La frattura da avulsione del bicipite femorale (Biceps femoris avulsion fracture) è una rara e complessa lesione traumatica del ginocchio che si verifica in seguito al distacco del tendine del bicipite femorale dalla sua inserzione sulla porzione laterale della testa della fibula (o, più raramente, a livello dell'origine prossimale sulla tuberosità ischiatica) 1-3. Questa lesione fa parte dello spettro delle lesioni dell'angolo postero-laterale (posterolateral corner - PLC) del ginocchio e si associa frequentemente a rotture del legamento crociato anteriore (LCA) e del legamento crociato posteriore (LCP) 1-3.
Presentazione clinica
I pazienti giungono all'osservazione clinica lamentando un dolore acuto in sede postero-laterale del ginocchio, associato a dolorabilità circoscritta, tumefazione e raccolte ematiche sopra la testa della fibula, oltre a evidenti segni di instabilità rotatoria postero-laterale o in varo 1,3. Poiché il nervo peroneo comune (common peroneal nerve) decorre subito posteriormente e inferiormente rispetto all'inserzione tendinea del bicipite femorale, è fondamentale eseguire un esame neurologico accurato per escludere deficit della dorsiflessione della caviglia (piede caduto) o ipoestesia sul dorso del piede 1,3.
| Parametro Clinico / Strumentale | Caratteristiche e Rilievi Specifici |
|---|---|
| Dinamica del Trauma | Forza in varo applicata a ginocchio flesso ed extraruotato, oppure contrazione eccentrica violenta del bicipite femorale durante l'estensione. |
| Segni Clinici Cardinali | Dolore localizzato alla testa della fibula, lassità ligamentosa in varo a 30° di flessione, test del varo stress positivo. |
| Esami di Imaging | Radiografia standard AP/laterale (frammento osseo verticale staccato dalla fibula) e RM per valutare tendini, legamenti e lesioni associate del LCA/LCP. |
| Trattamento Chirurgico | Riduzione a cielo aperto e fissazione interna (ORIF) con viti cannulate o ancore di sutura, associata a neurolisi del nervo peroneo. |
Patologia e meccanismo lesionale
Le fratture da avulsione distale del bicipite femorale insorgono tipicamente a seguito di un trauma sportivo ad alta energia o di un incidente stradale che imprime una brusca sollecitazione in varo al ginocchio 1-3. Le forze ad alta energia determinano il distacco di un frammento osseo cospicuo dal margine laterale della testa della fibula, che comprende l'inserzione congiunta del tendine del bicipite femorale e del legamento collaterale fibulare (fibular collateral ligament - FCL) 1-3. Questo quadro si differenzia nettamente dalle piccole avulsioni orizzontali dell'apice della stiloide fibulare tipiche del complesso arcuato (segno dell'arco o arcuate sign) 1-3.
Quadro radiografico e diagnostica per immagini
Radiografia standard e tomografia computerizzata (TC): evidenziano la presenza di un frammento osseo dislocato proveniente dal versante laterale della testa fibulare, caratteristicamente più voluminoso e ad orientamento verticale rispetto alle fratture isolate dell'apice 1-3.
Risonanza Magnetica (RM): rappresenta l'indagine d'elezione per documentare l'edema osseo spongioso a livello della testa della fibula, la continuità del tendine del bicipite e del legamento collaterale fibulare adeso al frammento, nonché per identificare tempestivamente lesioni capsulolegamentose associate (LCA, LCP) o sofferenze perineurali 1-3.
Gestione clinica, trattamento e monitoraggio infermieristico
Il trattamento di scelta per le fratture scomposte con instabilità dell'angolo postero-laterale è l'intervento chirurgico tempestivo volto alla riduzione anatomica e alla fissazione stabile della frattura mediante viti cannulate o sistemi con ancore di sutura, associato alla neurolisi protettiva del nervo peroneo comune e alla ricostruzione dei legamenti crociati lesionati 1-3.
Nella fase perioperatoria e post-operatoria, il personale infermieristico e sanitario deve monitorare costantemente i seguenti parametri:
Controllo neurovascolare distale: valutazione oraria della sensibilità del dorso del piede, della motilità delle dita e della forza di dorsiflessione della caviglia (per escludere complicanze acute o edemi compressivi sul nervo peroneo) 1.
Gestione del dolore e terapia medica: somministrazione prescritta di analgesici (es. paracetamolo 1 g ogni 8 ore EV o FANS se indicati) e monitoraggio dei parametri vitali (frequenza cardiaca, pressione arteriosa) 2.
Posizionamento e profilassi: mantenimento dell'arto in posizione di scarico con tutore bloccato in estensione, ed esecuzione della profilassi tromboembolica con eparina a basso peso molecolare (es. enoxaparina sodica 4000 UI SC una volta al giorno) 3.