ತೀವ್ರ ಮೇದೋಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿ ಉರಿಯೂತ (Acute Pancreatitis) ಎಂದರೆ ಮೇದೋಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿಯಲ್ಲಿ (Pancreas) ಅನಿರೀಕ್ಷಿತವಾಗಿ ಉಂಟಾಗುವ ಉರಿಯೂತದ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಾಗಿದ್ದು, ಇದು ಸುತ್ತಮುತ್ತಲಿನ ಅಂಗಾಂಶಗಳು ಮತ್ತು ದೂರದ ಅಂಗ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳ ಮೇಲೆ ಬದಲಾಗುವ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಬೀರುತ್ತದೆ 1,2. ರಿವೈಸ್ಡ್ ಅಟ್ಲಾಂಟಾ ವರ್ಗೀಕರಣದ (Revised Atlanta Classification) ಪ್ರಕಾರ, ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮಾಡಲು ಕೆಳಗಿನ ಮೂರರಲ್ಲಿ ಕನಿಷ್ಠ ಎರಡು ಲಕ್ಷಣಗಳು ಇರಬೇಕು: ಬೆನ್ನಿಗೆ ಹರಡುವ ವಿಶಿಷ್ಟವಾದ ಮೇಲ್ಹೊಟ್ಟೆಯ ನೋವು, ಸೀರಮ್ ಲೈಪೇಜ್ ಅಥವಾ ಅಮೈಲೇಜ್ ಕಿಣ್ವದ ಚಟುವಟಿಕೆಯು ಸಾಮಾನ್ಯ ಮೇಲಿನ ಮಿತಿಯ ಕನಿಷ್ಠ ಮೂರು ಪಟ್ಟು ಇರುವುದು, ಮತ್ತು ಅಡ್ಡ-ವಿಭಾಗದ ಇಮೇಜಿಂಗ್ (cross-sectional imaging) ಪರೀಕ್ಷೆಗಳಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುವ ವಿಶಿಷ್ಟ ಬದಲಾವಣೆಗಳು 1.
ಕಾರಣಗಳು (Aetiology - I GET SMASHED)
ಪಿತ್ತಕೋಶದ ಕಲ್ಲುಗಳು (Gallstones) (ಶೇಕಡಾ 40-50 ರಷ್ಟು ಪ್ರಕರಣಗಳು): ಪಿತ್ತನಾಳದಲ್ಲಿ ಸಣ್ಣ ಕಲ್ಲುಗಳು ಅಥವಾ ಮೈಕ್ರೊಲಿಥಿಯಾ ಸಿಸ್‌ನಿಂದಾಗಿ ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ತಡೆ ಉಂಟಾಗುವುದು. ಇದನ್ನು 48 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ALT ಮಟ್ಟವು >150 U/L ಇರುವುದರ ಮೂಲಕ ಗುರುತಿಸಬಹುದು 1,2.
ಮದ್ಯಪಾನ (Alcohol) (ಶೇಕಡಾ 25-35 ರಷ್ಟು ಪ್ರಕರಣಗಳು)
ಇತರ ಕಾರಣಗಳು (Other Causes): ಅಧಿಕ ಟ್ರೈಗ್ಲಿಸರೈಡ್‌ಗಳು (>11.3 mmol/L / 1000 mg/dL), ERCP ನಂತರದ ತೊಂದರೆಗಳು, ಅಧಿಕ ರಕ್ತದ ಕ್ಯಾಲ್ಸಿಯಂ, ಔಷಧಿಗಳು (ಅಜಥಿಯೋಪ್ರಿನ್, ವ್ಯಾಪ್ರೋಯೇಟ್, ಥಯಾಸೈಡ್‌ಗಳು), ಆಟೋಇಮ್ಯೂನ್ (IgG4-ಸಂಬಂಧಿತ ಕಾಯಿಲೆ), ಚೇಳು ಕಚ್ಚುವುದು ಮತ್ತು ಗಾಯಗಳು.
ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಲಕ್ಷಣಗಳು (Clinical Presentation)
ರೋಗಿಗಳು ಹಠಾತ್, ತೀವ್ರವಾದ ಮೇಲ್ಹೊಟ್ಟೆಯ ನೋವಿನೊಂದಿಗೆ ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತಾರೆ, ಇದು ನೇರವಾಗಿ ಬೆನ್ನಿನ ಮಧ್ಯಭಾಗಕ್ಕೆ ಹರಡುತ್ತದೆ. ಮುಂದಕ್ಕೆ ಬಾಗಿ ಕುಳಿತುಕೊಳ್ಳುವುದರಿಂದ ಈ ನೋವು ಸ್ವಲ್ಪ ಉಪಶಮನಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಇದರೊಂದಿಗೆ ವಾಕರಿಕೆ ಹಾಗೂ ವಾಂತಿ ಇರುತ್ತದೆ 1,2. ಗಂಭೀರವಾದ ರೆಟ್ರೊಪೆರಿಟೋನಿಯಲ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವದಿಂದಾಗಿ ಕಲ್ಲೆನ್ ಚಿಹ್ನೆ (Cullen Sign - ಹೊಟ್ಟೆಯ ಸುತ್ತ ರಕ್ತದ ಕಲೆಗಳು) ಅಥವಾ ಗ್ರೇ ಟರ್ನರ್ ಚಿಹ್ನೆ (Grey Turner Sign - ಪಾರ್ಶ್ವಗಳಲ್ಲಿ ರಕ್ತದ ಕಲೆಗಳು) ಕಂಡುಬರಬಹುದು 2.
ತೀವ್ರತೆಯ ವರ್ಗೀಕರಣ (Classification of Severity - Revised Atlanta Classification)
ಸೌಮ್ಯ ತೀವ್ರ ಮೇದೋಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿ ಉರಿಯೂತ (Mild Acute Pancreatitis): ಯಾವುದೇ ಅಂಗ ವೈಫಲ್ಯ (organ failure) ಹಾಗೂ ಸ್ಥಳೀಯ ಅಥವಾ ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ತೊಡಕುಗಳು ಇರುವುದಿಲ್ಲ.
ಮಧ್ಯಮ ತೀವ್ರ ಮೇದೋಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿ ಉರಿಯೂತ (Moderately Severe Acute Pancreatitis): ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ಅಂಗ ವೈಫಲ್ಯ (<48 ಗಂಟೆಗಳು) ಮತ್ತು/ಅಥವಾ ಸ್ಥಳೀಯ ತೊಡಕುಗಳು (ತೀವ್ರ ಪೆರಿಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟಿಕ್ ದ್ರವ ಸಂಗ್ರಹಣೆ, ಮೇದೋಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿಯ ಸ್ಯೂಡೋಸಿಸ್ಟ್, ಅಥವಾ ನೆಕ್ರೋಟಿಕ್ ಸಂಗ್ರಹಣೆ) ಇರುತ್ತವೆ 1.
ತೀವ್ರವಾದ ಮೇದೋಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿ ಉರಿಯೂತ (Severe Acute Pancreatitis): ಉಸಿರಾಟ, ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳ ಅಥವಾ ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯನ್ನು ಒಳಗೊಂಡ ನಿರಂತರ ಅಂಗ ವೈಫಲ್ಯ (>48 ಗಂಟೆಗಳು) ಇರುತ್ತದೆ (ಮಾಡಿಫೈಡ್ ಮಾರ್ಷಲ್ ಸ್ಕೋರ್ ≥2) 1.
| ತೀವ್ರತೆಯ ಹಂತ (Severity Stage) | ಪ್ರಮುಖ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಮತ್ತು ಮಾನದಂಡಗಳು (Key Features & Criteria) |
|---|---|
| ಸೌಮ್ಯ (Mild) | ಅಂಗ ವೈಫಲ್ಯವಿಲ್ಲ, ತೊಡಕುಗಳಿಲ್ಲ 1 |
| ಮಧ್ಯಮ ತೀವ್ರತೆ (Moderately Severe) | ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ಅಂಗ ವೈಫಲ್ಯ (<48 ಗಂಟೆಗಳು) ಅಥವಾ ಸ್ಥಳೀಯ ತೊಡಕುಗಳು 1 |
| ತೀವ್ರ (Severe) | ನಿರಂತರ ಅಂಗ ವೈಫಲ್ಯ (>48 ಗಂಟೆಗಳು) (ಮಾರ್ಷಲ್ ಸ್ಕೋರ್ ≥2) 1 |
ನಿರ್ವಹಣೆ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆ (Management)
ಗುರಿ ಆಧಾರಿತ ದ್ರವ ಪುನರ್ಜಲೀಕರಣ (Goal-Directed Fluid Resuscitation): ಮೂತ್ರದ ಉತ್ಪಾದನೆಯನ್ನು ಗಂಟೆಗೆ >0.5 ಮಿ.ಲೀ./ಕೆ.ಜಿ. maintaining ಮಾಡಲು ಸಮತೋಲಿತ ಸ್ಫಟಿಕ ದ್ರವವನ್ನು (0.9% ಸೈನ್ ಬದಲಿಗೆ ಹಾರ್ಟ್ಮನ್ / ರಿಂಗರ್ ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟ್ ದ್ರಾವಣ ಉತ್ತಮ) ಸೂಕ್ತ ವೇಗದಲ್ಲಿ ನೀಡುವುದು 2.
ಆರಂಭಿಕ ಎಂಟರಲ್ ಪೋಷಣೆ (Early Enteral Nutrition): 24 ರಿಂದ 48 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ಬಾಯಿಯ ಮೂಲಕ ಅಥವಾ ನಾಸೋಗಾಸ್ಟ್ರಿಕ್/ನಾಸೊಜೆಜುನಾಲ್ ಕೊಳವೆಗಳ ಮೂಲಕ ಆಹಾರ ನೀಡುವುದರಿಂದ ಕರುಳಿನ ಒಳಪದರದ ಆರೋಗ್ಯವು ಕಾಪಾಡಲ್ಪಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಹರಡುವಿಕೆ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತದೆ. ಸೋಂಕುರಹಿತ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್‌ಗೆ ಪ್ರೊಫಿಲ್ಯಾಕ್ಟಿಕ್ ಆಂಟಿಬಯೋಟಿಕ್‌ಗಳನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ 1,2.
ಪಿತ್ತನಾಳದ ಡಿಕಂಪ್ರೆಷನ್ (Biliary Decompression): ಅಪಾಯಕಾರಿ ತೀವ್ರ ಕೋಲಾಂಜೈಟಿಸ್ (Acute Cholangitis) ಇದ್ದರೆ 24 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ತುರ್ತು ERCP ಮಾಡಿಸುವುದು; ಪಿತ್ತಕೋಶದ ಕಲ್ಲುಗಳಿಂದ ಉಂಟಾದ ಸೌಮ್ಯ ಮೇದೋಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿ ಉರಿಯೂತಕ್ಕೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿರುವಾಗಲೇ ಲ್ಯಾಪರೊಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಕೊಲೆಸಿಸ್ಟೆಕ್ಟಮಿ (Laparoscopic Cholecystectomy) ಮಾಡಿಸುವುದು 1,2.
| ಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನ (Treatment Modality) | ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಿದ ಕ್ರಮ ಮತ್ತು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ (Recommended Action & Monitoring) |
|---|---|
| ದ್ರವ ಚಿಕಿತ್ಸೆ (Fluid Therapy) | ರಿಂಗರ್ಸ್ ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟ್ (Ringer's Lactate); ಮೂತ್ರದ ಉತ್ಪಾದನೆ ಮತ್ತು ಪ್ರಮುಖ ಲಕ್ಷಣಗಳ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ 2 |
| ಪೋಷಣೆ (Nutrition) | 24-48 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ಆರಂಭಿಕ ಎಂಟರಲ್ ಫೀಡಿಂಗ್ (Early Enteral Feeding) 1,2 |
| ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ / ERCP | ಪಿತ್ತಕೋಶದ ಕಲ್ಲುಗಳು ಅಥವಾ ಕೋಲಾಂಜೈಟಿಸ್ ಇದ್ದರೆ ತುರ್ತು ERCP ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ 1,2 |
