкий запах ацетону з рота на зразок «стиглих груш»
Лікування (Протокол UK JBDS)
1. Інфузійна терапія (Fluid resuscitation): відновлення циркулюючого об'єму крові за допомогою 0.9% розчину натрію хлориду (середній дефіцит становить 100 мл/кг); щойно рівень глюкози в крові знижується нижче 14.0 ммоль/л, додають 10% розчин глюкози внутрішньовенно зі швидкістю 125 мл/год паралельно з 0.9% NaCl, щоб забезпечити продовження введення інсуліну для усунення кетонемії 1
2. Постійна інфузія фіксованої дози інсуліну (Fixed-rate intravenous insulin infusion - FRIII): вводять розчинний людський інсулін зі швидкістю 0.1 од/кг/год; звичну для пацієнта базисну інсулінотерапію довготривалої дії продовжують вводити підшкірно 1,2
3. Замісна терапія калієм (Potassium replacement): інсулін переміщує калій всередину клітин; калій не вводять, якщо рівень K+ у сироватці >5.5 ммоль/л, додають 40 ммоль/л KCl, якщо показник K+ становить 3.5–5.5 ммоль/л, і відкладають введення інсуліну до нормалізації калію, якщо початковий рівень K+ <3.5 ммоль/л 1
| Клінічний параметр або показник | Цільове значення та порядок дій під час корекції |
|---|---|
| Капілярний бета-гідроксибутират | Зниження нижче 0.6 ммоль/л (основний маркер клінічного одужання) |
| Венозний pH крові | Нормалізація показника вище 7.3 (контроль корекції ацидозу) |
| Рівень калію в сироватці (K+) | Підтримання в межах 4.0–5.0 ммоль/л шляхом своєчасного додавання KCl до інфузійних розчинів |
| Швидкість зниження глікемії | Контрольоване зменшення рівня глюкози приблизно на 3.0 ммоль/л на годину для запобігання набряку мозку |
