Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) (Pulmonary embolism) — це гостра закупорка легеневого артеріального русла тромбом (найчастіше мігруючим із вен нижніх кінцівок або таза у вигляді тромбозу глибоких вен (deep vein thrombosis)) 1,2. Вона посідає третє місце серед причин гострої серцево-судинної смертності після інфаркту міокарда та інсульту 1.
Клінічна картина (Clinical Presentation)
Часті симптоми (Common symptoms): гостра задишка (acute-onset dyspnoea, 75–85%), плевритичний біль у грудній клітці (pleuritic chest pain, 40–65%), кашель, кровохаркання (haemoptysis), а також передсинкопальний стан або непритомність (syncope).
Масивна (високого ризику) ТЕЛА (Massive high-risk PE): стійка системна артеріальна гіпотензія (систолічний артеріальний тиск <90 мм рт. ст. або падіння на ≥40 мм рт. ст. тривалістю понад 15 хвилин), обструктивний шок або зупинка кровообігу за типом безпульсової електричної активності (PEA) 1.
Діагностичні обстеження (Investigations)
Клінічна ймовірність та лабораторні тести (Pre-test Probability & Laboratory)
Шкала Веллса (Wells score) або переглянута Женевська шкала (revised Geneva score): використовуються для стратифікації пацієнтів на групи «ТЕЛА малоймовірна» та «ТЕЛА ймовірна» 1,2.
Д-димер (D-dimer): має високу негативну прогностичну цінність у пацієнтів із низькою або проміжною ймовірністю; поріг із поправкою на вік (вік × 10 мкг/л для пацієнтів віком >50 років) підвищує специфічність без втрати чутливості 1.
Електрокардіографія (ЕКГ, ECG): синусова тахікардія (sinus tachycardia) є найчастішою знахідкою; ознаки перевантаження правого шлуночка включають інверсію зубця T у відведеннях V1–V4, блокаду правої ніжки пучка Гіса (RBBB) та класичний паттерн S1Q3T3 (<15% випадків) 1.
Візуалізаційні методи (Imaging)
КТ-пульмоноангіографія (КТПА, CT pulmonary angiography - CTPA): метод вибору; візуалізує інтралюмінальні дефекти наповнення в магістральних («седлоподібний ембол» / «saddle embolus»), часткових, сегментарних чи субсегментарних гілках легеневої артерії (симптом «поло-мінт» / «polo mint sign» на аксіальних зрізах), а також ознаки перевантаження правого шлуночка (співвідношення діаметрів RV:LV >1.0 та випинання міжшлуночкової перегородки) 1,2.
Вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія (V/Q scintigraphy): кращий метод вибору у вагітних або пацієнтів із вираженою нирковою недостатністю за умови нормальної рентгенограми органів грудної клітки 1.
| Клінічна категорія ТЕЛА (Clinical Risk Category) | Діагностично-лікувальна тактика та моніторинг (Management & Monitoring) |
|---|---|
| Низький та проміжний ризик (Low/Intermediate-risk PE) |
Препарати вибору: Прямі оральні антикоагулянти (DOACs) — Апіксабан (Apixaban) 10 mg 2 рази на добу протягом 7 днів, далі 5 mg 2 рази на добу, або Ривароксабан (Rivaroxaban). Низькомолекулярний гепарин (LMWH) застосовується при вагітності та активному онкопроцесі 1,2. Моніторинг: Контроль частоти серцевих скорочень (ЧСС), артеріального тиску (АТ), сатурації кисню ($SpO_2$) та частоти дихальних рухів (ЧДР). Положення пацієнта з піднятим головним кінцем ліжка при задишці. |
| Високий ризик / Масивна ТЕЛА (High-risk / Massive PE) |
Екстрене лікування: Негативне введення нефракціонованого гепарину та системний тромболізс — Альтеплаза (Alteplase) 100 mg внутрішньовенно протягом 2 годин. При протипоказаннях до тромболізу — хірургічна або катетерна емболектомія 1. Моніторинг: Постійний моніторинг життєвих показників у палаті інтенсивної терапії (ПІТ / ICU), контроль показників коагулограми, спостереження за ознаками кровотечі. |
