Puntuación de Ginebra modificada para la embolia pulmonar (Revised Geneva score for pulmonary embolism, ICD-10: Z03.818) es una regla de predicción clínica objetiva y basada en la evidencia diseñada para cuantificar la probabilidad pretest de embolia pulmonar aguda en pacientes que presentan signos y síntomas compatibles^{1, 4}. Al estandarizar la evaluación de factores de riesgo históricos, síntomas clínicos y parámetros fisiológicos objetivos como la frecuencia cardíaca y el dolor unilateral en extremidades inferiores, esta puntuación clasifica a los pacientes en categorías de probabilidad que guían las pruebas de laboratorio posteriores, tales como los ensayos de dímero D, y las modalidades de imagen como la angiotomografía computarizada pulmonar^{3, 6}. Desarrollada originalmente para eliminar la impresión clínica subjetiva, la herramienta asigna puntajes específicos a variables estandarizadas para determinar si la embolia pulmonar es improbable o probable, optimizando así los algoritmos diagnósticos, previniendo la exposición innecesaria a radiación y garantizando una intervención terapéutica oportuna^{5, 7}.

Etiología y factores de riesgo

Tromboembolismo venoso previo: Un antecedente documentado de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar aumenta significativamente la probabilidad basal de recurrencia.
Malignidad activa: Los pacientes con cáncer activo, quimioterapia en curso o tratamiento paliativo en los últimos seis meses presentan un estado procoagulante que predispone al tromboembolismo.
Cirugía reciente o fractura: La cirugía mayor bajo anestesia general o las fracturas de miembros inferiores en el mes anterior generan éstasis venosa profunda y liberación de factor tisular.
Dolor unilateral en extremidad inferior: La manifestación clínica de inflamación, sensibilidad o dolor unilateral en la pantorrilla o el muslo sugiere fuertemente un origen de trombosis venosa profunda subyacente.
Hemoptisis: Presentar tos con expectoración sanguinolenta indica infarto pulmonar secundario a oclusión vascular aguda.
Taquicardia: Una frecuencia cardíaca superior a 94 latidos por minuto refleja compensación fisiológica ante la hipoxemia aguda y el aumento de la poscarga ventricular derecha.
Dolor a la palpación venosa profunda en el miembro inferior y edema unilateral^{1, 3}.

Fisiopatología

La secuencia fisiopatológica comienza con la éstasis venosa, la hipercoagulabilidad o la lesión endotelial, lo que promueve la formación de trombos predominantemente dentro del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores¹. Al desprenderse, el trombo viaja a través de la vena cava inferior y las cavidades cardíacas derechas hacia el árbol arterial pulmonar, donde se aloja en vasos que van desde el tronco pulmonar principal hasta las ramas subsegmentarias. Esta obstrucción mecánica incrementa bruscamente la resistencia vascular pulmonar, eleva la poscarga del ventrículo derecho y precipita su dilatación aguda, estrés parietal e isquemia. Simultáneamente, se desarrolla un desajuste en la relación ventilación-perfusión, ya que los alvéolos no perfundidos continúan ventilados, lo que aumenta el espacio muerto alveolar y provoca hipoxemia. La consiguiente activación neurohormonal y el aumento de la tensión en el corazón derecho pueden comprometer finalmente el gasto cardíaco sistémico, culminando en choque obstructivo y colapso cardiovascular si no se inicia una intervención terapéutica de inmediato^{3, 6}.

Presentación clínica y signos clásicos

Historia clínica y síntomas cardinales: Los pacientes frecuentemente consultan por disnea de inicio agudo, dolor torácico pleurítico exacerbado por la inspiración, tos y, ocasionalmente, síncope o mareo cuando la hemodinámica central está comprometida³.
Exploración física y signos clínicos característicos: La exploración revela taquipnea, taquicardia, un componente pulmonar acentuado del segundo ruido cardíaco, distensión yugular y edema con fóvea, sensibilidad o inflamación unilateral en la extremidad inferior indicativa de trombosis venosa profunda^{1, 3}.

Estudio diagnóstico e interpretación (laboratorio, imagen y ECG/patología)

Modalidad diagnóstica / Prueba	Hallazgo clínico, radiológico o de laboratorio esperado
Estudio estándar de oro	Angiotomografía computarizada pulmonar (Computed tomography pulmonary angiography, CTPA) que demuestra defectos de repleción intraluminales agudos en la vasculatura arterial pulmonar.
Panel de laboratorio	Niveles plasmáticos elevados de dímero D (por encima de los umbrales ajustados por edad), con posible elevación de troponina y péptido natriurético cerebral (BNP) que indica sobrecarga del ventrículo derecho.
Imagen / Radiología (Rayos X, US, TC, RM)	Radiografía de tórax frecuentemente normal o que revela atelectasias inespecíficas, derrame pleural o signo de Westermark; ecografía de compresión de miembros inferiores que demuestra venas profundas no compresibles.
ECG / Histopatología / Procedimiento	Electrocardiograma que muestra taquicardia sinusal, patrón S1Q3T3 (clásico pero insensible), desviación del eje a la derecha o nuevo bloqueo incompleto de rama derecha.

Estadificación, clasificación y sistemas de puntuación clínica

Criterio / Estadio / Componente de la puntuación	Umbral clínico, puntos e implicación en el manejo
TVP o EP previa	Asigna +3 puntos por un historial documentado previo de tromboembolismo venoso¹.
Parámetros de frecuencia cardíaca	Asigna +3 puntos para frecuencia cardíaca entre 75 y 94 latidos por minuto, y +5 puntos para frecuencia cardíaca superior a 94 latidos por minuto¹.
Cirugía o fractura	Asigna +2 puntos si el paciente se ha sometido a cirugía bajo anestesia general o ha sufrido una fractura de miembro inferior en el último mes¹.
Malignidad activa	Asigna +3 puntos por neoplasia maligna sólida o hematológica activa tratada en los últimos seis meses¹.
Dolor unilateral en extremidad inferior	Asigna +3 puntos por dolor clínicamente aparente en la pantorrilla o el muslo unilateral durante la exploración¹.
Hemoptisis	Asigna +2 puntos por presentar tos con expectoración sanguinolenta¹.
Dolor a la palpación y edema	Asigna +4 puntos por sensibilidad a la palpación venosa profunda en el miembro inferior unilateral y edema unilateral¹.
Categorización de riesgo (tres niveles)	Puntuaciones de 0–3 indican probabilidad baja (aprox. 8% de prevalencia); de 4–10 indican probabilidad intermedia (aprox. 28% de prevalencia); 11 o más indican probabilidad alta (aprox. 74% de prevalencia)¹.
Categorización de riesgo (dos niveles)	Puntuaciones de 0–5 indican EP improbable (seguro para utilizar la regla de exclusión por dímero D); puntuaciones de 6 o más indican EP probable (proceder directamente a CTPA)³.

Diagnóstico diferencial

Condición diferencial	Características clínicas, bioquímicas y de imagen distintivas
Síndrome coronario agudo	Se presenta con opresión torácica retroesternal que irradia al brazo o la mandíbula, asociada con cambios dinámicos en el segmento ST o la onda T en el ECG y niveles elevados de troponina cardíaca, sin desajuste de ventilación-perfusión en la CTPA.
Neumonía	Caracterizada por tos productiva, esputo purulento, fiebre, estertores focales a la auscultación y consolidación lobar en la radiografía de tórax, en lugar de campos pulmonares claros o infartos en forma de cuña.
Disección aórtica	Se manifiesta con dolor torácico o dorsal desgarrador, de inicio súbito, a menudo acompañado de déficits de pulsos o ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax, confirmado mediante angiotomografía computarizada de la aorta.
Exacerbación de insuficiencia cardíaca congestiva	Presenta disnea progresiva, ortopnea, edema bilateral de extremidades inferiores, elevación del péptido natriurético tipo B y congestión pulmonar en estudios de imagen en lugar de signos agudos de trombosis venosa profunda unilateral.

Protocolo de manejo y tratamiento

Estabilización inicial y reanimación: Evaluar la vía aérea, la respiración y la circulación de inmediato. Administrar oxígeno suplementario si la saturación desciende del 92% y proporcionar reanimación hídrica cautelosa o soporte vasopresor (como infusión de norepinefrina titulada de 2 a 20 mcg/min) en pacientes con inestabilidad hemodinámica o choque obstructivo⁶.

Terapia médica o farmacológica de primera línea (con dosis exactas para adultos): Iniciar anticoagulación terapéutica inmediata ante la sospecha, a menos que existan contraindicaciones. Las opciones incluyen heparina de bajo peso molecular (ej., enoxaparina 1 mg/kg por vía subcutánea cada 12 horas o 1.5 mg/kg por vía subcutánea una vez al día), heparina no fraccionada (bolo intravenoso inicial de 80 unidades/kg seguido de infusión continua a 18 unidades/kg/hora ajustada para mantener el tiempo de tromboplastina parcial entre 1.5 y 2.0 veces el control) o anticoagulantes orales directos como apixaban (10 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días, seguidos de 5 mg por vía oral dos veces al día) o rivaroxaban (15 mg por vía oral dos veces al día durante 21 días, seguidos de 20 mg por vía oral una vez al día)^{3, 6}.
Indicaciones quirúrgicas o intervencionistas: Reservar la terapia trombolítica sistémica (ej., alteplasa 100 mg en infusión intravenosa durante 2 horas) o la trombectomía mecánica dirigida por catéter para pacientes con embolia pulmonar masiva acompañada de hipotensión sistémica persistente, choque cardiogénico o disfunción grave del ventrículo derecho refractaria al manejo médico⁶.

Complicaciones y pronóstico

Insuficiencia cardíaca derecha aguda: La rápida sobrecarga de presión del ventrículo derecho puede precipitar cor pulmonale agudo, insuficiencia tricuspídea y choque cardiogénico fatal⁶.
Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: La falta de resolución del trombo puede conducir a una remodelación vascular pulmonar progresiva, hipertensión pulmonar grave e insuficiencia cardíaca derecha a largo plazo⁶.
Tromboembolismo venoso recurrente: Una duración o intensidad inadecuada de la terapia anticoagulante aumenta el riesgo acumulativo de eventos trombóticos recurrentes. La mortalidad y la morbilidad permanecen directamente en proporción con la extensión de la obstrucción vascular y la reserva cardiopulmonar basal^{3, 6}.

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Puntuación de Ginebra modificada para la embolia pulmonar (Revised Geneva score for pulmonary embolism)