A biceps femoris izom avulziós törése (Biceps femoris avulsion fracture) a térdízület olyan leszakadásos (avulziós) törése, amelyben a biceps femoris izom ina letöri a csontos tapadási helyet a fibulafej laterális oldaláról, ritkább esetben pedig az ischialis tuberositasról (ülőtövisről) eredő szakaszon 1-3. A térdnél ez a sérülés a poszterolaterális sarok sérüléseinek (posterolateral corner - PLC injuries) csoportjába tartozik, és gyakran társul az elülső keresztszalag (ACL) valamint a hátsó keresztszalag (PCL) károsodásával 1-3.
Klinikai kép (Clinical presentation)
A betegek akut poszterolaterális térdfájdalommal, a fibulafej felett jelentkező lokalizált nyomásérzékenységgel és duzzanattal, valamint poszterolaterális rotációs vagy varus instabilitással jelentkeznek 1-3. Mivel a nervus peroneus communis közvetlenül a biceps femoris ín tapadása mögött és alatt fut a fibulanyaknál, a betegeket gondosan meg kell vizsgálni lógóláb (foot drop) vagy a lábhát területén jelentkező érzéskiesés szempontjából 1-3.
Patológia (Pathology)
A fibulafejnél bekövetkező distális biceps femoris avulziós töréseket a hajlított, kifelé rotált térdre ható erős varus stressz, vagy a biceps femoris izom hirtelen, erőszakos összehúzódása okozza a térd kinyújtása ellenében 1-3. A nagy energiájú varus erő nagyobb csontos fragmentumot szakít le a fibulafej laterális széléről (a biceps femoris ín és a ligamentum collaterale fibulare - FCL közös tapadási helyéről), ami eltér az arcuate komplexum kisebb, horizontális fibulafejcsúcs-letörésétől (arcuate sign) 1-3.
Diagnosztikai és klinikai paraméterek
| Vizsgálat / Jellemző | Klinikai és radiológiai leírás |
|---|---|
| Klasszikus triász | Akut poszterolaterális térdfájdalom varus/hiperextenziós trauma után + Lokalizált fibulafej-érzékenység és varus instabilitás + Letört laterális fibulafej-fragmentum röntgenen vagy MRI-n |
| Aranykonvenció / Diagnosztika | AP és laterális térdröntgen + Többsíkos térd MRI (a conjoined biceps femoris és FCL ín, a PLC, az ACL/PCL és a nervus peroneus communis értékelésére) |
| Elsődleges kezelés | Azonnali nyílt anatómiai rögzítés (varratrögzítők vagy kanülált csavar) a fibulafej avulziójánál, idegfelszabadítással (neurolysis) és egyidejű szalagpótlással |
| Betegápolási monitorozás | Végtagi keringés, motoros funkció (boka és lábujj-emelés), érzészavar és a fasciasyndroma tüneteinek szigorú óránkénti ellenőrzése az első 24-48 órában |
Radiológiai jelek (Radiographic features)
Hagyományos röntgen és CT (Plain radiograph & CT): Eltolódott csontos fragmentum látható a fibulafej laterális oldaláról, amely nagyobb és vertikálisabb lefutású, mint egy izolált arcuate komplexum avulzió 1-3.
MRI vizsgálat: Velőödemát mutat ki a laterális fibulafejben, igazolja a biceps femoris ín és a ligamentum collaterale fibulare folytonosságát a letört darabbal, valamint feltárja a társuló ACL/PCL vagy nervus peroneus sérüléseket 1-3.