Fraktur avulsi biceps femoris (Biceps femoris avulsion fracture) merupakan jenis fraktur avulsi pada lutut yang melibatkan perlekatan tendon biceps femoris pada aspek lateral kepala fibula (atau, pada kasus yang lebih jarang, pada origo proksimalnya di tuberositas iskial) 1-3. Di area lutut, kondisi ini merupakan bagian dari spektrum cedera sudut posterolateral atau posterolateral corner (PLC) dan sering kali disertai dengan robekan pada ligamen krusiat anterior (anterior cruciate ligament / ACL) serta ligamen krusiat posterior (posterior cruciate ligament / PCL) 1-3.

Triad Klasik (Classic Triad)

  • Nyeri Posterolateral Akut: Timbul nyeri hebat pada bagian posterolateral lutut setelah mengalami trauma varus atau hiperekstensi 1,3.
  • Nyeri Tekan & Laksitas Varus: Ditemukan nyeri tekan lokal di sekitar kepala fibula disertai adanya instabilitas atau laksitas varus saat pemeriksaan fisik 1,3.
  • Fragmen Avulsi pada Pencitraan: Tampak adanya fragmen tulang yang avulsi pada aspek lateral kepala fibula berdasarkan hasil pemeriksaan radiografi atau MRI 1,3.
Alur Evaluasi dan Penatalaksanaan Fraktur Avulsi Biceps Femoris 1 Penilaian Klinis Awal Evaluasi mekanisme cedera varus/hiperekstensi, nyeri tekan posterolateral, dan laksitas varus lutut. 2 Pencitraan Diagnostik Lakukan pemeriksaan foto Rontgen AP/Lateral dan MRI multiplanar untuk menilai struktur tendon dan ligamen. 3 Intervensi Bedah Lakukan fiksasi terbuka fragmen tulang kepala fibula dan neurolisis saraf peroneus jika terjadi kompresi saraf. 4 Pemantauan & Perawatan Lakukan observasi tanda vital, status neurovaskular distal, manajemen nyeri, serta pencegahan foot drop.

Presentasi Klinis (Clinical Presentation)

Pasien umumnya datang dengan keluhan nyeri lutut posterolateral yang bersifat akut, nyeri tekan lokal serta pembengkakan di atas kepala fibula, serta instabilitas rotatori posterolateral atau varus 1,3. Mengingat letak anatomi saraf peroneus komunis (common peroneal nerve) yang berjalan tepat di bagian posterior dan inferior dari perlekatan tendon biceps femoris di leher fibula, klinisi harus memeriksa secara teliti ada tidaknya gejala foot drop atau defisit sensorik pada dorsum kaki 1,3.

Patologi (Pathology)

Fraktur avulsi distal biceps femoris pada kepala fibula terjadi akibat gaya tekanan varus yang kuat pada posisi lutut yang fleksi dan berotasi secara eksternal, atau disebabkan oleh kontraksi eksentrik mendadak dari otot biceps femoris yang melawan ekstensi lutut paksa 1,3. Gaya varus berenergi tinggi ini mengavulsi fragmen tulang yang lebih besar dari margin lateral kepala fibula (perlekatan gabungan antara tendon biceps femoris dan ligamen kolateral fibular / FCL), yang membedakannya dari avulsi ujung stiloid fibula horizontal yang lebih kecil pada kompleks arkuata (tanda arkuata / arcuate sign) 1-3.

Fitur Radiografi & Pencitraan (Radiographic Features)

  • Foto Rontgen Polos & CT Scan (Plain Radiograph & CT): Menunjukkan adanya fragmen tulang yang mengalami pergeseran (displaced osseous fragment) yang berasal dari aspek lateral kepala fibula; ukuran fragmen ini cenderung lebih besar dan berorientasi vertikal dibandingkan dengan avulsi kompleks arkuata yang terisolasi 1-3.

  • MRI Lutut (Knee MRI): Memperlihatkan adanya edema sumsum tulang pada kepala fibula lateral, kontinuitas tendon biceps femoris serta ligamen kolateral fibular (FCL) yang terhubung dengan fragmen avulsi, sekaligus mengevaluasi potensi cedera penyerta pada ACL, PCL, atau saraf peroneus komunis 1-3.

Uji Standar Emas (Gold-Standard Diagnostic Test)

Kombinasi antara Radiografi Lutut AP dan Lateral (AP/Lateral Knee Radiograph) untuk mendeteksi fragmen avulsi tulang secara cepat dan MRI Lutut Multiplanar (Multiplanar Knee MRI) untuk mengevaluasi integritas jaringan lunak, tendon conjoined, ligamen kolateral fibular, sudut posterolateral, serta status saraf di sekitarnya 1-3.

Penatalaksanaan & Protokol Pemantauan Keperawatan (Management & Nursing Care)

Kategori Klinis Rincian Protokol Medis & Keperawatan
Terapi Bedah Utama (First-Line Surgical Treatment) Tindakan bedah terbuka segera berupa fiksasi anatomis (open anatomical fixation) menggunakan jangkar jahitan (suture anchors) atau sekrup berkanula (cannulated screw) pada fragmen kepala fibula, dikombinasikan dengan neurolisis saraf peroneus komunis serta rekonstruksi ligamen krusiat secara bersamaan 1,3.
Manajemen Farmakologis (Pharmacological Management) Pemberian agen analgesik pascaoperasi untuk mengontrol nyeri akut, seperti Ketorolac 10 mg IV tiap 8 jam (maksimal 5 hari) atau Paracetamol Infus 1.000 mg IV tiap 8 jam, serta profilaksis tromboemboli vena sesuai protokol klinis rumah sakit.
Pemantauan Bedah Saraf & Vaskular (Neurovascular Monitoring) Observasi ketat status neurovaskular distal (pengisian kapiler / capillary refill, pulsasi arteri dorsalis pedis, serta fungsi sensorik dan motorik kaki) setiap 4 jam selama 24 jam pertama untuk mendeteksi dini kompresi atau cedera saraf peroneus komunis 1,3.
Posisi Pasien & Perawatan Ekstremitas (Patient Positioning & Limb Care) Pertahankan ekstremitas bawah dalam posisi netral menggunakan imobilisasi atau brace lutut sesuai instruksi ortopedi; tinggikan posisi kaki (elevation) di atas level jantung untuk mengurangi edema pascabedah.
Tanda Peringatan Dini (Red-Flag Signs) Waspadai nyeri yang tidak mempan terhadap analgesik standar, parestesia progresif, hilangnya sensasi di celah jari pertama, ketidakmampuan melakukan dorsofleksi pergelangan kaki (tanda foot drop), serta tanda-tanda sindrom kompartemen 1,3.

Lihat Pula (See Also)