肺血栓塞栓症（Pulmonary embolism: PE）は、下肢や骨盤内の深部静脈に形成された血栓が血流に乗って剥離し、肺動脈本幹またはその分枝を閉塞する疾患です 1,2。心筋梗塞（Myocardial infarction）および脳卒中（Stroke）に次ぐ、第3の頻度の高い急性心血管死の原因であり、迅速な診断と治療が生死を分ける臨床的緊急事態です 1。
臨床像（Clinical Presentation）
一般的な症状: 突然の呼吸困難（Acute-onset dyspnoea: 75〜85%）、胸膜性胸痛（Pleuritic chest pain: 40〜65%）、咳嗽（Cough）、喀血（Haemoptysis）、前失神・失神（Presyncope or syncope）など 1
重症（massive）PE: 持続する全身性低血圧（収縮期血圧 <90 mmHg、または15分以上の40 mmHg以上の血圧低下）、閉塞性ショック（Obstructive shock）、無脈性電気活動（PEA）による心停止 1
| 臨床カテゴリー (Clinical Category) | 主な徴候と病態 (Key Signs & Pathophysiology) |
|---|---|
| 低〜中等リスク群 (Low/Intermediate-risk PE) | 血行動態は安定しているが、右心負荷（Right ventricular strain）や心筋逸脱酵素の上昇がみられる場合がある。 |
| 高リスク・重症群 (High-risk / Massive PE) | 持続的な低血圧やショックを伴い、右心室不全（Right ventricular failure）による致死的な循環不全を呈する。 |
検査・診断（Investigations）
事前確率の評価と血液検査
Wellsスコア（Wells score）または改定Genevaスコア（Revised Geneva score）: 患者を「PE unlikely（可能性低）」と「PE likely（可能性高）」に層別化するために使用します 1,2
Dダイマー（D-dimer）: 低・中等確率の患者において高い陰性予測値を示します。50歳以上の患者では年齢調整カットオフ値（年齢 × 10 µg/L）を用いることで、感度を落とさずに特異度を向上させることができます 1
心電図（ECG）: 最も高頻度な所見は洞性頻脈（Sinus tachycardia）です。右心負荷のパターンとしてV1〜V4誘導のT波逆転、不完全または完全右脚ブロック（RBBB）、および典型的なS1Q3T3パターン（McGinn-White徴候、15%未満の症例）がみられます 1
画像診断
造影CT肺動脈造影（CT Pulmonary Angiography: CTPA）: 診断のゴールドスタンダードです。主肺動脈（「サドルエンボルス / saddle embolus」）、葉間、区域、または亜区域肺動脈内の管腔内充盈欠損（「ポロミント徴候 / polo mint sign」や「レイルウェイトラック徴候 / railway track sign」）、ならびに右心負荷所見（RV/LV直径比 > 1.0、心室中隔の偏位）を描出します 1,2
換気・血流（V/Q）シンチグラフィ（V/Q scan）: 胸部X線写真が正常で、妊婦や重度の腎機能障害がある場合に第一選択となります 1
治療と管理（Management & Monitoring）
低〜中等リスクPE: ビタミンK拮抗薬よりも直接経口抗凝固薬（DOACs: アピカバン10 mg 1日2回×7日後に5 mg 1日2回、またはリバーロキサバン）が第一選択となります。妊娠中や活動性消化管・尿路上皮悪性腫瘍では低分子量ヘパリン（LMWH）が推奨されます 1,2
高リスク（massive）PE: 直ちに未分画ヘパリンの投与に加え、全身的血栓溶解療法（例：遺伝子組換え組織プラスミノーゲンアクチベータ / アルテプラーゼ 100 mg 静脈投与）を行います。血栓溶解療法が禁忌の場合は、外科的またはカテーテルによる血栓除去術が選択されます 1
看護・ベッドサイドモニタリングのポイント（Nursing & Bedside Monitoring Points）
バイタルサインの継続監視: 血圧低下、頻脈、SpO2低下の有無を厳重に観察し、ショックの兆候（冷汗、意識レベル低下、尿量減少）を早期にキャッチします。
抗凝固療法管理: 出血傾向（皮下出血、歯肉出血、血尿、黒色便）の有無を確認し、抗凝固薬・血栓溶解薬の投与スケジュールと副作用に注意します。
患者の体位と安静: 呼吸困難感が強い場合はファーラウ位（半坐位）とし、過度な離床やいきみは心肺への負荷となるため避けます。
