Avrakulzová zlomenina úponu bicepsu femoris (`Biceps femoris avulsion fracture`) je specifické poranění kolenního kloubu charakterizované odtržením úponu šlachy biceps femoris na laterální straně hlavičky fibuly (případně jejího proximálního úponu na sedacím hrbolu) 1-3. V oblasti kolena představuje součást spektra poranění posterolaterálního rohu (`posterolateral corner - PLC`) a často se pojí s poškozením předního (`anterior cruciate ligament - ACL`) a zadního zkříženého vazu (`posterior cruciate ligament - PCL`) 1-3.
Klinický obraz (`Clinical presentation`)
Pacienti přicházejí s akutní bolestí na posterolaterální straně kolena, lokalizovanou citlivostí a otokem nad hlavičkou fibuly a známkami posterolaterální rotační nebo varózní nestability 1,3. Vzhledem k průběhu n. fibularis communis těsně za a pod úponem šlachy biceps femoris je nutné pečlivé vyšetření zaměřené na přítomnost poklesu špičky nohy (`foot drop`) nebo poruchy čití na dorsu nohy 1,3.
Patofyziologie (`Pathology`)
K distálním avrakulzovým zlomeninám bicepsu femoris na hlavičce fibuly dochází při působení silného varózního násilí na flexované a zevně rotované koleno, případně při prudké excentrické kontrakci svalu proti síle extenze 1,3. Vysokoenergetické varózní zatížení avulzuje větší kostní fragment z laterálního okraje hlavičky fibuly, čímž se liší od menších horizontálních avulzí hrotu fibuly u arcuate komplexu (`arcuate sign`) 1-3.
| Klinický parametr | Popis a nález (`Description & Findings`) |
|---|---|
| Mechanismus úrazu (`Mechanism of injury`) | Varózní stres s hyperextenzí či zevní rotací, často při sportovním úrazu nebo dopravní nehodě. |
| Klinické vyšetření (`Clinical examination`) | Bolestivost hlavičky fibuly, varózní laxicita při 30° a 90° flexi, vyšetření motoriky a citlivosti n. fibularis communis. |
| Zlatý standard (`Gold-standard diagnostic`) | Skiagrafie kolena v AP a boční projekci doplněná o vícerozměrnou magnetickou rezonanci (`Multiplanar Knee MRI`). |
| Léčba a monitoring (`First-line management`) | Otevřená anatomická fixace (kotvičky/kanylovaný šroub), neurolýza n. fibularis communis, analgezie a sledování perfuze/inervace DKK. |
Zobrazovací metody (`Radiographic features`)
Skiagrafie a CT (`Plain radiograph & CT`): prokazují dislokovaný kostní fragment vycházející z laterální strany hlavičky fibuly, který je větší a vertikálněji orientovaný než izolovaná avulze arcuate komplexu 1-3.
Magnetická rezonance (`MRI`): detekuje kostní edém v laterální hlavičce fibuly, kontinuitu šlachy bicepsu femoris a fibulárního kolaterálního vazu s avulzovaným fragmentem a doprovodná poranění ACL/PCL či n. fibularis communis 1-3.
Management a ošetřovatelská péče (`Management & Nursing care`)
Základním terapeutickým postupem je včasná chirurgická intervence s anatomickou fixací fragmentu a současnou stabilizací vazivových struktur 1-3.
Chirurgická technika: Otevřená revize, fixace pomocí šicích kotviček (`suture anchors`) nebo kanylovaného šroubu, revize a neurolýza n. fibularis communis, a primární rekonstrukce zkřížených vazů (`ACL/PCL reconstruction`) 1-3.
Farmakoterapie: Podání analgetik (např. paracetamol i.v. 1 g q6h, maximálně 4 g/den; nesteroidní antiflogistika dle indikace) a nízkomolekulárních heparinů k tromboprofylaxi 1-3.
Ošetřovatelský monitoring (`Nursing monitoring`): Sledování prokrvení, teploty a barvy prstů operované končetiny, kontrola hybnosti prstů a citlivosti (`neurovascular check`) každé 2–4 hodiny v akutním pooperačním období, polohování končetiny ve zvýšené poloze k redukci otoku 1-3.
Varovné příznaky (`Red-flag signs`): Náhlá silná bolest nereagující na analgetika, parestezie či ztráta aktivní dorziflexe nohy (`foot drop`), známky hluboké žilní trombózy 1-3.