糖尿病性ケトアシドーシス（Diabetic ketoacidosis: DKA）は、絶対的あるいは相対的なインスリン不足と対抗ホルモンの過剰分泌により引き起こされる、生命に関わる緊急の代謝失調状態です。高血糖、高ケトン血症、および高アニオンギャップ代謝性アシドーシス（High anion gap metabolic acidosis）を特徴とします。1,2

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の治療・管理フローチャート 1 1. 輸液蘇生 (Fluid Resuscitation) 0.9%生理食塩水による循環血漿量の回復（血糖 <14.0 mmol/Lで10%ブドウ糖液を追加） 2 2. インスリン療法 (Fixed-Rate Insulin Infusion) ヒトインスリン（速効型）を0.1単位/kg/時で持続静注（基礎インスリンは継続） 3 3. カリウム管理 (Potassium Replacement) 血清K+値を確認し、K+ <3.5 mmol/Lではインスリン開始を延期しK+を補正 4 4. モニタリングと評価 (Monitoring & Reassessment) バイタルサイン、血中ケトン体、血糖値、血清電解質を継続的にモニタリング

診断基準（英国JBDSガイドライン）

糖尿病性ケトアシドーシスの診断には、以下の3つの基準すべてを満たす必要があります：1

臨床的項目 診断基準とカットオフ値
高ケトン血症 (Ketonaemia) 血中β-ヒドロキシ酪酸 ≥3.0 mmol/L（または尿中ケトン体陽性 2+ 以上）
高血糖 (Hyperglycaemia) 血糖値 >11.0 mmol/L（200 mg/dL）または既知の糖尿病（※SGLT2阻害薬や妊娠中では正常血糖性DKAに注意）1,2
アシデミア (Acidaemia) 静脈血重炭酸塩（HCO3-） <15.0 mmol/L および／または 静脈血pH <7.3

臨床症状

患者は多くの場合、多尿、口渇、高度な脱水症状に加え、悪心、嘔吐、全身性の腹痛を訴えて来院します。また、代謝性アシドーシスを代償するための深いたいくつづきの呼吸であるクスマウル呼吸（Kussmaul respiration）や、甘酸っぱいアセトン臭（洋梨の香り）が呼気から認められます。

管理・治療プロトコル（英国JBDSプロトコル）

DKAの治療は、循環動態の安定化と代謝異常の速やかな是正を目的として、以下の3本柱を中心に進められます：1,2

治療の柱 具体的な手順と管理ポイント
1. 輸液蘇生 (Fluid Resuscitation) 0.9%生理食塩水を用いて循環血漿量を回復させます（平均的な水分欠乏量は約100 mL/kg）。血糖値が14.0 mmol/Lを下回った段階で、インスリンによるケトン体クリアランスを継続するため、10%ブドウ糖液を125 mL/hrで0.9%生理食塩水と併用して投与します。1
2. 持続静脈内インスリン療法 (Fixed-Rate IV Insulin Infusion: FRIII) 速効型ヒトインスリンを 0.1単位/kg/時 の速度で持続静注します。患者が普段使用している持続型（基礎）インスリンの皮下投与はそのまま継続します。1,2
3. カリウム管理 (Potassium Replacement) インスリン投与はカリウムを細胞内へと移動させます。血清K+ >5.5 mmol/Lの場合はカリウム投与を控え、3.5〜5.5 mmol/Lの場合は40 mmol/Lの塩化カリウム（KCl）を補給します。初診時の血清K+ <3.5 mmol/Lの場合は、致命的な不整脈を防ぐためインスリン投与を延期し、まずカリウムの補正を行います。1

関連項目