Die Avulsionsfraktur der Musculus biceps femoris-Sehne (Biceps femoris avulsion fracture) ist eine Ausrißfraktur (Avulsionsfraktur) des Kniegelenks, welche den Ansatz der Sehne des Musculus biceps femoris (Biceps femoris tendon) am lateralen Aspekt des Fibulaköpfchens (Fibular head) (oder, seltener, dessen proximalen Ursprung am Tuber ischiadicum / Ischial tuberosity) betrifft 1-3. Am Kniegelenk ist sie Teil des Spektrums von Verletzungen der posterolateralen Ecke (Posterolateral corner, PLC) und zeigt häufig Assoziationen mit Rupturen des vorderen Kreuzbands (Anterior cruciate ligament, ACL) und des hinteren Kreuzbands (Posterior cruciate ligament, PCL) 1-3.

Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen: Avulsionsfraktur des Musculus biceps femoris (Biceps femoris avulsion fracture) 1 Schritt 1: Klinische Präsentation Akuter posterolateraler Knieschmerz mit Druckdolenz am Fibulaköpfchen <sup>1,3</sup>. 2 Schritt 2: Bildgebung Nativröntgen und MRT zum Nachweis des avulsierten Fibulaframents <sup>1-3</sup>. 3 Schritt 3: Pathomechanismus Varusbelastung des gebeugten, außenrotierten Knies oder exzentrische Kontraktion <sup>1-3</sup>. 4 Schritt 4: Intervention Offene Fixation, Peroneusneurolyse und Stabilisierung der posterolateralen Ecke <sup>1-3</sup>.
Klinischer Parameter (Clinical Parameter) Beschreibung & Befund (Description & Finding)
Ätiologie & Mechanismus (Etiology & Mechanism) Kraftvoller Varusstress bei gebeugtem, außenrotiertem Knie oder plötzliche exzentrische Kontraktion 1,3
Klinische Trias (Classic Triad) Akuter posterolateraler Schmerz + Fibulaköpfchendruckdolenz & Varusinstabilität + Fragment im Röntgen/MRT 1,3
Gefährdete Strukturen (At-risk Structures) Nervus peroneus communis (Common peroneal nerve), Sehne des Musculus biceps femoris, Ligamentum collaterale fibulare (FCL), ACL/PCL 1-3

Klinische Präsentation (Clinical Presentation)

Patienten präsentieren sich mit akutem posterolateralem Knieschmerz, lokalisierter Druckdolenz und Schwellung über dem Fibulaköpfchen (Fibular head) sowie posterolateraler Rotations- oder Varusinstabilität 1,3. Da der Nervus peroneus communis (Common peroneal nerve) unmittelbar dorsal und distal des Biceps femoris-Sehnenansatzes am Fibulahals (Fibular neck) verläuft, sollte sorgfältig auf eine Fußheberschwäche (Foot drop) oder Sensibilitätsdefizite über dem Fußrücken (Dorsum of the foot) untersucht werden 1,3.

Pathologie (Pathology)

Distale Avulsionsfrakturen der Sehne des Musculus biceps femoris (Biceps femoris tendon) am Fibulaköpfchen (Fibular head) resultieren aus einer kraftvollen Varusbelastung (Varus stress) bei gebeugtem, außenrotiertem Knie oder einer plötzlichen exzentrischen Kontraktion des Musculus biceps femoris (Biceps femoris muscle) gegen eine erzwungene Knieextension 1,3. Hochenergetische Varuskräfte avulsieren ein größeres knöchernes Fragment vom lateralen Rand des Fibulaköpfchens (gemeinsamer Ansatz von Biceps femoris-Sehne und Ligamentum collaterale fibulare / Fibular collateral ligament, FCL), was sich von der kleineren horizontalen Fibulaspitzen-Avulsion (Fibular styloid tip avulsion) des Bogensehnenkomplexes (Arcuate complex / Arcuate sign) unterscheidet 1-3.

Röntgendiagnostik und Bildgebung (Radiographic Features)

  • Nativröntgen & CT (Plain radiograph & CT): Disloziertes knöchernes Fragment am lateralen Aspekt des Fibulaköpfchens (Fibular head), größer und vertikaler ausgerichtet als eine isolierte Avulsion des Bogensehnenkomplexes (Arcuate complex) 1-3

  • MRT (Magnetic Resonance Imaging): Zeigt Knochenmarködem (Marrow oedema) im lateralen Fibulaköpfchen, Kontinuität der Sehne des Musculus biceps femoris und des Ligamentum collaterale fibulare mit dem avulsierten Fragment sowie assoziierte ACL/PCL- oder Nervus peroneus communis-Läsionen 1-3

Siehe auch (See Also)