كسر اقتلاع العضلة ذات الرأسين الفخذية (Biceps femoris avulsion fracture) هو كسر اقتلاعي في مفصل الركبة يتضمن ارتكاز وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية (Biceps femoris tendon) على الوجه الجانبي لرأس الشظية (Lateral aspect of the fibular head)، أو بشكل أقل شيوعاً، منشأها القريب عند الحدبة الإسكية (Ischial tuberosity) 1-3. يمثل هذا الكسر في الركبة جزءاً من طيف إصابات الزاوية الخلفية الوحشية (Posterolateral corner - PLC)، وغالباً ما يرتبط بتمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والرباط الصليبي الخلفي (PCL) 1-3.
التقدّم السريري (Clinical presentation)
يراجع المرضى المشافي وهم يعانون من ألم حاد في الجزء الخلفي الوحشي للركبة (Acute posterolateral knee pain)، وإيلام موضعي مع تورم فوق رأس الشظية (Localised tenderness and swelling over the fibular head)، بالإضافة إلى عدم استقرار دوراني أو تقوسي خلفي وحشي (Posterolateral rotatory or varus instability) 1,3. ونظراً لأن العصب الشظوي المشترك (Common peroneal nerve) يمر مباشرة خلف وأسفل ارتكاز وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية عند عنق الشظية، يجب تقييم المرضى بعناية بحثاً عن علامات سقوط القدم (Foot drop) أو العجز الحسي فوق ظهر القدم (Sensory deficit over the dorsum of the foot) 1,3.
المرضية والآلية الإصابية (Pathology)
نتج كسور اقتلاع الوتر القاصي للعضلة ذات الرأسين الفخذية عند رأس الشظية عن تطبيق قوة تقوسية قوية (Forceful varus stress) على ركبة منحنية ومدارة للخارج، أو بسبب انقباض لاإرادي مفاجئ لعضلة ذات الرأسين الفخذية ضد بسط الركبة القسري 1,3. تؤدي قوة التقوس عالية الطاقة إلى اقتلاع جزء عظمي أكبر من الهامش الجانبي لرأس الشظية (الارتكاز المندمج لوتر العضلة ذات الرأسين الفخذية والرباط الجانبي الشظوي - FCL)، وهو ما يختلف عن اقتلاع طرف الشظية الأفقي الأصغر المعقد للقوس (Arcuate sign) 1-3.
| وسيلة التصوير (Imaging Modality) | النتائج الشعاعية والتشخيصية الرئيسية (Key Radiographic Findings) |
|---|---|
| الأشعة السينية والطبقي المحوري (Plain radiograph & CT) | جزء عظمي متפרّق ناشئ عن الوجه الجانبي لرأس الشظية، يكون أكبر حجماً وأكثر عمودية مقارنة باقتلاع معقد القوس المعزول 1-3. |
| الرنين المغناطيسي (MRI) | يُظهر وذمة نقي العظم في رأس الشظية الجانبي، واستمرارية وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية والرباط الجانبي الشظوي مع الجزء المقتلع، وإصابة الرباط الصليبي الأمامي/الخلفي أو العصب الشظوي المشترك المرتبطة 1-3. |
التدبير العلاجي والبروتوكول التميزي (First-Line Treatment & Nursing Monitoring)
يتطلب التدبير العلاجي الأول لكسر الاقتلاع هذا تدخلاً جراحيّاً فوريّاً يتضمن التثبيت التشريحي المفتوح (Prompt open anatomical fixation) باستخدام مثبتات خيوط جراحية أو برغي قنية (Suture anchors or cannulated screw) لرأس الشظية المقتلع، مع تحرير الضغط عن العصب الشظوي المشترك (Common peroneal nerve neurolysis) وإعادة بناء الأربطة المتصالبة المتزامنة 1-3.
| المعلم السريري / التميزي (Clinical Parameter) | البروتوكول والإجراءات السريرية (Protocol & Management) |
|---|---|
| مراقبة العلامات الحيوية والعصبية | مراقبة العلامات الحيوية كل 4 ساعات، وتقييم الدورة الدموية الطرفية (Pulse checks) وحس الجلد وقدرة الحركة للقدم بانتظام لكشف أي اعتلال مبكر في العصب الشظوي المشترك. |
| توضع المريض والعناية بالاطراف | إبقاء الطرف السفلي مرتفعاً قليلاً على وسادة لتقليل الوذمة والوذمات المحيطية، مع تطبيق دعامة الركبة بالوضع الموصى به طبياً وتجنب تحميل الوزن المبكر دون إذن الجراح. |
| تدبير الألم والاحتياطات الدوائية | إدارة المسكنات الموصوفة (مثل مسكنات الألم ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الأفيونية عند الضرورة) مع مراقبة الآثار الجانبية المعوية والكلوية ومستوى الألم. |
| علامات التحذير الحمراء (Red-Flag Signs) | الإبلاغ الفوري عن أي عجز حسي متزايد، خدر ووخز في القدم، فقدان القدرة على ثدي القدم للأعلى (سقوط القدم)، ألم شديد لا يختفي بالمسكنات، أو احمرار وتورم غير معتادين في الساق. |