ಸೋಂಕುಯುಕ್ತ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡೈಟಿಸ್ (ಮಾರ್ಪಡಿಸಿದ ಡೂಕ್ ಮಾನದಂಡಗಳು) (Infective endocarditis [modified Duke criteria]) ಎನ್ನುವುದು ಹೃದಯದ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡಿಯಲ್ ಮೇಲ್ಮೈಯನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ತೀವ್ರವಾದ ಮೈಕ್ರೋಬಿಯಲ್ ಸೋಂಕಾಗಿದ್ದು, ಇದು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಸ್ಥಳೀಯ ಅಥವಾ ಕೃತಕ ಹೃದಯ ಕವಾಟಗಳು (native or prosthetic heart valves), ಮ್ಯುರಲ್ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡಿಯಮ್ ಅಥವಾ ಇಂಟ್ರಾವಾಸ್ಕುಲರ್ ವಿದೇಶಿ ವಸ್ತುಗಳ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ 1,2. ವೃದ್ಧರ ಜನಸಂಖ್ಯೆ, ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ ಮಾಡಬಹುದಾದ ಹೃದಯದ ಎಲೆಕ್ಟ್ರಾನಿಕ್ ಸಾಧನಗಳ ಹೆಚ್ಚಿದ ಪ್ರಸರಣ ಮತ್ತು ಆಗಾಗ್ಗೆ ಇಂಟ್ರಾವಾಸ್ಕುಲರ್ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆಯ ಸಂಪರ್ಕದಿಂದಾಗಿ ಜಾಗತಿಕ ಸಂಭವವು ಹೆಚ್ಚುತ್ತಿದೆ 3,5. ಆಧುನಿಕ ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೋಬಿಯಲ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮತ್ತು ಸುಧಾರಿತ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ತಂತ್ರಗಳ ಹೊರತಾಗಿಯೂ, ಈ ಕಾಯಿಕೆಯು 30% ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ 1 ವರ್ಷದ ಮರಣ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಕಾಯ್ದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಇದು ತಕ್ಷಣದ ಗುರುತಿಸುವಿಕೆ ಮತ್ತು ಬಹುಶಿಸ್ತೀಯ ನಿರ್ವಹಣೆಯನ್ನು ಕಡ್ಡಾಯಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ 2,6.

1. ಎಟಿಯಾಲಜಿ ಮತ್ತು ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶಗಳು (Etiology & Risk Factors)

  • ಗ್ರಾಮ್-ಪಾಟಿಟಿವ್ ಕೊಕ್ಕಿ (Gram-Positive Cocci): ಸ್ಟ್ಯಾಫಿಲೋಕೊಕಸ್ ಔರಿಯಸ್ (Staphylococcus aureus) ಜಾಗತಿಕವಾಗಿ ಅತ್ಯಂತ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಕಂಡುಬರುವ ರೋಗಕಾರಕವಾಗಿದೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಮತ್ತು ಇಂಟ್ರಾವೆನಸ್ ಡ್ರಗ್ ಬಳಕೆಯ (IVDU) ಸೆಟ್ಟಿಂಗ್‌ಗಳಲ್ಲಿ ಇದು ಟ್ರೈಕಸ್ಪಿಡ್ ಮತ್ತು ಸ್ಥಳೀಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ/ಮಿಟ್ರಲ್ ಕವಾಟಗಳನ್ನು ಗುರಿಯಾಗಿಸುತ್ತದೆ 1,6. ವಿರಿದಾನ್ಸ್ ಗುಂಪಿನ ಸ್ಟ್ರೆಪ್ಟೋಕೋಕಸ್ (ಉದಾಹರಣೆಗೆ Streptococcus sanguinis, S. mitis) ಬಾಯಿಯ ಸಸ್ಯವರ್ಗದ ಸ್ಥಳಾಂತರದ ಮೂಲಕ ಸಮುದಾಯ- ಸ್ವಾಧೀನಪಡಿಸಿಕೊಂಡ ಸ್ಥಳೀಯ ಕವಾಟದ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡೈಟಿಸ್‌ಗೆ ಪ್ರಮುಖ ಕಾರಣವಾಗಿ ಉಳಿದಿದೆ 1,2. ಜೆನಿಟೂರ್ನರಿ ಅಥವಾ ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಇಂಟಸ್ಟೈನಲ್ процедурಗಳ ನಂತರ ವೃದ್ಧ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಎಂಟರೊಕೊಕಸ್ ಫೆಕಾಲಿಸ್ (Enterococcus faecalis) ಮತ್ತು ಇ. ಫೆಸಿಯಮ್ (E. faecium) ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸಲ್ಪಡುತ್ತವೆ 3,6.
  • HACEK ಗುಂಪು (HACEK Group): ವೇಗದ ಗ್ರಾಮ್-ನೆಗೆಟಿವ್ ಬೆಸಿಲ್ಲಿ (Haemophilus ಜಾತಿಗಳು, Aggregatibacter ಜಾತಿಗಳು, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, ಮತ್ತು Kingella ಜಾತಿಗಳು) ಕಲ್ಚರ್-ಋಣಾತ್ಮಕ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡೈಟಿಸ್ ಮತ್ತು ಆಂದೋಲನಕಾರಿ ಪ್ರಸ್ತುತಿಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತವೆ 1,5.
  • ಶಿಲೀಂಧ್ರಗಳು ಮತ್ತು ಇತರ ಜೀವಿಗಳು (Fungi & Other Organisms): ರೋಗನಿರೋಧಕ ಶಕ್ತಿ ಇಲ್ಲದ ಹೋಸ್ಟ್‌ಗಳಲ್ಲಿ, ಪ್ರಾಸ್ಥೆಟಿಕ್ ಕವಾಟ ಸ್ವೀಕರಿಸುವವರಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ಕೇಂದ್ರ ಸಿರೆಯ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಬಳಕೆದಾರರಲ್ಲಿ ಕ್ಯಾಂಡಿಡಾ (Candida) ಜಾತಿಗಳು ಮತ್ತು ಆಸ್ಟರ್‌ಫಿಲ್ಲಸ್ (Aspergillus) ಜಾತಿಗಳು ಪ್ರಮುಖವಾಗಿವೆ 1,2.
  • ಅಪಸ್ಥಾನೀಯ ಮತ್ತು ರೋಗಿಯ ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶಗಳು (Anatomical & Patient Risk Factors): ಮೊದಲೇ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ರಚನಾತ್ಮಕ ಹೃದಯ ಕಾಯಿಲೆ (ರುಮಾಟಿಕ್ ಹೃದಯ ಕಾಯಿಲೆ, ರಿಗರ್ಜಿಟೇಶನ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಮಿಟ್ರಲ್ ವಾಲ್ವ್ ಪ್ರೊಲ್ಯಾಪ್ಸ್, ಜನ್ಮಜಾತ ಬಿಸ್ಪಿಡ್ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಕವಾಟಗಳು), ಸೋಂಕುಯುಕ್ತ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡೈಟಿಸ್‌ನ ಹಿಂದಿನ ಇತಿಹಾಸ, ಪ್ರಾಸ್ಥೆಟಿಕ್ ಹೃದಯ ಕವಾಟಗಳು, ಪೇಸ್‌ಮೇಕರ್‌ಗಳು, ಇಂಪ್ಲಾಂಟಬಲ್ ಕಾರ್ಡಿಯೋವರ್ಟರ್-ಡಿಫಿಬ್ರಿಲೇಟರ್‌ಗಳು (ICDs), ಮತ್ತು ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಹಿಮೋಡಯಾಲಿಸಿಸ್ 1,3,5.

2. ರೋಗ ಶರೀರಶಾಸ್ತ್ರ (Pathophysiology)

ಸೋಂಕುಯುಕ್ತ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡೈಟಿಸ್‌ನ ರೋಗಪರಿಣಾಮವು ಹೆಮೋಡೈನಾಮಿಕ್ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ಅಥವಾ ನೇರ ಯಾಂತ್ರಿಕ ಆಘಾತದಿಂದ (ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಅಥವಾ ಪ್ರಕ್ಷುಬ್ಧ ಜೆಟ್ ಸ್ಟ್ರೀಮ್‌ನಿಂದ ಉಂಟಾಗುವಂತಹವು) ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ಹೃದಯ ಕವಾಟದ ಏಕ-ಪದರದ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡಿಯಲ್ ಎಂಡೋಥೆಲಿಯಲ್ ಲೈನಿಂಗ್ ಅನ್ನು ಅಡ್ಡಿಪಡಿಸುತ್ತದೆ 5,7. ಈ ಎಂಡೋಥೆಲಿಯಲ್ ಡಿನ್ಯೂಡೇಷನ್ ಕೊಲಾಜೆನ್ ಮತ್ತು ಟಿಶ್ಯೂ ಫ್ಯಾಕ್ಟರ್‌ನಂತಹ ಸಬ್‌ಎಂಡೋಥೆಲಿಯಲ್ ಎಕ್ಸ್‌ಟ್ರಾಸೆಲ್ಯುಪಾರ್ ಮ್ಯಾಟ್ರಿಕ್ಸ್ ಪ್ರೋಟೀನ್‌ಗಳನ್ನು ಒಡ್ಡುತ್ತದೆ, ಇದು ನಾನ್-ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಥ್ರೋಂಬೋಟಿಕ್ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡೈಟಿಸ್ (NBTE) ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ ಕ್ರಿಮಿನಾಶಕ ಸಸ್ಯವರ್ಗಗಳ ಸ್ಥಳೀಯ ನಿಕ್ಷೇಪವನ್ನು ಪ್ರಚೋದಿಸುತ್ತದೆ 5,7. ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ಲಕ್ಷಣರಹಿತ ಅಥವಾ ರೋಗಲಕ್ಷಣದ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯೇಮಿಯಾ ಅವಧಿಗಳಲ್ಲಿ (ದಂತ ಕುಶಲತೆ, ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ತಡೆಗೋಡೆಗಳು ಅಥವಾ ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಫೋಕಿಯಿಂದ ಹುಟ್ಟಿಕೊಂಡಿದೆ), ಪರಿಚಲನೆಗೊಳ್ಳುವ ಸೂಕ್ಷ್ಮಜೀವಿಗಳು ಮೈಕ್ರೋಬಿಯಲ್ ಮೇಲ್ಮೈ ಘಟಕಗಳು ಗುರುತಿಸುವ ಅಂಟಿಕೊಳ್ಳುವ ಮ್ಯಾಟ್ರಿಕ್ಸ್ ಪ್ರೋಟೀನ್‌ಗಳ ಮೂಲಕ NBTE ಮೇಲ್ಮೈಗೆ ಅಂಟಿಕೊಳ್ಳುತ್ತವೆ (MSCRAMMs) 5,7. ಒಮ್ಮೆ ಅಂಟಿಕೊಂಡ ನಂತರ, ರೋಗಕಾರಕಗಳು ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ಫೈಬ್ರಿನ್‌ನಿಂದ ಸುತ್ತಿಕೊಳ್ಳುತ್ತವೆ, ಇದು ರೋಗನಿರೋಧಕ ತೆರವು ಮತ್ತು ಪರಿಚಲನೆಗೊಳ್ಳುವ ಲ್ಯುಕೋಸೈಟ್‌ಗಳಿಂದ ಸೂಕ್ಷ್ಮಜೀವಿಗಳನ್ನು ರಕ್ಷಿಸುವ ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ, ಅವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸಸ್ಯವರ್ಗದ ಮ್ಯಾಟ್ರಿಕ್ಸ್ ಅನ್ನು ಸೃಷ್ಟಿಸುತ್ತದೆ 5,7. ಸಸ್ಯವರ್ಗದೊಳಗೆ ಪ್ರಸರಣವು ಸ್ಥಳೀಯ ಅಂಗಾಂಶ ನಾಶ, ಕವಾಟದ ಕರಪತ್ರದ ರಂಧ್ರ, ರಿಂಗ್ ಬಾವು ರಚನೆ ಮತ್ತು ಕೇಂದ್ರ ಸ್ನಾಯು ವ್ಯವಸ್ಥೆ, ಗುಲ್ಮ, ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳು ಮತ್ತು ತುದಿಗಳಿಗೆ ಸೆಪ್ಟಿಕ್ ಎಂಬೋಲೈಸೇಶನ್‌ಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ 5,7.

ಸೋಂಕುಯುಕ್ತ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡೈಟಿಸ್ ನಿರ್ಣಯ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಹಂತಗಳು (Infective endocarditis (modified Duke criteria)) 1 ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ನಿರಂತರ ಜ್ವರ ಮತ್ತು ಹೃದಯದ ಮರ್ಮರ್ ಅನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸುವುದು. 2 ರಕ್ತ ಕೃಷಿ ಮತ್ತು ಇಮೇಜಿಂಗ್ ಆಂಟಿಬಯೋಟಿಕ್‌ಗಳ ಮೊದಲು ರಕ್ತ ಕೃಷಿ ಮತ್ತು TOE ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಫಿ ಮಾಡುವುದು. 3 ಮಾರ್ಪಡಿಸಿದ ಡೂಕ್ ಮಾನದಂಡಗಳು ಪ್ರಮುಖ ಮತ್ತು ಅಪ್ರಾಪ್ತ ಮಾನದಂಡಗಳ ಮೂಲಕ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಖಚಿತಪಡಿಸುವುದು. 4 ವೈದ್ಯಕೀಯ ಹಾಗೂ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ನಿರ್ವಹಣೆ IV ಆಂಟಿಬಯೋಟಿಕ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮತ್ತು ಅಗತ್ಯವಿದ್ದಲ್ಲಿ ಕವಾಟದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ನಡೆಸುವುದು.

3. ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಸ್ತುತಿ ಮತ್ತು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಚಿಹ್ನೆಗಳು (Clinical Presentation & Classic Clinical Signs)

  • ಇತಿಹಾಸ ಮತ್ತು ಪ್ರಮುಖ ಲಕ್ಷಣಗಳು (History & Cardinal Symptoms): ನಿರಂತರ, ಮರುಕಳಿಸುವ ಅಥವಾ ಕಡಿಮೆ ದರ್ಜೆಯ ಜ್ವರಗಳು ಮತ್ತು ಶೀತಗಳು 85% ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ಇರುತ್ತವೆ 1,4. ಸಾಂವಿಧಾನಿಕ ಲಕ್ಷಣಗಳಲ್ಲಿ ತೀವ್ರವಾದ ಆಯಾಸ, ಹಸಿವಿನಾಶ, ತೂಕ ನಷ್ಟ, ರಾತ್ರಿ ಬೆವರುವುದು, ಸಾಮಾನ್ಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ ಮತ್ತು ತೀವ್ರವಾದ ವಾಲ್ವುಲರ್ ರಿಗರ್ಜಿಟೇಶನ್ ಅಥವಾ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯಕ್ಕೆ ದ್ವಿತೀಯಕವಾದ ಡಿಸ್ಪ್ನಿಯಾ ಸೇರಿವೆ 1,3.
  • ಭೌತಿಕ ಪರೀಕ್ಷೆ ಮತ್ತು ಹೆಸರಿಸಲಾದ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಚಿಹ್ನೆಗಳು (Physical Examination & Named Clinical Signs): ಹೊಸದಾಗಿ ಪತ್ತೆಯಾದ ಅಥವಾ ಬದಲಾಗುತ್ತಿರುವ ರಿಗರ್ಜಿಟಂಟ್ ಹೃದಯದ ಮರ್ಮರ್ (85% ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಇರುತ್ತದೆ) 1. ರೋಗನಿರೋಧಕ ಥ್ರೋಂಬೋಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಮೈಕ್ರೋವ್ಯಾಸ್ಕುಲರ್ ಎಂಬೋಲೈಸೇಶನ್‌ನ ಬಾಹ್ಯ ಅಭಿವ್ಯಕ್ತಿಗಳು:
    • ಜೇನ್‌ವೇ ಗಾಯಗಳು (Janeway lesions): ಅಂಗೈಗಳು ಮತ್ತು ಅಡಿಭಾಗದ ಮೇಲಿರುವ ಮೃದುವಲ್ಲದ, ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಮ್ಯಾಕ್ಯೂಲ್‌ಗಳು ಅಥವಾ ಪ್ಯಾಪ್ಯುಲ್‌ಗಳು (ರೋಗನಿರೋಧಕ/ಎಂಬೋಲಿಕ್ ಮೂಲ) 1.
    • ಓಸ್ಲರ್ ನೋಡ್‌ಗಳು (Osler nodes): ಅಂಕೆಗಳ ತಿರುಳಿನ ಮೇಲೆ ಇರಿಸಲಾದ ನೋವಿನ, ಎರಿಥೆಮಾಟಸ್ ಸಬ್ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ನೋಡ್‌ಗಳು (ರೋಗನಿರೋಧಕ-ಸಂಕೀರ್ಣ ನಿಕ್ಷೇಪಣೆ) 1.
    • ಸ್ಪ್ಲಿಂಟರ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವಗಳು (Splinter haemorrhages): ಬೆರಳಿನ ಉದ್ದನೆಯ ಅಕ್ಷಕ್ಕೆ ಸಮಾನಾಂತರವಾಗಿ ಉಗುರು ಹಾಸಿಗೆಗಳ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ರೇಖೀಯ, ಬಿಳಿಚಿಕೊಳ್ಳದ ಗಾಢ ಕಂದು ಅಥವಾ ಕೆಂಪು ಗೆರೆಗಳು 1.
    • ರೋತ್ ಸ್ಪಾಟ್‌ಗಳು (Roth spots): ಫಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಪರೀಕ್ಷೆಯಲ್ಲಿ ದೃಶ್ಯೀಕರಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ತೆಳು ಬಿಳಿ ಕೇಂದ್ರಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರೆಟಿನಾದ ರಕ್ತಸ್ರಾವಗಳು 1.
    • ಕ್ಲಬ್ಬಿಂಗ್ (Clubbing): ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಸಬ್‌ಕ್ಯುಟ್ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಡಿಜಿಟಲ್ ಕ್ಲಬ್ಬಿಂಗ್ 1.

4. ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ಕೆಲಸ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಖ್ಯಾನ (Diagnostic Workup & Interpretation)

ರೋಗನಿರ್ಣಯ ವಿಧಾನ / ಪರೀಕ್ಷೆ (Diagnostic Modality / Test) ನಿರೀಕ್ಷಿತ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಮತ್ತು ರೇಡಿಯೊಲಾಜಿಕಲ್ / ಪ್ರಯೋಗಾಲಯದ ಸಂಶೋಧನೆ (Expected Clinical & Radiological / Laboratory Finding)
ಚಿನ್ನದ ಗುಣಮಟ್ಟದ ತನಿಖೆ (Gold-Standard Investigation)ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೋಬಿಯಲ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪ್ರಾರಂಭಿಸುವ ಮೊದಲು ಮೂರು ಪ್ರತ್ಯೇಕ ಬಾಹ್ಯ ರಕ್ತ ಕೃಷಿ ಸೆಟ್‌ಗಳು (ಕನಿಷ್ಠ 30-60 ನಿಮಿಷಗಳ ಅಂತರದಲ್ಲಿ ಪ್ರತ್ಯೇಕ ವೆನೆಪಂಕ್ಚರ್ ಸೈಟ್‌ಗಳಿಂದ ಸೆಳೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ), ಸಸ್ಯವರ್ಗದ ಗಾತ್ರ, ಕವಾಟದ μορಫಾಲಜಿ ಮತ್ತು ಪೆರಿವಾಲ್ವುಲರ್ ವಿಸ್ತರಣೆಯನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲು ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಯೊಸೊಫೇಜಿಯಲ್ ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಫಿ (TOE/TEE) ಯೊಂದಿಗೆ ಜೋಡಿಸಲಾಗಿದೆ 1,2.
ಪ್ರಯೋಗಾಲಯ ಪ್ಯಾನಲ್ (Laboratory Panel)ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಕಾಯಿಲೆಯ ನಾರ್ಮೋಸಿಟಿಕ್ ನಾರ್ಮೋಕ್ರೋಮಿಕ್ ರಕ್ತಹೀನತೆ, ಉನ್ನತ ಉರಿಯೂತದ ಗುರುತುಗಳು (ಎರಿಥ್ರೋಸೈಟ್ ಸೆಡಿಮೆಂಟೇಶನ್ ದರ [ESR] ಮತ್ತು C-ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕ ಪ್ರೋಟೀನ್ [CRP]), ಎಡ ಬದಲಾವಣೆಯೊಂದಿಗೆ ಲ್ಯುಕೋಸೈಟೋಸಿಸ್ (ತೀವ್ರವಾದ ಸ್ಟ್ಯಾಫಿಲೋಕೊಕಲ್ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ), ಮೈಕ್ರೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಹೆಮಟೂರಿಯಾ, ಪ್ರೊಟೀನುರಿಯಾ, ಮತ್ತು ಫೋಕಲ್ ಗ್ಲೋಮೆರುಲೋನೆಫ್ರಿಟಿಸ್ ಅಥವಾ ಇಮ್ಯೂನ್ ಕಾಂಪ್ಲೆಕ್ಸ್ ಡಿಪೋಸಿಷನ್ ಸೂಚಿಸುವ ಸ್ಟೆರೈಲ್ ಪೈರಿಯಾ 1,3.
ಇಮೇಜಿಂಗ್ / ರೇಡಿಯಾಲಜಿ (X-ray, US, CT, MRI)ಪ್ರಾರಂಭಿಕ ಸ್ಕ್ರೀನಿಂಗ್ ಆಗಿ ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಥೊರಾಸಿಕ್ ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಫಿ (TTE) (ಸ್ಥಳೀಯ ಕವಾಟಗಳಿಗೆ 50-70% ಸಂವೇದನೆ); ಹೆಚ್ಚಿನ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಸಂದೇಹಕ್ಕಾಗಿ TOE, ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂದೇಹದೊಂದಿಗೆ ನಕಾರಾತ್ಮಕ TTE, ಅಥವಾ ಕೃತಕ ಕವಾಟಗಳು (>90% ಸಂವೇದನೆ) 1,2. ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಫಿ ಅನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾಗಿದ್ದಾಗ ಪೆರಿವಾಲ್ವುಲರ್ ಬಾವುಗಳು, ಸೂಡೊನ್ಯೂರಿಸಮ್‌ಗಳು ಅಥವಾ ಸಾಧನ-ಸಂಬಂಧಿತ ಸೋಂಕನ್ನು ಗುರುತಿಸಲು ಕಾರ್ಡಿಯಾಕ್ CT ಅಥವಾ 18F-FDG PET/CT ಇಮೇಜಿಂಗ್ 3,5. ಮೂಕ ಅಥವಾ ಸಕ್ರಿಯ ಸೆಪ್ಟಿಕ್ ಎಂಬೋಲಿ ಮತ್ತು ಮೈಕಾಟಿಕ್ ಅನ್ಯೂರಿಸಮ್‌ಗಳನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು ಬ್ರೈನ್ MRI 7.
ECG / ಹಿಸ್ಟೋಪಥಾಲಜಿ / ಕಾರ್ಯವಿಧಾನ (ECG / Histopathology / Procedural) ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಬೇರು ವಿಸ್ತರಣೆ/ಅಬ್ಸೆಸ್ ರಚನೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುವ ಹೊಸ ವಹನ ವಿಳಂಬ ಅಥವಾ ಹೃದಯ ಬ್ಲಾಕ್ ಅನ್ನು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡಲು ಎಲೆಕ್ಟ್ರೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಫಿ (ECG). ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಿಂದ ತೆಗೆದುಹಾಕಲಾದ ವಾಲ್ವ್ ಅಂಗಾಂಶ ಅಥವಾ ಸಸ್ಯವರ್ಗದ ಹಿಸ್ಟೋಪಥಾಲಜಿಕಲ್ ಪರೀಕ್ಷೆ ಮತ್ತು ವಿಶಾಲ ಶ್ರೇಣಿಯ PCR 1,3.

5. ಹಂತಗಳು, ವರ್ಗೀಕರಣ ಮತ್ತು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಸ್ಕೋರಿಂಗ್ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳು (Staging, Classification & Clinical Scoring Systems)

ಮಾನದಂಡಗಳು / ಹಂತ / ಸ್ಕೋರ್ ಘಟಕ (Criterion / Stage / Score Component) ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಮಿತಿ, ಅಂಕಗಳು ಮತ್ತು ನಿರ್ವಹಣೆಯ ಸೂಚ್ಯರ್ಥ (Clinical Threshold, Points & Management Implication)
ಮಾರ್ಪಡಿಸಿದ ಡೂಕ್ ಮಾನದಂಡಗಳು: ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ಮಾನದಂಡಗಳು (Pathological Criteria)ಸಸ್ಯವರ್ಗದಲ್ಲಿ, ಸಸ್ಯವರ್ಗದ ಅಥವಾ ಇಂಟ್ರಾಕಾರ್ಡಿಯಾಕ್ ಬಾವುಗಳಲ್ಲಿ, ಅಥವಾ ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ಮಾದರಿಯಲ್ಲಿ ಕೃಷಿ ಅಥವಾ ಹಿಸ್ಟೋಪಥಾಲಜಿಯಿಂದ ಪ್ರದರ್ಶಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ಸೂಕ್ಷ್ಮಜೀವಿಗಳು; ಅಥವಾ ವಾಲ್ವ್ ಅಂಗಾಂಶದ ಮೇಲೆ ಹಿಸ್ಟೋಲಾಜಿಕಲ್ ಆಗಿ ಖಚಿತಪಡಿಸಿದ ಸಕ್ರಿಯ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡೈಟಿಸ್ 1,3. 1 ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ಮಾನದಂಡದೊಂದಿಗೆ ನಿರ್ಣಾಯಕ ರೋಗನಿರ್ಣಯವನ್ನು ಸಾಧಿಸಲಾಗಿದೆ.
ಮಾರ್ಪಡಿಸಿದ ಡೂಕ್ ಮಾನದಂಡಗಳು: ಪ್ರಮುಖ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಮಾನದಂಡಗಳು (Major Clinical Criteria)1. ಎರಡು ಪ್ರತ್ಯೇಕ ಕೃಷಿಗಳಿಂದ ವಿಶಿಷ್ಟವಾದ IE ಸೂಕ್ಷ್ಮಜೀವಿಗಳಿಗೆ ಸಕಾರಾತ್ಮಕ ರಕ್ತ ಕೃಷಿಗಳು, ಅಥವಾ ನಿರಂತರವಾಗಿ ಸಕಾರಾತ್ಮಕ ರಕ್ತ ಕೃಷಿಗಳು, ಅಥವಾ ಕಾಕ್ಸಿಲ್ಲಾ ಬರ್ನೆಟಿ (Coxiella burnetii) ಗಾಗಿ ಒಂದೇ ಧನಾತ್ಮಕ ಕೃಷಿ. 2. ಧನಾತ್ಮಕ ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಾಮ್ (ಸಸ್ಯವರ್ಗ, ಬಾವು, ಪ್ರಾಸ್ಥೆಟಿಕ್ ವಾಲ್ವ್‌ನ ಹೊಸ ಭಾಗಶಃ ಡಿಹಿಸೆನ್ಸ್) ಅಥವಾ ಹೊಸ ವಾಲ್ವುಲರ್ ರಿಗರ್ಜಿಟೇಶನ್ ಮರ್ಮರ್ ಮೂಲಕ ಪ್ರದರ್ಶಿಸಲಾದ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡಿಯಲ್ ಒಳಗೊಳ್ಳುವಿಕೆಯ ಪುರಾವೆ 1,3.
ಮಾರ್ಪಡಿಸಿದ ಡೂಕ್ ಮಾನದಂಡಗಳು: ಅಪ್ರಾಪ್ತ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಮಾನದಂಡಗಳು (Minor Clinical Criteria)1. ಪ್ರವೃತ್ತಿ (ಅಂತರ್ವರ್ಧಕ ಹೃದಯ ಸ್ಥಿತಿ ಅಥವಾ IVDU). 2. ಜ್ವರ (>38.0°C). 3. ನಾಳೀಯ ವಿದ್ಯಮಾನಗಳು (ಪ್ರಮುಖ ಧಮನಿ ಎಂಬೋಲಿ, ಸೆಪ್ಟಿಕ್ ಪಲ್ಮನರಿ ಇನ್ಫಾರ್ಕ್ಟ್‌ಗಳು, ಮೈಕಾಟಿಕ್ ಅನ್ಯೂರಿಸಮ್, ಇಂಟ್ರಾಕ್ರೇನಿಯಾಲ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವ, ಕಾಂಜಂಕ್ಟಿವಲ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವಗಳು, ಜೇನ್‌ವೇ ಗಾಯಗಳು). 4. ರೋಗನಿರೋಧಕ ವಿದ್ಯಮಾನಗಳು (ಗ್ಲೋಮೆರುಲೋನೆಫ್ರಿಟಿಸ್, ಓಸ್ಲರ್ ನೋಡ್‌ಗಳು, ರೋತ್ ಸ್ಪಾಟ್‌ಗಳು, ರುಮಾಟಾಯ್ಡ್ ಅಂಶ). 5. ಪ್ರಮುಖ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಪೂರೈಸದ ಮೈಕ್ರೋಬಿಯಲ್ ಪುರಾವೆ 1,3.
ನಿರ್ಣಾಯಕ ಮತ್ತು ಸಂಭವनीय IE (Definitive vs. Possible IE)ನಿರ್ಣಾಯಕ IE: 2 ಪ್ರಮುಖ ಮಾನದಂಡಗಳು, ಅಥವಾ 1 ಪ್ರಮುಖ ಮತ್ತು 3 ಅಪ್ರಾಪ್ತ ಮಾನದಂಡಗಳು, ಅಥವಾ 5 ಅಪ್ರಾಪ್ತ ಮಾನದಂಡಗಳು. ಸಂಭವनीय IE: 1 ಪ್ರಮುಖ ಮತ್ತು 1 ಅಪ್ರಾಪ್ತ ಮಾನದಂಡ, ಅಥವಾ 3 ಅಪ್ರಾಪ್ತ ಮಾನದಂಡಗಳು. ತಿರಸ್ಕರಿಸಲಾಗಿದೆ: ದೃಢವಾದ ಪರ್ಯಾಯ ರೋಗನಿರ್ಣಯ, <=4 ದಿನಗಳವರೆಗೆ ಆಂಟಿಬಯೋಟಿಕ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯೊಂದಿಗೆ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳ ಪರಿಹಾರ, ಅಥವಾ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ/ಶವಪರೀಕ್ಷೆಯ ಮೇಲೆ ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರೀಯ/ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪುರಾವೆಗಳ ಕೊರತೆ 1,3.

6. ಭೇದಾತ್ಮಕ ರೋಗನಿರ್ಣಯ (Differential Diagnosis)

ಭೇದಾತ್ಮಕ ಸ್ಥಿತಿ (Differential Condition) ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸುವ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್, ಬಯೋಕೆಮಿಕಲ್ ಮತ್ತು ಇಮೇಜಿಂಗ್ ವೈಶಿಷ್ಟ್ಯಗಳು (Distinguishing Clinical, Biochemical & Imaging Features)
ನಾನ್-ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಲ್ ಥ್ರೋಂಬೋಟಿಕ್ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡೈಟಿಸ್ (ಮರಾಂಟಿಕ್ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡೈಟಿಸ್) (Non-Bacterial Thrombotic Endocarditis)ಸುಧಾರಿತ ಮಾರಕತೆ ಅಥವಾ ಹೈಪರ್‌ಕೊಯಾಗುಲಬಲ್ ಸ್ಥಿತಿಗಳೊಂದಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದೆ (ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಲಿಬ್ಮನ್-ಸಾಕ್ಸ್ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡೈಟಿಸ್ ಮೂಲಕ ಸಿಸ್ಟಮಿಕ್ ಲೂಪಸ್ ಎರಿಥೆಮಾಟೋಸಸ್). ರಕ್ತ ಕೃಷಿಗಳು ಸ್ಥಿರವಾಗಿ ಋಣಾತ್ಮಕವಾಗಿರುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ನಿರಂತರ ಜ್ವರ ಅಥವಾ ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಸೆಪ್ಸಿಸ್ ಇಲ್ಲದೆ ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಥ್ರೋಂಬೋಎಂಬೋಲಿಸಮ್ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ 1,5.
ತೀವ್ರವಾದ ರುಮಾಟಿಕ್ ಜ್ವರ (Acute Rheumatic Fever)ವಲಸೆ ಪಾಲಿಆರ್ಥ್ರೈಟಿಸ್, ಕಾರ್ಡಿಟಿಸ್, ಎರಿಥೆಮಾ ಮಾರ್ಗಿನಾಟಮ್ ಮತ್ತು ಸಿಡೆನ್‌ಹ್ಯಾಮ್ ಕೋರಿಯಾದೊಂದಿಗೆ ಪ್ರಸ್ತುತಪಡಿಸುತ್ತದೆ. ಎತ್ತರದ ಆಂಟಿ-ಸ್ಟ್ರೆಪ್ಟೋಲಿಸಿನ್ O (ASO) ಟೈಟರ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ಇತ್ತೀಚಿನ ಸ್ಟ್ರೆಪ್ಟೋಕೊಕಲ್ ಗಂಟಲು ಸೋಂಕಿನೊಂದಿಗೆ ಇರುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಾಫಿಕ್ ವಾಲ್ವುಲರ್ ಸಸ್ಯವರ್ಗಗಳು ಮತ್ತು ನಿರಂತರ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯೇಮಿಯಾ ಕೊರತೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತದೆ 1,2.
ಸಿಸ್ಟಮಿಕ್ ಲೂಪಸ್ ಎರಿಥೆಮಾಟೋಸಸ್ (SLE) (Systemic Lupus Erythematosus)ಮಲಾರ್ ರಾಶ್, ಸೆರೋಸಿಟಿಸ್, ಸೈಟೋಪೆನಿಯಾಸ್, ಧನಾತ್ಮಕ ಆಂಟಿನಕ್ಲಿಯರ್ ಆಂಟಿಬಾಡೀಸ್ (ANA) ಮತ್ತು ಆಂಟಿ-dsDNA ಆಂಟಿಬಾಡೀಸ್ ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಮಲ್ಸಿಸ್ಟಮ್ ಸ್ವಯಂ ನಿರೋಧಕ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ. ವಾಲ್ವುಲರ್ ಗಾಯಗಳು (ಲಿಬ್ಮನ್-ಸಾಕ್ಸ್) ಕವಾಟದ ಕರಪತ್ರಗಳ ಎರಡೂ ಬದಿಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಬರ್ರುಯಸ್ ಸಸ್ಯವರ್ಗಗಳಾಗಿವೆ 1,3.
ಅಟ್ರಿಯಲ್ ಮಿಕ್ಲೋಮಾ ಅಥವಾ ಕಾರ್ಡಿಯಾಕ್ ಗೆಡ್ಡೆಗಳು (Atrial Myxoma or Cardiac Tumours)ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಫಿಯಲ್ಲಿ ಸಸ್ಯವರ್ಗವನ್ನು ಅನುಕರಿಸುವ ಹಾನಿಕರವಲ್ಲದ ಅಥವಾ ಮಾರಕ ಇಂಟ್ರಾಕಾರ್ಡಿಯಾಕ್ ದ್ರವ್ಯರಾಶಿಗಳು, ಎಂಬೋಲಿಕ್ ಘಟನೆಗಳು ಅಥವಾ ಸಾಂವಿಧಾನಿಕ ಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತವೆ. ರಕ್ತ ಕೃಷಿಗಳು ಋಣಾತ್ಮಕವಾಗಿರುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ದ್ರವ್ಯರಾಶಿಯ ಲಗತ್ತು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಕವಾಟದ ಮುಕ್ತಾಯ ರೇಖೆಗಳ ಬದಲಿಗೆ ಇಂಟ್ರಾಟ್ರಿಯಲ್ ಸೆಪ್ಟಮ್‌ಗೆ ಇರುತ್ತದೆ 1,2.

7. ನಿರ್ವಹಣೆ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಪ್ರೋಟೋಕಾಲ್ (Management & Treatment Protocol)

  • ಪ್ರಾರಂಭಿಕ ಸ್ಥಿರೀಕರಣ ಮತ್ತು ಪುನರುಜ್ಜೀವನ (Initial Stabilization & Resuscitation): ಹೆಮೋಡೈನಾಮಿಕ್ ಸ್ಥಿರೀಕರಣ, ನಿರಂತರ ಕಾರ್ಡಿಯಾಕ್ ಟೆಲಿಮೆಟ್ರಿ, ಮತ್ತು ಮಲ್ಡಿಸಿಪ್ಲಿನರಿ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡೈಟಿಸ್ ಟೀಮ್‌ಗೆ (ಹೃದಯಶಾಸ್ತ್ರಜ್ಞರು, ಕಾರ್ಡಿಯೋಥೊರಾಸಿಕ್ ಸರ್ಜನ್‌ಗಳು, ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗ ತಜ್ಞರು ಮತ್ತು ಸೂಕ್ಷ್ಮ ಜೀವವಿಜ್ಞಾನಿಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುವ) ತಕ್ಷಣದ ಉಲ್ಲೇಖ 2,5.
  • ಮೊದಲ ಸಾಲಿನ ವೈದ್ಯಕೀಯ / ಔಷಧೀಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆ (First-Line Medical / Pharmacological Therapy):
    • ಎಂಪಿರಿಕ್ ಥೆರಪಿ (ರಕ್ತ ಕೃಷಿಗಳ ನಿರೀಕ್ಷೆಯಲ್ಲಿ): ಸ್ಥಳೀಯ ಕವಾಟಗಳಿಗೆ ಇಂಟ್ರಾವೆನಸ್ ಆಂಪಿಫಿಸಿಲಿನ್ (ಪ್ರತಿ 4 ಗಂಟೆಗಳಿಗೊಮ್ಮೆ 2 g IV) ಮತ್ತು ಫ್ಲುಕ್ಲೋಕ್ಸಿಸಿಲಿನ್ (ಪ್ರತಿ 4 ಗಂಟೆಗಳಿಗೊಮ್ಮೆ 2 g IV) ಜೊತೆಗೆ ಜೆಂಟಾಮಿಸಿನ್ (ಪ್ರತಿ 8 ಗಂಟೆಗಳಿಗೊಮ್ಮೆ 1 mg/kg IV, ಗುರಿ ಶಿಖರ 3-5 mcg/mL, ಟ್ರಫ್ <1 mcg/mL). MRSA ಅನ್ನು ಅನುಮಾನಿಸುವ ಪೆನಿಸಿಲಿನ್-ಅಲರ್ಜಿ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಅಥವಾ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ/ಪ್ರಾಸ್ಥೆಟಿಕ್ ವಾಲ್ವ್ ಎಂಡೋಕಾರ್ಡೈಟಿಸ್‌ಗೆ: ವ್ಯಾಂಕೋಮಿಸಿನ್ (ಪ್ರತಿ 12 ಗಂಟೆಗಳಿಗೊಮ್ಮೆ 15-20 mg/kg IV, ಗುರಿ ಟ್ರಫ್ 15-20 mcg/mL) ಜೊತೆಗೆ ಜೆಂಟಾಮಿಸಿನ್ 1,3.
    • ಗುರಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ (Targeted Therapy): ಒಟ್ಟು 4-6 ವಾರಗಳ ಅವಧಿಗೆ ಸಂವೇದನೆಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಸರಿಹೊಂದಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮೆಥಿಸಿಲಿನ್-ಸೂಕ್ಷ್ಮ ಎಸ್. ಔರಿಯಸ್ (MSSA) ಗಾಗಿ: 4-6 ವಾರಗಳವರೆಗೆ ಪ್ರತಿ 4 ಗಂಟೆಗಳಿಗೊಮ್ಮೆ ಫ್ಲುಕ್ಲೋಕ್ಸಿಸಿಲಿನ್ 2 g IV. MRSA ಗಾಗಿ: 6 ವಾರಗಳವರೆಗೆ ಪ್ರತಿ 12 ಗಂಟೆಗಳಿಗೊಮ್ಮೆ ವ್ಯಾಂಕೋಮಿಸಿನ್ 15-20 mg/kg IV 1,3.
  • ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ / ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಯ ಸೂಚನೆಗಳು (Surgical / Interventional Indications): ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ವಿಕಾರವಾದ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯ, ವಿನಾಶಕಾರಿ ಪೆರಿವಾಲ್ವುಲರ್ ತೊಡಕುಗಳು (ಬಾವು, ಫಿಸ್ಟುಲಾ, ಹೃದಯ ಬ್ಲಾಕ್), ನಿರಂತರ ಸೋಂಕು (ಉಚಿತ ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೋಬಿಯಲ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಹೊರತಾಗಿಯೂ ಧನಾತ್ಮಕ ರಕ್ತ ಕೃಷಿಗಳು >7-10 ದಿನಗಳು), ಮರುಕಳಿಸುವ ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಎಂಬೋಲೈಸೇಶನ್‌ನೊಂದಿಗೆ ದೊಡ್ಡ ಮೊಬೈಲ್ ಸಸ್ಯವರ್ಗಗಳು (>10 ಮಿಮೀ), ಮತ್ತು ಶಿಲೀಂಧ್ರ ಅಥವಾ ಮಲ್ಟಿರೆಸಿಸ್ಟೆಂಟ್ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಎಟಿಯಾಲಜಿಗಳ ಉಪಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲಿ ತುರ್ತು ಅಥವಾ ಆರಂಭಿಕ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಕವಾಟದ ದುರಸ್ತಿ/ಬದಲಿ ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ 2,3,6.

8. ತೊಡಕುಗಳು ಮತ್ತು ಮುನ್ಸೂಚನೆ (Complications & Prognosis)

  • ತೀವ್ರ ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ತೊಡಕುಗಳು (Acute Cardiovascular Complications): ತೀವ್ರವಾದ ವಾಲ್ವುಲರ್ ರಿಗರ್ಜಿಟೇಶನ್, ಇಂಟ್ರಾಕಾರ್ಡಿಯಾಕ್ ಫಿಸ್ಟುಲಾಸ್, ಪೆರಿವಾಲ್ವುಲರ್ ಬಾವು ರಚನೆ, ಮತ್ತು ಹೃದಯದ ವಹನ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗೆ ವಿಸ್ತರಣೆಯಿಂದಾಗಿ ವಹನ disturbances ಅಥವಾ ಸಂಪೂರ್ಣ ಹೃದಯ ಬ್ಲಾಕ್ಗೆ ದ್ವಿತೀಯಕವಾದ ತೀವ್ರವಾದ ಕಂಜೆಸ್ಟಿವ್ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯ 1,3.
  • ನರಗಳ ಮತ್ತು ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಎಂಬೋಲಿಕ್ ತೊಡಕುಗಳು (Neurological & Systemic Embolic Complications): ಎಂಬೋಲಿಕ್ ಸ್ಟ್ರೋಕ್, ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ಇಸ್ಕೆಮಿಕ್ ಅಟ್ಯಾಕ್‌ಗಳು, ಸೆರೆಬ್ರಲ್ ಬಾವುಗಳು, ಮೈಕಾಟಿಕ್ ಅನ್ಯೂರಿಸಮ್‌ಗಳು, ಮೆನಿಂಜೈಟಿಸ್, ಮತ್ತು ಗುಲ್ಮ, ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳು, ಮೆಸೆಂಟರಿ ಮತ್ತು ಕೆಳಗಿನ ತುದಿಗಳ ಸೆಪ್ಟಿಕ್ ಇನ್ಫಾರ್ಕ್ಷನ್ (20-40% ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ) 6,7.
  • ಮುನ್ಸೂಚನೆ ಮತ್ತು ಮರಣ (Prognosis & Mortality): ಅತ್ಯುತ್ತಮ ಮಾರ್ಗಸೂಕ್ಷ್ಮ-ನಿರ್ದೇಶಿತ ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೋಬಿಯಲ್ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪದೊಂದಿಗೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಮತ್ತು 1-ವರ್ಷದ ಮರಣ ಪ್ರಮಾಣವು ಅಧಿಕವಾಗಿರುತ್ತದೆ (ಸುಮಾರು 20-30%), ಇದು ರೋಗಿಯ ಸಹ-ಅನಾರೋಗ್ಯಗಳು, ವಿಳಂಬವಾದ ರೋಗನಿರ್ಣಯ, ಎಸ್. ಔರಿಯಸ್ ಎಟಿಯಾಲಜಿ ಮತ್ತು ಗುಣಪಡಿಸಲಾಗದ ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದಿಂದ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ನಡೆಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ 2,6.