Biceps femoris avulsionsfraktur (Biceps femoris avulsion fracture) er en avulsionsfraktur i knæregionen, hvor biceps femoris-senen rives af fra sit fæste på den ydre del af fibulahovedet (eller sjældnere ved sit proximale udspring på siddeknuden) 1-3. Skaden udgør en del af spektret for skader på det posterolaterale hjørne (posterolateral corner injury) og ses hyppigt i kombination med overrivning af det forreste korsbånd (anterior cruciate ligament) og det bagerste korsbånd (posterior cruciate ligament) 1-3.

Diagnostisk og kirurgisk forløb ved biceps femoris avulsionsfraktur (Biceps femoris avulsion fracture) 1 Klinisk undersøgelse Identifikation af smerter over fibulahovedet samt vurdering af peroneus-funktion. 2 Billeddiagnostik Udførelse af røntgen og MR-scanning med henblik på at vurdere fragmentstørrelse og ledbåndsskader. 3 Præoperativ planlægning Sikring af neurologisk status samt forberedelse til åben reinsertion og fiksation. 4 Kirurgisk intervention Anatomisk refixation af senefæste og stabilisering af det posterolaterale hjørne.

Klinisk præsentation

Patienter henvender sig typisk med akutte smerter på knæets yderside og bagside (posterolateralt), lokal ømhed samt hævelse over fibulahovedet1,3. Der kan desuden foreligge posterolateral rotationsinstabilitet eller varus-ustabilitet1,3. Da nervus peroneus communis (common peroneal nerve) forløber umiddelbart bag og under senefæstet ved fibulahalsen, skal klinikere altid undersøge patienten omhyggeligt for foddrop (manglende evne til at løfte foden) samt nedsat følesans over fodryggen1,3.

Patofysiologi

Distale avulsionsfrakturer af biceps femoris ved fibulahovedet opstår som følge af en kraftig varus-påvirkning (indad-vinkling) af et let bøjet, udadroteret knæ, eller ved en pludselig excentrisk sammentrækning af biceps femoris-musklen under tvungen strækning af knæet1,3. En høgenergetisk varus-kraft river et større knoglefragment af fra fibulahovedets laterale rand – svarende til det fælles fæste for biceps femoris-senen og det fibulære kollaterale ligament (fibular collateral ligament) – hvilket adskiller sig fra de mindre, vandrette afrivninger af spidsen på fibula (arkuatsyndromet)1,3.

Diagnostisk modalitet Radiografiske fund og karakteristika
Røntgen og CT-scanning Viser et disloceret knoglefragment fra fibulahovedets yderside, som ofte er større og mere lodret orienteret end ved isolerede ledbåndsafrivninger1-3.
MR-scanning Påviser knoglemarvsødem i fibulahovedet, intakt eller afrevet senefæste samt ledsagende skader på korsbånd og nervus peroneus1-3.

Behandling og pleje

Behandlingen af denne type skade kræver som regel kirurgisk intervention for at genskabe stabiliteten i knæet og beskytte de omkringliggende nerver1-3.

  • Kirurgisk indgreb: Akut åben anatomisk reinsertion af knoglefragmentet udføres ved hjælp af ankre eller kanylerede skruer, ofte kombineret med neurolyse af nervus peroneus communis ved nervepåvirkning samt rekonstruktion af beskadigede korsbånd1-3.
  • Postoperativ pleje og observation: Smerteovervågning og regelmæssig kontrol af distal neurovaskulær status (cirkulation, følesans og motorik i foden) er af yderste vigtighed for at opdage eventuelt compartment-syndrom eller tiltagende nervepåvirkning. Patientens ben lejres typisk højt for at mindske postoperativ hævelse.
  • Rehabilitering: Aflastning med krykker i de første uger efterfulgt af et struktureret fysioterapeutisk genoptræningsforløb med gradvis øgning af bevægeudslaget (ROM).

Se også