അണുബാധയേറ്റ എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് (Infective endocarditis) എന്നത് ഹൃദയ വാൽവുകൾ, എൻഡോകാർഡിയം അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയാന്തര വിദേശ വസ്തുക്കൾ എന്നിവയെ ബാധിക്കുന്ന ഗുരുതരമായ ഒരു സൂക്ഷ്മജീവി അണുബാധയാണ് 1,2. പ്രായമാകുന്ന ജനസംഖ്യ, ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്യാവുന്ന ഹൃദയ ഉപകരണങ്ങളുടെ വർദ്ധിച്ച ഉപയോഗം, ഇൻട്രാവാസ്കുലർ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സമ്പർക്കങ്ങൾ എന്നിവ കാരണം ഇതിന്റെ ആഗോള നിരക്ക് വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു 3,5. ആധുനിക ആന്റിമൈക്രോബയൽ ചികിത്സയും നൂതന ശസ്ത്രക്രിയ രീതികളും ലഭ്യമാണെങ്കിലും, ഇതിന്റെ ഒരു വർഷത്തെ മരണനിരക്ക് 30 ശതമാനത്തിലധികമാണ്. അതിനാൽ രോഗം നേരത്തെ തിരിച്ചറിഞ്ഞ് വിവിധ വിഭാഗങ്ങളുടെ ഏകോപനത്തോടെയുള്ള ചികിത്സ അത്യാവശ്യമാണ് 2,6.

1. കാരണങ്ങളും അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളും (Etiology & Risk Factors)

  • ഗ്രാം-പോസിറ്റീവ് കോക്കൈ (Gram-Positive Cocci): ഗ്ലോബൽ തലത്തിൽ സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഔരിയസ് (Staphylococcus aureus) ആണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ രോഗകാരി. ഇത് പ്രത്യേകിച്ച് ആരോഗ്യ സംരക്ഷണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും ഇൻട്രാവെൻസസ് ഡ്രഗ് ഉപയോഗം (IVDU) ഉള്ളവരിലും ട്രൈസ്പിഡ്, നേറ്റീവ് അയോർട്ടിക്/മിട്രൽ വാൽവുകളെ ബാധിക്കുന്നു 1,6. വിരിഡൻസ് ഗ്രൂപ്പ് സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കായി (Viridans group streptococci - ഉദാഹരണത്തിന് സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് സാങ്കുണിസ്, എസ്. മൈറ്റിസ്) വായയിലെ ഫ്ലോറ വഴി കമ്മ്യൂണിറ്റി-അക്വയർഡ് നേറ്റീവ് വാൽവ് എൻഡോകാർഡിറ്റിസിന് കാരണമാകുന്നു 1,2. മൂത്രനാളിയിലോ ദഹനനാളത്തിലോ ഉള്ള പ്രക്രിയകൾക്ക് ശേഷം പ്രായമായവരിൽ എന്ററോകോക്കസ് ഫെകാലിസ് (Enterococcus faecalis), ഇ. ഫെസിയം (E. faecium) എന്നിവ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു 3,6.
  • HACEK ഗ്രൂപ്പ് (HACEK Group): കൾച്ചർ-നെഗറ്റീവ് എൻഡോകാർഡിറ്റിസിനും പതുക്കെ വളരുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾക്കും കാരണമാകുന്ന ഗ്രാമ്-നെഗറ്റീവ് ബാസിലികൾ (ഹീമോഫിലസ് സ്പീഷിസ്, അഗ്രിഗറ്റിബാക്ടർ സ്പീഷിസ്, കാർഡിയോബാക്ടീരിയം ഹോമിനിസ്, ഐക്കെനെല്ല കോറോഡൻസ്, കിംഗെല്ല സ്പീഷിസ്) ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു 1,5.
  • ഫംഗസുകളും മറ്റ് ജീവികളും (Fungi & Other Organisms): പ്രതിരോധശേഷി കുറഞ്ഞ വ്യക്തികൾ, പ്രോസ്തെറ്റിക് വാൽവ് സ്വീകരിച്ചവർ, ദീർഘകാല സെൻട്രൽ വീനസ് കാത്തീറ്റർ ഉപയോഗിക്കുന്നവർ എന്നിവരിൽ കാൻഡിഡ (Candida) സ്പീഷിസും ആസ്പെർജില്ലസ് (Aspergillus) സ്പീഷിസും കാണപ്പെടുന്നു 1,2.
  • ഘടനാപരവും രോഗിപരവുമായ അപകടസാധ്യതകൾ (Anatomical & Patient Risk Factors): മുൻകൂട്ടിയുള്ള ഘടനാപരമായ ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ (റുമാറ്റിക് ഹൃദ്രോഗം, മിട്രൽ വാൽവ് പ്രോലാപ്സ് വിത്ത് റിഗർജിറ്റേഷൻ, ജന്മനായുള്ള ബികസ്പിഡ് അയോർട്ടിക് വാൽവുകൾ), ഇൻഫെക്റ്റീവ് എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് ചരിത്രം, പ്രോസ്തെറ്റിക് ഹൃദയ വാൽവുകൾ, പേസ്മേക്കറുകൾ, ഇംപ്ലാന്റബിൾ കാർഡിയോവെർട്ടർ-ഡിഫിബ്രിലേറ്ററുകൾ (ICDs), വിട്ടുമാറാത്ത ഹീമോഡയാലിസിസ് 1,3,5.

2. രോഗാവസ്ഥയുടെ ശരീരശാസ്ത്രപരമായ മാറ്റങ്ങൾ (Pathophysiology)

ഹൃദയ വാൽവിന്റെ എൻഡോകാർഡിയൽ എൻഡോതെലിയൽ പാളിക്ക് ഹെമോഡൈനാമിക് മാറ്റങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ നേരിട്ടുള്ള ശാരീരിക പരിക്കുകൾ (കാത്തീറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ ടർബുലന്റ് ജെറ്റ് സ്ട്രീം മൂലം) ഉണ്ടാകുമ്പോഴാണ് ഇൻഫെക്റ്റീവ് എൻഡോകാർഡിറ്റിസിന്റെ തുടക്കം 5,7. ഈ എൻഡോതെലിയൽ നാശം കൊളാജൻ, ടിഷ്യു ഫാക്ടർ തുടങ്ങിയ സബ്‌എൻഡോതെലിയൽ പ്രോട്ടീനുകളെ തുറന്നുകാട്ടുന്നു. ഇത് പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളുടെയും ഫൈബ്രിന്റെയും പ്രാദേശിക നിക്ഷേപത്തിന് കാരണമാവുകയും, ബാക്ടീരിയ ഇല്ലാത്ത ത്രോംബോട്ടിക് എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് (NBTE) രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു 5,7. പല്ലിലെ ഇടപെടലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ചർമ്മത്തിലെ അണുബാധകൾ എന്നിവയിൽ നിന്നുണ്ടാകുന്ന താൽക്കാലിക ബാക്ടീരിയേമിയ സമയത്ത്, സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ MSCRAMM-കൾ വഴി NBTE ഉപരിതലത്തിൽ പറ്റിപ്പിടിക്കുന്നു 5,7. പറ്റിപ്പിടിച്ചതിനുശേഷം, രോഗകാരികൾ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളാലും ഫൈബ്രിനാലും പൊതിയപ്പെടുന്നു, ഇത് ശരീരത്തിന്റെ പ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിൽ നിന്നും വെളുത്ത രക്താണുക്കളിൽ നിന്നും സൂക്ഷ്മാണുക്കളെ സംരക്ഷിക്കുന്ന ഒരു പ്രതിരോധ കവചം ഉണ്ടാക്കുന്നു 5,7. വെജിറ്റേഷനുള്ളിലെ വളർച്ച പ്രാദേശിക ടിഷ്യു നാശത്തിനും, വാൽവ് പെർഫറേഷനും, റിംഗ് ആബ്‌സെസ് രൂപീകരണത്തിനും, സെൻട്രൽ നെർവസ് സിസ്റ്റം, സ്പ്ലീൻ, വൃക്കകൾ എന്നിവയിലേക്ക് സെപ്റ്റിക് എംബോളിസത്തിനും കാരണമാകുന്നു 5,7.

അണുബാധയേറ്റ എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് രോഗനിർണയവും മാനേജ്മെന്റും (Infective endocarditis (modified Duke criteria)) 1 ലക്ഷണങ്ങളും ചരിത്രവും പരിശോധിക്കുക പനി, പുതിയ ഹൃദയ ശബ്ദം അല്ലെങ്കിൽ അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ സംശയിക്കുക. 2 രക്ത സംസ്കാരവും ഇമേജിംഗും ചെയ്യുക ആന്റിബയോട്ടിക് നൽകുന്നതിന് മുൻപ് 3 സെറ്റ് രക്ത പരിശോധനയും TOE-യും ചെയ്യുക. 3 ഡ്യൂക്ക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ പ്രകാരം വിലയിരുത്തുക പ്രധാന, ചെറിയ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുക. 4 ആന്റിബയോട്ടിക്കും ശസ്ത്രക്രിയയും നൽകുക 4-6 ആഴ്ചത്തെ IV ആന്റിബയോട്ടിക്കുകളും ആവശ്യമെങ്കിൽ വാൽവ് ശസ്ത്രക്രിയയും നടത്തുക.

3. ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളും പ്രശസ്തമായ ചിഹ്നങ്ങളും (Clinical Presentation & Classic Clinical Signs)

  • ചരിത്രവും പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങളും (History & Cardinal Symptoms): 85%-ത്തിലധികം കേസുകളിലും വിട്ടുമാറാത്തതോ ഇടവിട്ടുള്ളതോ ആയ പനിയും വിറയലും കാണപ്പെടുന്നു 1,4. കടുത്ത ക്ഷീണം, വിശപ്പില്ലായ്മ, ശരീരഭാരം കുറയൽ, രാത്രി വിയർപ്പ്, പൊതുവായ അസ്വസ്ഥത, അക്യൂട്ട് വാൽവുലാർ റിഗർജിറ്റേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയസ്തംഭനം മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന ശ്വാസതടസ്സം എന്നിവയാണ് മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങൾ 1,3.
  • ശാരീരിക പരിശോധനയും ക്ലിനിക്കൽ ചിഹ്നങ്ങളും (Physical Examination & Named Clinical Signs): പുതുതായി കണ്ടെത്തിയതോ മാറിയതോ ആയ റിഗർജിറ്റന്റ് ഹൃദയ ശബ്ദം (85% രോഗികളിലും കാണപ്പെടുന്നു) 1. ഇമ്മ്യൂണോത്രോംബോസിസ്, മൈക്രോവാസ്കുലർ എംബോളിസം എന്നിവയുടെ മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങൾ:
    • ജെനേവേ ലെഷനുകൾ (Janeway lesions): കൈപ്പത്തിയിലും കാലിന്റെ അടിയിലും കാണപ്പെടുന്ന വേദനാജനകമല്ലാത്ത, രക്തസ്രാവമുള്ള പാടുകൾ അല്ലെങ്കിൽ തടിപ്പുകൾ (പ്രതിരോധ/എംബോളിക് ഉത്ഭവം) 1.
    • ഓസ്ലർ നോഡുകൾ (Osler nodes): വിരലുകളുടെ അഗ്രങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്ന വേദനയേറിയ, ചുവന്ന നിറത്തിലുള്ള സബ്‌ക്യുട്ടേനിയസ് നോഡുകൾ (ഇമ്മ്യൂൺ-കോംപ്ലക്സ് ഡെപ്പോസിഷൻ) 1.
    • സ്പ്ലിന്റർ ഹെമറേജുകൾ (Splinter haemorrhages): നഖങ്ങൾക്ക് താഴെ നീളത്തിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഇരുണ്ട തവിട്ട് അല്ലെങ്കിൽ ചുവപ്പ് വരകൾ 1.
    • റോത്ത് സ്പോട്ടുകൾ (Roth spots): ഫണ്ടോസ്കോപിക് പരിശോധനയിൽ കാണപ്പെടുന്ന, മധ്യഭാഗം വെളുത്ത നിറത്തിലുള്ള റെറ്റിനൽ രക്തസ്രാവങ്ങൾ 1.
    • ക്ലബ്ബിംഗ് (Clubbing): ദീർഘകാല സബ്അക്യൂട്ട് കേസുകളിൽ വിരലുകൾ വീർത്തു വരുന്ന അവസ്ഥ 1.

4. രോഗനിർണയ പരിശോധനകളും വ്യാഖ്യാനവും (Diagnostic Workup & Interpretation)

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മോഡാലിറ്റി / പരിശോധന (Diagnostic Modality / Test) പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ, റേഡിയോളജിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ലബോറട്ടറി കണ്ടെത്തൽ (Expected Clinical, Radiological / Laboratory Finding)
സ്വർണ്ണ മാതൃകാ പരിശോധന (Gold-Standard Investigation)ആന്റിമൈക്രോബയൽ ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുൻപ്, വ്യത്യസ്ത സിരകളിൽ നിന്ന് കുറഞ്ഞത് 30-60 മിനിറ്റ് ഇടവേളയിൽ ശേഖരിച്ച മൂന്ന് സെറ്റ് പെരിഫറൽ രക്ത സംസ്കാരങ്ങൾ (blood cultures), കൂടാതെ വെജിറ്റേഷന്റെ വലിപ്പം, വാൽവിന്റെ ഘടന, പെരിവൽവുലാർ വിപുലീകരണം എന്നിവ വിലയിരുത്താൻ ട്രാൻസ്‌സൊഫാഗൽ എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി (TOE/TEE) 1,2.
ലബോറട്ടറി പാനൽ (Laboratory Panel)ക്രോണിക് രോഗങ്ങൾ മൂലമുള്ള നോർമോസിറ്റിക് നോർമോക്രോമിക് അനീമിയ, ഉയർന്ന ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മാർക്കറുകൾ (ഇഎസ്‌ആർ, സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ [CRP]), ലുക്കോസൈറ്റോസിസ്, മൈക്രോസ്കോപ്പിക് ഹെമാറ്റുറിയ, പ്രോട്ടീനുറിയ, സ്റ്റെറീൽ പ്യുറിയ 1,3.
ഇമേജിംഗ് / റേഡിയോളജി (Imaging / Radiology)ആദ്യഘട്ട സ്ക്രീനിംഗിനായി ട്രാൻസ്ടൊറാസിക് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി (TTE); ഉയർന്ന ക്ലിനിക്കൽ സംശയമുള്ളപ്പോൾ അല്ലെങ്കിൽ പ്രോസ്തെറ്റിക് വാൽവുകൾക്കായി TOE (സെൻസിവിറ്റി >90%) 1,2. പെരിവൽവുലാർ ആബ്‌സെസ് അല്ലെങ്കിൽ ഉപകരണം മൂലമുള്ള അണുബാധ തിരിച്ചറിയാൻ കാർഡിയാക് CT അല്ലെങ്കിൽ 18F-FDG PET/CT 3,5. സെപ്റ്റിക് എംബോളി കണ്ടെത്താൻ ബ്രെയിൻ MRI 7.
ഇസിജി / ഹിസ്റ്റോപാത്തോളജി (ECG / Histopathology)അയോർട്ടിക് റൂട്ട് വിപുലീകരണം അല്ലെങ്കിൽ ആബ്‌സെസ് രൂപീകരണം സൂചിപ്പിക്കുന്ന പുതിയ കണ്ടക്ഷൻ തടസ്സങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കാൻ ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാമം (ECG). ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്ത വാൽവ് ടിഷ്യുവിന്റെ ഹിസ്റ്റോപാത്തോളജിക്കൽ പരിശോധനയും PCR പരിശോധനയും 1,3.

5. സ്റ്റേജിംഗ്, വർഗ്ഗീകരണം, ക്ലിനിക്കൽ സ്കോറിംഗ് സിസ്റ്റങ്ങൾ (Staging, Classification & Clinical Scoring Systems)

മാനദണ്ഡം / ഘട്ടം / സ്കോർ ഘടകം (Criterion / Stage / Score Component) ക്ലിനിക്കൽ പരിധി, പോയിന്റുകൾ & മാനേജ്മെന്റ് പ്രത്യാഘാതം (Clinical Threshold, Points & Management Implication)
പരിഷ്കരിച്ച ഡ്യൂക്ക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ: പാത്തോളജിക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ (Pathological Criteria)വെജിറ്റേഷൻ, ഇൻട്രാകാർഡിയൽ ആബ്‌സെസ് അല്ലെങ്കിൽ പാത്തോളജിക്കൽ മാതൃകയിൽ കൾച്ചർ അല്ലെങ്കിൽ ഹിസ്റ്റോപാത്തോളജി വഴി സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ തെളിയിക്കപ്പെടുക; അല്ലെങ്കിൽ വാൽവ് ടിഷ്യുവിൽ സജീവമായ എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് സ്ഥിരീകരിക്കുക 1,3.
പരിഷ്കരിച്ച ഡ്യൂക്ക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ: പ്രധാന ക്ലിനിക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ (Major Clinical Criteria)1. രണ്ട് വ്യത്യസ്ത രക്ത സംസ്കാരങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള പോസിറ്റീവ് രക്ത സംസ്കാരങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരമായ പോസിറ്റീവ് രക്ത സംസ്കാരങ്ങൾ. 2. പോസിറ്റീവ് എക്കോചിത്രം (വെജിറ്റേഷൻ, ആബ്‌സെസ്) അല്ലെങ്കിൽ പുതിയ വാൽവുലാർ റിഗർജിറ്റേഷൻ മർമ്മർ എന്നിവയിലൂടെ എൻഡോകാർഡിയൽ പങ്കാളിത്തം തെളിയുന്നത് 1,3.
പരിഷ്കരിച്ച ഡ്യൂക്ക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ: ചെറിയ ക്ലിനിക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ (Minor Clinical Criteria)1. മുൻകൂട്ടിയുള്ള അവസ്ഥ (ഹൃദയ രോഗം അല്ലെങ്കിൽ IVDU). 2. പനി (>38.0°C). 3. വാസ്കുലർ പ്രതിഭാസങ്ങൾ (എംബോളി, മൈകോട്ടിക് അനൂറിസം, ജെനേവേ ലെഷനുകൾ). 4. ഇമ്മ്യൂണോളജിക്കൽ പ്രതിഭാസങ്ങൾ (ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രിറ്റിസ്, ഓസ്ലർ നോഡുകൾ, റോത്ത് സ്പോട്ടുകൾ). 5. മൈക്രോബയോളജിക്കൽ തെളിവുകൾ 1,3.
തീർച്ചയായത് വേഴ്സസ് സാധ്യമായത് (Definitive vs. Possible IE)തീർച്ചയായ IE: 2 പ്രധാന മാനദണ്ഡങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ 1 പ്രധാനവും 3 ചെറിയതും, അല്ലെങ്കിൽ 5 ചെറിയ മാനദണ്ഡങ്ങൾ. സാധ്യമായ IE: 1 പ്രധാനവും 1 ചെറിയ മാനദണ്ഡവും, അല്ലെങ്കിൽ 3 ചെറിയ മാനദണ്ഡങ്ങൾ 1,3.

6. ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് (Differential Diagnosis)

വ്യത്യാസമറിയേണ്ട രോഗാവസ്ഥ (Differential Condition) പ്രത്യേക ക്ലിനിക്കൽ, ജൈവരാസ & ഇമേജിംഗ് സവിശേഷതകൾ (Distinguishing Features)
നോൺ-ബാക്ടീരിയൽ ത്രോംബോട്ടിക് എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് (Marantic Endocarditis)വിപുലമായ കാൻസർ അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർകോയാഗുലബിൾ അവസ്ഥകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. രക്ത സംസ്കാരങ്ങൾ സ്ഥിരമായി നെഗറ്റീവ് ആയിരിക്കും, പനിയോ സെപ്സിസോ ഇല്ലാതെ സിസ്റ്റമിക് ത്രോംബോഎമ്പോളിസം ഉണ്ടാകുന്നു 1,5.
അക്യൂട്ട് റുമാറ്റിക് ഫീവർ (Acute Rheumatic Fever)സന്ധിവേദന, കാർഡിറ്റിസ്, എറിത്തീമ മാർജിനേറ്റം എന്നിവ കാണപ്പെടുന്നു. ആന്റി-സ്ട്രെപ്റ്റോലൈസിൻ ഒ (ASO) ടൈറ്ററുകൾ ഉയർന്നതായിരിക്കും, എന്നാൽ എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിക് വെജിറ്റേഷനുകൾ ഉണ്ടാകില്ല 1,2.
സിസ്റ്റമിക് ലുപ്പസ് എറിത്തമാറ്റോസസ് (Systemic Lupus Erythematosus)മുഖത്തെ ചുണങ്ങു, ആന്റിന്യൂക്ലിയർ ആന്റിബോഡികൾ (ANA), ആന്റി-dsDNA ആന്റിബോഡികൾ എന്നിവ കാണപ്പെടുന്നു. വാൽവിലെ വ്രണങ്ങൾ (ലിബ്മാൻ-സാക്ക്സ്) സ്റ്റെറീൽ വെറൂസ് വെജിറ്റേഷനുകളാണ് 1,3.
ഏട്രിയൽ മിക്സോമ അല്ലെങ്കിൽ കാർഡിയാക് ട്യൂമറുകൾ (Atrial Myxoma or Cardiac Tumours)എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിയിൽ വെജിറ്റേഷനെ അനുകരിക്കാൻ കഴിയുന്ന മാസ്സുകൾ. രക്ത സംസ്കാരങ്ങൾ നെഗറ്റീവ് ആയിരിക്കും 1,2.

7. മാനേജ്മെന്റും ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളും (Management & Treatment Protocol)

  • പ്രാരംഭ സ്ഥിരീകരണവും പുനരുജ്ജീവനവും (Initial Stabilization & Resuscitation): ഹെമോഡൈനാമിക് സ്ഥിരത, തുടർച്ചയായ കാർഡിയാക് ടെലിമെട്രി, മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് ടീമിന് ഉടൻ റഫറൽ 2,5.
  • ആദ്യകാല ഔഷധ ചികിത്സ (First-Line Medical / Pharmacological Therapy - കൃത്യമായ മുതിർന്നവരുടെ ഡോസേജുകൾ):
    • എംപിരിക് തെറാപ്പി (Empiric Therapy): ആംപിസിലിൻ (2 g IV ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും) ഫ്ലൂക്ലോക്സസിലിൻ (2 g IV ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും) ഒപ്പം ജെന്റാമിസിൻ (1 mg/kg IV ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും) നേറ്റീവ് വാൽവുകൾക്ക്. പെൻസിലിൻ അലർജിയുള്ളവർക്ക് അല്ലെങ്കിൽ MRSA സംശയിക്കുമ്പോൾ: വാൻകോമൈസിൻ (15–20 mg/kg IV ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും) ഒപ്പം ജെന്റാമിസിൻ 1,3.
    • ടാർഗെറ്റഡ് തെറാപ്പി: മൊത്തം 4-6 ആഴ്ചത്തേക്ക്. മെഥിക്കിലിൻ-സെൻസിറ്റീവ് എസ്. ഔരിയസ് (MSSA) ബാധിച്ചവർക്ക്: ഫ്ലൂക്ലോക്സസിലിൻ 2 g IV ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും 4-6 ആഴ്ചത്തേക്ക്. MRSA-ക്ക്: വാൻകോമൈസിൻ 15-20 mg/kg IV ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 6 ആഴ്ചത്തേക്ക് 1,3.
  • ശസ്ത്രക്രിയ സൂചനകൾ (Surgical / Interventional Indications): മരുന്ന് കൊണ്ടുമാറാത്ത ഹൃദയസ്തംഭനം, പെരിവൽവുലാർ ആബ്‌സെസ്, നിരന്തരമായ അണുബാധ (7-10 ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ പോസിറ്റീവ് രക്ത സംസ്കാരങ്ങൾ), വലിയ മൊബൈൽ വെജിറ്റേഷനുകൾ (>10 മി.മീ) എന്നിവയുള്ളപ്പോൾ അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമാണ് 2,3,6.

8. സങ്കീർണതകളും പ്രവചനവും (Complications & Prognosis)

  • അക്യൂട്ട് കാർഡിയോവാസ്കുലാർ സങ്കീർണതകൾ (Acute Cardiovascular Complications): വാൽവുലാർ റിഗർജിറ്റേഷൻ മൂലമുള്ള അക്യൂട്ട് ഹൃദയസ്തംഭനം, പെരിവൽവുലാർ ആബ്‌സെസ് രൂപീകരണം, ഹൃദയ സ്പന്ദന തടസ്സങ്ങൾ 1,3.
  • ന്യൂറോളജിക്കൽ & സിസ്റ്റമിക് എംബോളിക് സങ്കീർണതകൾ (Neurological & Systemic Embolic Complications): എംബോളിക് സ്റ്റോക്ക്, സെറിബ്രൽ ആബ്‌സെസ്, മൈകോട്ടിക് അനൂറിസം, മെനിഞ്ചൈറ്റിസ്, സ്പ്ലീൻ, വൃക്കകൾ എന്നിവയിലെ സെപ്റ്റിക് ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (20-40% രോഗികളിൽ കാണപ്പെടുന്നു) 6,7.
  • പ്രവചനവും മരണനിരക്കും (Prognosis & Mortality): ആന്റിമൈക്രോബയൽ, ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സകൾ നൽകിയാലും ആശുപത്രിയിലെയും ഒരു വർഷത്തെയും മരണനിരക്ക് ഉയർന്നതായി തുടരുന്നു (ഏകദേശം 20-30%) 2,6.