बाईसेप्स फेमोरिस एप्लशन फ्रैक्चर (Biceps femoris avulsion fracture) घुटने की एक आर्थोपेडिक चोट है जिसमें बाईसेप्स फेमोरिस कण्डरा (biceps femoris tendon) का फिबुला के सिर (fibular head) के पार्श्व पहलू पर या कम सामान्यतः इस्चियल ट्यूबरोसिटी (ischial tuberosity) पर अपने जुड़ाव से उखड़ जाना शामिल है1-3। घुटने में, यह पोस्टरोलैटरल कॉर्नर (posterolateral corner - PLC) की चोटों के स्पेक्ट्रम का हिस्सा है और यह अक्सर एंटीरियर क्रूशिएट लिगामेंट (ACL) और पोस्टीरियर क्रूशिएट लिगामेंट (PCL) की क्षति से जुड़ा होता है1-3।
नैदानिक प्रस्तुति (Clinical presentation)
रोगी को तीव्र पोस्टरोलैटरल घुटने का दर्द, फिबुला हेड पर स्थानीय कोमलता (localised tenderness) और सूजन, तथा पोस्टरोलैटरल रोटरी या varus अस्थिरता (instability) महसूस होती है1,3। चूंकि कॉमन पेरोनियल तंत्रिका (common peroneal nerve) फिबुला गर्दन पर बाईसेप्स फेमोरिस कण्डरा प्रविष्टि के ठीक पीछे और नीचे से गुजरती है, इसलिए रोगियों में फुट ड्रॉप (foot drop) या पैर के पिछले हिस्से पर संवेदी कमी (sensory deficit) के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए1,3।
पैथोलॉजी (Pathology)
फिबुला हेड पर डिस्टल बाईसेप्स फेमोरिस एप्लशन फ्रैक्चर मुड़े हुए, बाहरी रूप से घूमे हुए घुटने पर लगाए गए एक बलपूर्वक varus तनाव के कारण, या जबरन घुटना फैलाने के खिलाफ बाईसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के अचानक संकुचन (eccentric contraction) से होता है1,3। उच्च-ऊर्जा varus बल फिबुला हेड के पार्श्व मार्जिन से एक बड़े ओसियस फ्रैगमेंट (conjoined insertion of the biceps femoris tendon and fibular collateral ligament) को अलग करता है, जो आर्कुएट कॉम्प्लेक्स के छोटे क्षैतिज फिबुला स्टाइलोइड टिप एप्लशन (आर्कुएट संकेत) से अलग होता है1-3.
| नैदानिक मापदंड (Clinical Parameter) | खोज और निष्कर्ष (Findings & Observations) |
|---|---|
| क्लासिक ट्राइएड (Classic Triad) | varus/hyperextension आघात के बाद तीव्र पोस्टरोलैटरल दर्द + फिबुला हेड टेंडरनेस और varus laxity + एक्स-रे/एमआरआई पर एप्लशेड фрагмент1,3 |
| गोल्ड-स्टैंडर्ड जांच (Gold-Standard Test) | एपी/लेटरल नी रेडियोग्राफ (AP/Lateral Knee X-ray) और मल्टीप्लैनर नी एमआरआई (Multiplanar Knee MRI)1-3 |
| प्राथमिक उपचार (First-Line Treatment) | फिबुला हेड एप्लशन का ओपन एनाटॉमिकल फिक्सेशन (सूट्योर एंकर या कैनुलेटेड स्क्रू), नर्व न्युरोलिसिस और क्रूशिएट रिकंस्ट्रक्शन1-3 |
| प्रमुख जोखिम (Key Risk) | कॉमन पेरोनियल नर्व चोट जिससे फुट ड्रॉप (Foot drop) हो सकता है1,3 |
रेडियोग्राफिक विशेषताएं (Radiographic features)
साधारण एक्स-रे और सीटी (Plain radiograph & CT): फिबुला हेड के पार्श्व पहलू से उत्पन्न होने वाला विस्थापित ओसियस फ्रैगमेंट, जो एक अलग आर्कुएट कॉम्प्लेक्स एप्लशन की तुलना में बड़ा और अधिक लंबवत उन्मुख होता है1-3
एमआरआई (MRI): पार्श्व फिबुला हेड में मज्जा शोथ (marrow oedema), एप्लशेड फ्रैगमेंट के साथ बाईसेप्स फेमोरिस कण्डरा और फिबुला कॉलेटरल लिगामेंट की निरंतरता, और संबंधित ACL/PCL या कॉमन पेरोनियल नर्व की चोट को प्रदर्शित करता है1-3
प्रबंधन और नर्सिंग देखभाल (Management and Nursing Care)
सर्जिकल प्रबंधन में फिबुला हेड फ्रैगमेंट का ओपन एनाटॉमिकल फिक्सेशन (open anatomical fixation) शामिल है जिसमें सूट्योर एंकर (suture anchors) या कैनुलेटेड स्क्रू (cannulated screw) का उपयोग किया जाता है। यदि कॉमन पेरोनियल नर्व में खिंचाव या संपीड़न है, तो नर्व न्युरोलिसिस (nerve neurolysis) किया जाता है। नर्सिंग देखभाल के तहत, पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी के वाइटल संकेतों (vital signs) की नियमित निगरानी करें, न्यूरोवेस्कुलर स्थिति (peripheral pulse, capillary refill, sensation, motor function) की बार-बार जांच करें ताकि फुट ड्रॉप की पहचान जल्दी हो सके, और रोगी को घुटने की सही पोजीशनिंग के लिए निर्देश दें1-3。
बोर्ड परीक्षा के मुख्य बिंदु (Board Exam Pearls)
- कॉमन पेरोनियल तंत्रिका चोट का जोखिम (Common Peroneal Nerve Injury Risk): कॉमन पेरोनियल (फिबुलर) तंत्रिका सीधे फिबुला गर्दन के चारों ओर घूमती है — पोस्टरोलैटरल कॉर्नर / फिबुला हेड एप्लशन फ्रैक्चर के 15–30% मामलों में तंत्रिका में खिंचाव या चोट (neurapraxia) हो सकती है, जिससे फुट ड्रॉप (foot drop) यानी एंकल डोर्सिफ्लेक्शन की हानि हो सकती है1,3।
- अनावरित PLC चोट से ACL ग्राफ्ट विफलता (Unrecognised PLC Injury Causes ACL Graft Failure): एसीएल पुनर्निर्माण के समय पोस्टरोलैटरल कॉर्नर / बाईसेप्स फेमोरिस-एफसीएल एप्लशन की पहचान और मरम्मत करने में विफलता एसीएल ग्राफ्ट पर अत्यधिक तनाव डालती है, जिससे शुरुआती ग्राफ्ट विफलता होती है1-3।