ಕರ್ಣಾಕರ್ಷಕ ಕುಹರ ಕಂಪನ (Atrial fibrillation - AF) ಎನ್ನುವುದು ಹೃದಯದ ಮೇಲಿನ ಕೋಣೆಗಳ (ಕರ್ಣಿಕಾ) ವಿದ್ಯುತ್ ಚಟುವಟಿಕೆಗಳು ಅಸಮರ್ಪಕವಾಗಿ ಮತ್ತು ಅವ್ಯವಸ್ಥಿತವಾಗಿ ಉಂಟಾಗುವ ಒಂದು ಸ್ಥಿತಿಯಾಗಿದೆ 1,2. ಇದರಿಂದ ಹೃದಯದ ರಕ್ತ ಪಂಪ್ ಮಾಡುವ ಸಾಮರ್ಥ್ಯ ಕುಸಿಯುತ್ತದೆ. ಇದು ಜಾಗತಿಕವಾಗಿ ವಯಸ್ಕರಲ್ಲಿ 2-4% ರಷ್ಟು ಕಂಡುಬರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು 80 ವರ್ಷಕ್ಕಿಂತ ಮೇಲ್ಪಟ್ಟವರಲ್ಲಿ ಈ ಪ್ರಮಾಣವು 10% ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತದೆ. ಅಲ್ಲದೆ, ಇದು ಇಸ್ಕೆಮಿಕ್ ಸ್ಟ್ರೋಕ್ (ಪಕ್ಷಾವಸ್ಥೆ) ಅಪಾಯವನ್ನು ಐದು ಪಟ್ಟು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ 1,2.

1. ಕಾರಣಗಳು ಮತ್ತು ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶಗಳು (PIRATES ನೆನಪಿನ ಸೂತ್ರ)

  • P (Pulmonary disease): ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಕಾಯಿಲೆಗಳು ಉದಾಹರಣೆಗೆ ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬೋಲಿಸಮ್, ಸಿಒಪಿಡಿ (COPD), ಮತ್ತು ಅಬ್ಸ್ಟ್ರಕ್ಟಿವ್ ಸ್ಲೀಪ್ ಅಪ್ನಿಯ (OSA).
  • I (Ischaemic & Structural Heart Disease): ರಕ್ತನಾಳದ ಕಾಯಿಲೆಗಳು, ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯ (HFrEF/HFpEF) ಮತ್ತು ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಸಂಬಂಧಿತ ಹೃದಯ ರೋಗ.
  • R (Rheumatic & Valvular Heart Disease): ವಾತಮೂಲದ ಹೃದಯ ಕಾಯಿಲೆಗಳು ಮತ್ತು ಮಿಟ್ರಲ್ ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್.
  • A (Alcohol & Acute triggers): ಅತಿಯಾದ ಮದ್ಯಪಾನ ("ಹಾಲಿಡೇ ಹಾರ್ಟ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್"), ಸೋಂಕು ಮತ್ತು ಎಲೆಕ್ಟ್ರೋಲೈಟ್ ಅಸಮತೋಲನ.
  • T (Thyrotoxicosis): ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಗ್ರಂಥಿಯ ಅತಿಚಟುವಟಿಕೆ (ಗ್ರೇವ್ಸ್ ಕಾಯಿಲೆ).
  • E (Elderly age & Genetic): ವಯಸ್ಸಾಗುವಿಕೆ ಮತ್ತು ಆನುವಂಶಿಕ ಕಾರಣಗಳು.
  • S (Sick sinus syndrome): ಸಿಕ್ರ್ ಸೈನಸ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್.

2. ರೋಗಶರೀರಶಾಸ್ತ್ರ ಮತ್ತು ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ವರ್ಗೀಕರಣ

ಎಡ ಕರ್ಣಿಕೆಯಲ್ಲಿರುವ ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ರಕ್ತನಾಳಗಳ (Pulmonary veins) ಭಾಗದಿಂದ ಉದ್ಭವಿಸುವ ವಿದ್ಯುತ್ ಪ್ರಚೋದನೆಗಳು ಈ ಸ್ಥಿತಿಗೆ ಮುಖ್ಯ ಕಾರಣ3. ಇದರಿಂದ ಕರ್ಣಿಕೆಯು ಸರಿಯಾಗಿ ಸಂಕೋಚನಗೊಳ್ಳದೆ, ರಕ್ತವು ಎಡ ಕರ್ಣಿಕೆಯ ಅಪೆಂಡಿಕ್ಸ್‌ನಲ್ಲಿ (LAA) ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವ ಅಪಾಯವಿರುತ್ತದೆ 1,2.

ಕರ್ಣಾಕರ್ಷಕ ಕುಹರ ಕಂಪನ ನಿರ್ವಹಣಾ ಹರಿವು (Atrial fibrillation Pathway) 1 ತೀವ್ರ ಅಸ್ಥಿರತೆ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಕುಸಿತವಿದ್ದರೆ ತಕ್ಷಣದ ಸಿಂಕ್ರೊನೈಸ್ಡ್ ಡಿಸಿ ಕಾರ್ಡಿಯೋವರ್ಷನ್ ನೀಡಿ. 2 ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ತಡೆ CHA₂DS₂-VASc ಸ್ಕೋರ್ ಬಳಸಿ ಡೋವಾಕ್ (DOAC) ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ಪ್ರಾರಂಭಿಸಿ. 3 ರೇಟ್ ಅಥವಾ ರಿದಮ್ ನಿಯಂತ್ರಣ ಬಿಸ್ಪ್ರೊಲೊಲ್ ಅಥವಾ ಡಿಲ್ಟಿಯಾಜೆಮ್ ಬಳಸಿ ಹೃದಯದ ಬಡಿತ ನಿಯಂತ್ರಿಸಿ. 4 ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ಆರೈಕೆ ನಿಯಮಿತ ಫಾಲೋ-ಅಪ್ ಮತ್ತು ಸಹ-ಕಾಯಿಲೆಗಳ ಆಪ್ಟಿಮೈಸೇಶನ್.
  • ಪ್ಯಾರೊಕ್ಸಿಸ್ಮಲ್ ಎಎಫ್ (Paroxysmal AF): ಇದು ತಾನಾಗಿಯೇ ಅಥವಾ 7 ದಿನಗಳ ಒಳಗೆ ಗುಣಮುಖವಾಗುವ ಸ್ಥಿತಿ (ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ 48 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ).
  • ಪರ್ಸಿಸ್ಟೆಂಟ್ ಎಎಫ್ (Persistent AF): 7 ದಿನಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಕಾಲ ಮುಂದುವರಿಯುವ ಕಂಪನ.
  • ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ಪರ್ಸಿಸ್ಟೆಂಟ್ ಎಎಫ್ (Long-standing Persistent AF): 12 ತಿಂಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಕಾಲ ನಿರಂತರವಾಗಿ ಇರುವ ಸ್ಥಿತಿ.
  • ಪರ್ಮನೆಂಟ್ ಎಎಫ್ (Permanent AF): ಸಾಮಾನ್ಯ ಲಯವನ್ನು ಮರಳಿ ತರಲು ಸಾಧ್ಯವಿಲ್ಲ ಎಂದು ವೈದ್ಯರು ಮತ್ತು ರೋಗಿ ಒಪ್ಪಿಕೊಂಡ ಸ್ಥಿತಿ.

3. ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಮತ್ತು ದೈಹಿಕ ಪರೀಕ್ಷೆ

  • ಲಕ್ಷಣಗಳು: ಹೃದಯ ಬಡಿತ ಜೋರಾಗಿ ಅನಿಸುವುದು (Palpitations), ಆಯಾಸ, ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆ, ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆ ಅಥವಾ ಎದೆ ನೋವು.
  • ಬೆಡ್‌ಸೈಡ್ ಪರೀಕ್ಷೆಯ ಸಂಶೋಧನೆಗಳು:
    • ಅನಿಯಮಿತ ನಾಡಿಮಿಡಿತ (Irregularly irregular pulse) ಮತ್ತು ಅಪೆಕ್ಸ್ ಹಾಗೂ ರೇಡಿಯಲ್ ನಾಡಿಮಿಡಿತದಲ್ಲಿ ವ್ಯತ್ಯಾಸ.
    • ಜುಗುಲಾರ್ ವೀನಸ್ ಪ್ರೆಷರ್ (JVP) ನಲ್ಲಿ a ಅಲೆಯ ಅನುಪಸ್ಥಿತಿ.
    • ಮೊದಲ ಹೃದಯ ಶಬ್ದದ (S1) ತೀವ್ರತೆಯಲ್ಲಿ ವ್ಯತ್ಯಾಸ.

4. ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು

ಪರೀಕ್ಷೆ (Investigation) ನಿರೀಕ್ಷಿತ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಸಂಶೋಧನೆ ಮತ್ತು ಉದ್ದೇಶ
12-ಲೀಡ್ ಇಸಿಜಿ (Gold Standard) 1. ಸ್ಪಷ್ಟ ಪಿ ಅಲೆಗಳ ಅನುಪಸ್ಥಿತಿ · 2. ಅವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಫಿಬ್ರಿಲೇಟರಿ f ಅಲೆಗಳು · 3. ಅನಿಯಮಿತ RR ಮಧ್ಯಂತರಗಳು.
ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಕಾರ್ಯ ಪರೀಕ್ಷೆ (TSH, Free T4) ಹೊಸದಾಗಿ ಎಎಫ್ ಪತ್ತೆಯಾದ ಎಲ್ಲರಿಗೂ ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಸಮಸ್ಯೆ ಇದೆಯೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಲು ಕಡ್ಡಾಯ.
ರಕ್ತದ ಎಲೆಕ್ಟ್ರೋಲೈಟ್ಸ್ ಮತ್ತು ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ಕಾರ್ಯ ಕೆ ಹಾಗೂ ಎಮ್‌ಜಿ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸುವುದು ಮತ್ತು DOAC ಔಷಧಿಯ ಡೋಸೇಜ್ ಗಣನೆಗೆ ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಕಾರ್ಯವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವುದು.
ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಫಿ (TTE) ಹೃದಯದ ಎಡ ಕುಹರದ ಹೊರಹಾಕುವಿಕೆಯ ಭಿನ್ನರಾಶಿ (LVEF) ಮತ್ತು ಕವಾಟದ ಕಾಯಿಲೆಗಳನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲು.
ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಇಸೊಫೇಜಿಯಲ್ ಎಕೋ (TOE / TEE) ಕಾರ್ಡಿಯೋವರ್ಷನ್ ಮಾಡುವ ಮೊದಲು ಎಡ ಕರ್ಣಿಕೆಯ ಅಪೆಂಡಿಕ್ಸ್‌ನಲ್ಲಿ (LAA) ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟಿದೆಯೇ ಎಂದು ಪರೀಕ್ಷಿಸಲು ಅತ್ಯುತ್ತಮ ಮಾರ್ಗ.

5. ಸ್ಟ್ರೋಕ್ ಅಪಾಯದ ಸ್ಕೋರ್ — CHA₂DS₂-VASc ಸ್ಕೋರ್

ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಪಾಯದ ಅಂಶ ಅಂಕಗಳು ಮತ್ತು ಆಂಟಿಕೋಗುಲೇಶನ್ ಮಿತಿ
C — ಕಂಜೆಸ್ಟಿವ್ ಹಾರ್ಟ್ ಫೇಲ್ಯುರ್ +1 ಅಂಕ
H — ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ (Hypertension) +1 ಅಂಕ
A₂ — ವಯಸ್ಸು ≥75 ವರ್ಷಗಳು +2 ಅಂಕಗಳು
D — ಮಧುಮೇಹ (Diabetes mellitus) +1 ಅಂಕ
S₂ — ಹಿಂದಿನ ಸ್ಟ್ರೋಕ್ ಅಥವಾ ಟಿಐಎ +2 ಅಂಕಗಳು
V — ರಕ್ತನಾಳಗಳ ಕಾಯಿಲೆ (Vascular disease) +1 ಅಂಕ
A — ವಯಸ್ಸು 65–74 ವರ್ಷಗಳು +1 ಅಂಕ
Sc — ಲಿಂಗ ವರ್ಗ (ಸ್ತ್ರೀ ಲಿಂಗ) +1 ಅಂಕ (ಇತರ ಅಪಾಯದ ಅಂಶಗಳೊಂದಿಗೆ)
ಆಂಟಿಕೋಗುಲೇಶನ್ ನಿರ್ಧಾರ ಪುರುಷರಿಗೆ 0 / ಮಹಿಳೆಯರಿಗೆ 1: ಆಂಟಿಕೋಗುಲೇಶನ್ ಇಲ್ಲ · ≥2: ಜೀವಿತಾವಧಿಯ DOAC ಔಷಧಿ ಕಡ್ಡಾಯ.

6. ಅನಿಯಮಿತ ಟಾಕಿಕಾರ್ಡಿಯಾದ ವಿಭಿನ್ನ ರೋಗನಿರ್ಣಯ

ಅರಿಥ್ಮಿಯಾ (Arrhythmia) ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸುವ ಇಸಿಜಿ ಮತ್ತು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಲಕ್ಷಣಗಳು
ಅಟ್ರಿಯಲ್ ಫ್ಲಟರ್ ಸಾಮಾನ್ಯ "ಸಾತೂತ್" ಫ್ಲಟರ್ ಎಫ್-ಅಲೆಗಳು (ನಿಮಿಷಕ್ಕೆ ~300 ಬಡಿತಗಳು) ಮತ್ತು ಅನಿಯಮಿತ ವೆಂಟ್ರಿಕ್ಯುಲರ್ ಲಯ.
ಮಲ್ಟಿಫೋಕಲ್ ಅಟ್ರಿಯಲ್ ಟಾಕಿಕಾರ್ಡಿಯಾ (MAT) ≥3 ವಿಭಿನ್ನ ಪಿ-ಅಲೆ ಆಕಾರಗಳೊಂದಿಗೆ ಅನಿಯಮಿತ ಲಯ; ತೀವ್ರವಾದ ಸಿಒಪಿಡಿ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಸಾಮಾನ್ಯ.
ಪ್ರೀಮ್ಯಾಚ್ಯೂರ್ ಅಟ್ರಿಯಲ್ ಕಾಂಟ್ರಾಕ್ಷನ್ಸ್ (PACs) ಸಾಮಾನ್ಯ ಸೈನಸ್ ಲಯದ ನಡುವೆ ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ಬರುವ ಅಸಾಮಾನ್ಯ ಪಿ ಅಲೆಗಳು.

7. ನಿರ್ವಹಣೆ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಪ್ರೋಟೋಕಾಲ್

  • ಹಂತ 1: ತುರ್ತು ಹೆಮೋಡೈನಾಮಿಕ್ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ:
    • ರೋಗಿ ಅಸ್ಥಿರವಾಗಿದ್ದರೆ (ಆಘಾತ, ಪ್ರಜ್ಞೆ ತಪ್ಪುವುದು, ತೀವ್ರ ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆ): ತಕ್ಷಣ ಸಿಂಕ್ರೊನೈಸ್ಡ್ ಡಿಸಿ ಕಾರ್ಡಿಯೋವರ್ಷನ್ (120–200 J) ಮತ್ತು ಹೆಪಾರಿನ್ ನೀಡಿ 1,2.
  • ಹಂತ 2: ಹೃದಯದ ಬಡಿತ ಅಥವಾ ಲಯ ನಿಯಂತ್ರಣ:
    • ಬಡಿತ ನಿಯಂತ್ರಣ (Rate Control):
      • LVEF ≥40% ಇದ್ದರೆ: ಬೀಟಾ-ಬ್ಲಾಕರ್ (ಬಿಸ್ಪ್ರೊಲೊಲ್ 2.5–10 ಮಿ.ಗ್ರಾ) ಅಥವಾ ಕ್ಯಾಲ್ಸಿಯಂ ಚಾನಲ್ ಬ್ಲಾಕರ್ (ಡಿಲ್ಟಿಯಾಜೆಮ್) 1,2.
      • LVEF <40% ಇದ್ದರೆ: ಬೀಟಾ-ಬ್ಲಾಕರ್ ± ಡಿಗೋಕ್ಸಿನ್.
    • ಲಯ ನಿಯಂತ್ರಣ (Rhythm Control):
      • ಔಷಧಿಗಳ ಮೂಲಕ: ಫ್ಲೆಕೈನೈಡ್ ಅಥವಾ ಐವಿ ಅಮಿಯೊಡಾರೊನ್ 1,2.
      • ಕ್ಯಾಥೆಟರ್ ಅಬ್ಲೇಶನ್: ಪ್ಯಾರೊಕ್ಸಿಸ್ಮಲ್ ಎಎಫ್ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಲಯವನ್ನು ಕಾಪಾಡಿಕೊಳ್ಳಲು ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ.
  • ಹಂತ 3: ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ಸ್ಟ್ರೋಕ್ ತಡೆಗಟ್ಟುವಿಕೆ:
    • DOACs (ಮೊದಲ ಆಯ್ಕೆ): ಅಪಿಕ್ಸಬನ್ (5 ಮಿ.ಗ್ರಾ BD) ಅಥವಾ ರಿವರೊಕ್ಸಬನ್ (20 ಮಿ.ಗ್ರಾ OD).
    • ವ್ಯತಿರಿಕ್ತ ಸಂದರ್ಭಗಳು: ಕೃತಕ ಹೃದಯ ಕವಾಟಗಳು ಅಥವಾ ತೀವ್ರವಾದ ಮಿಟ್ರಲ್ ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್ ಇದ್ದರೆ ವಾರ್ಫರಿನ್ (Warfarin) ಮಾತ್ರ ಬಳಸಬೇಕು; DOACಗಳನ್ನು ಬಳಸಬಾರದು.