急性膵炎は、膵臓の急性の炎症プロセスであり、膵周囲組織や遠隔臓器の障害を伴う臨床病態である 1,2。改訂アトランタ分類 (Revised Atlanta Classification) によると、診断には以下の3つの特徴のうち少なくとも2つを満たす必要がある：背部に放散する特徴的な心窩部痛、血中リパーゼまたはアミラーゼ活性が基準値上限の3倍以上、および断面像画像検査における特徴的な所見 1。

急性膵炎の診断・初期対応フローチャート (Acute pancreatitis) 1 症状の評価 背部へ放散する持続的な激しい心窩部痛や悪心・嘔吐の有無を確認する。 2 血液・画像検査 血中リパーゼ（3倍以上）の測定および造影CTや腹部超音波検査を実施する。 3 重症度判定 改訂アトランタ分類に基づき、臓器不全の持続期間や局所合併症の有無を評価する。 4 初期治療・管理 乳酸リンゲル液による輸液、早期経腸栄養、および原因に応じた治療介入を行う。

原因 (I GET SMASHED)

  • 胆石 (Gallstones)（症例の40〜50%）：胆道微小結石または結石による一時的なファーター乳頭の閉塞。発症後48時間以内のALT 150 U/L以上により示唆される 1,2

  • アルコール (Alcohol)（症例の25〜35%）

  • その他の原因：高トリグリセリド血症（11.3 mmol/L / 1000 mg/dL超）、ERCP後、高カルシウム血症、薬剤（アザチオプリン、バルプロ酸、チアジド系利尿薬）、自己免疫性（IgG4関連疾患）、サソリの毒、外傷

臨床像

患者は、突然発症し、背部へまっすぐ放散する激しい心窩部痛を訴え、前屈位で部分的に軽減し、悪心や嘔吐を伴う 1,2。重度の後腹膜出血により、カレン徴候 (Cullen sign)（臍周囲の皮下出血斑）やグレイ・ターナー徴候 (Grey Turner sign)（側腹部の皮下出血斑）がみられることがある 2。

重症度分類（改訂アトランタ分類）

分類 臨床的特徴
軽症急性膵炎 (Mild acute pancreatitis) 臓器不全を認めず、局所的または全身的合併症のない状態 1
中等症重症急性膵炎 (Moderately severe acute pancreatitis) 一過性（48時間未満）の臓器不全、および／または局所合併症（急性膵周囲液体貯留、膵仮性嚢胞、急性壊死性コレクション、被包化壊死）を伴う状態 1
重症急性膵炎 (Severe acute pancreatitis) 呼吸器、心血管、または腎系における持続的（48時間超）な臓器不全（修正マーシャルスコア 2以上）を伴う状態 1

管理および治療・看護モニタリング

  • 目標指向型輸液蘇生 (Goal-directed fluid resuscitation)：尿量を0.5 mL/kg/hr以上に維持するため、適度な速度でバランス晶質液（0.9%生理食塩液よりも、ハートマン液／乳酸リンゲル液が推奨される）を投与する 2

  • 早期経腸栄養 (Early enteral nutrition)：発症後24〜48時間以内の経口、経鼻胃管、または経鼻空腸栄養により腸管粘膜の完全性を保ち、細菌の体内移行を減少させる。なお、無菌性壊死に対する予防的抗菌薬の投与は推奨されない 1,2

  • 胆道減圧 (Biliary decompression)：合併する急性胆管炎 (Acute cholangitis)が認められる場合は24時間以内の緊急ERCPを実施し、軽症胆石性膵炎に対しては入院中に腹腔鏡下胆嚢摘出術を行う 1,2