സ്ഗാർബോസ്സ മാനദണ്ഡങ്ങൾ (Sgarbossa criteria) എന്നത് മുൻകൂട്ടിയുള്ളതോ പുതിയതോ ആയ ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക് (Left Bundle Branch Block - LBBB) ഉള്ള രോഗികളിൽ ഉഗ്ര ഹൃദയാഘാതം (Acute Myocardial Infarction - MI) കൃത്യമായി നിർണ്ണയിക്കാൻ വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത ഒരു സ്കോറിംഗ് സംവിധാനമാണ് 1,3. LBBB കാരണം എസ്ടി-എലിവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷനിൽ (STEMI) സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്ന ഇസിജി വ്യതിയാനങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ ബുദ്ധിമുട്ടാകാറുണ്ട്. ഈ അൽഗോരിതം ഇസിജിയിലെ പ്രത്യേക എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ്, ടി-വേവ് വ്യതിയാനങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ പോയിന്റുകൾ നൽകുന്നു, ഇത് LBBB പാറ്റേൺ ഉണ്ടെങ്കിലും രോഗിക്ക് ഉഗ്ര ഹൃദയാഘാതം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കണ്ടെത്താൻ സഹായിക്കുന്നു 1,3. ഉയർന്ന സ്കോർ ഹൃദയാഘാത സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും റീപെർഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി പോലെയുള്ള അടിയന്തിര ചികിത്സാ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു 1,3,5.

എപ്പിഡെമിയോളജി (Epidemiology)

ജനസംഖ്യയിൽ പ്രായമാകുമ്പോൾ LBBB-യുടെ വ്യാപനം വർദ്ധിക്കുകയും അത് ഹൃദ്രോഗങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഒറിജിനൽ സ്ഗാർബോസ്സ മാനദണ്ഡങ്ങൾക്ക് ഡാറ്റ നൽകിയ GUSTO-1 ട്രയലിൽ, ഹൃദയാഘാത ലക്ഷണങ്ങളോടെ LBBB ഉള്ള രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിരുന്നു 1. LBBB ഉള്ള രോഗികളിൽ ഹൃദയാഘാതം ഉണ്ടാകുന്നതിന്റെ കൃത്യമായ നിരക്ക് സ്രോതസ്സുകളിൽ വ്യക്തമല്ലെങ്കിലും, അക്യൂട്ട് എംഐ ഉള്ള രോഗികളിൽ ഏകദേശം 10-20% ആളുകളിൽ LBBB കാണപ്പെടുന്നു 1,5.

കാരണങ്ങൾ (Aetiology)

  • പ്രാഥമിക കാരണങ്ങൾ / ട്രിഗറുകൾ (Primary Causes / Triggers): സ്ഗാർബോസ്സ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഒരു രോഗമല്ല, മറിച്ച് രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങളാണ്. ഹൃദയാഘാത ലക്ഷണങ്ങളും ഇസിജിയിൽ LBBB ഉള്ള രോഗികളിലാണ് ഇവ പ്രയോഗിക്കുന്നത്. കൊറോണറി ആർട്ടറി thrombosis ആണ് ഹൃദയാഘാതത്തിന്റെ പ്രാഥമിക കാരണം, അതേസമയം LBBB എന്നത് മുൻകൂട്ടിയുള്ള അവസ്ഥയോ ഹൃദയാഘാത വേളയിൽ ഉണ്ടാകുന്നതോ ആകാം 1.

  • ദ്വിതീയ ബന്ധങ്ങൾ / അപകട ഘടകങ്ങൾ (Secondary Associations / Risk Factors): ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം (Hypertension), കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം, കാർഡിയോമയോപതി, വാൽവുലാർ ഹൃദ്രോഗം തുടങ്ങിയ വിവിധ ഹൃദ്രോഗങ്ങളുമായി LBBB ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഈ അടിസ്ഥാന ഘടകങ്ങൾ LBBB-ക്കും ഹൃദയാഘാതത്തിനും പൊതുവായ അപകട ഘടകങ്ങളാണ് 1.

പാത്തോഫിസിയോളജി (Pathophysiology)

LBBB ഉള്ള സാഹചര്യത്തിൽ ഉഗ്ര ഹൃദയാഘാതവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഇസിജി വ്യതിയാനങ്ങൾ (എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് ഉയർച്ചയോ താഴ്ചയോ, ടി-വേവ് വിപരീതമാകൽ) ഉണ്ടാകുന്നതാണ് ഇതിന്റെ പാത്തോഫിസിയോളജി. LBBB ഒരു പ്രത്യേക വിശാലമായ QRS കോംപ്ലക്സ് രൂപത്തിന് കാരണമാകുന്നു. LBBB-യിലുള്ള സാധാരണ എസ്ടി വ്യതിയാനങ്ങളിൽ നിന്ന് യഥാർത്ഥ ഹൃദയാഘാതം മൂലമുള്ള എസ്ടി മാറ്റങ്ങളെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ സ്ഗാർബോസ്സ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ശ്രമിക്കുന്നു. J-പോയിന്റിലെ ST വ്യതിയാനവും (ഉയർച്ചയോ താഴ്ചയോ) QRS കോംപ്ലക്സുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അതിന്റെ ദിശയും (കോൺകോർഡന്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഡിസ്‌കോർഡന്റ്) ഇതിൽ പ്രധാനമാണ് 1. ഹൃദയാഘാതത്തിന്റെ അടിസ്ഥാന സംവിധാനം (കൊറോണറി അടഞ്ഞതുമൂലം മയോകാർഡിയൽ ഇസ്കീമിയ ഉണ്ടാകുന്നത്) അതുപോലെ തുടരുന്നു, പക്ഷേ അതിന്റെ ഇസിജി പ്രകടനം LBBB വഴി മാറുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ അവതരണം (Clinical Presentation)

  • പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ (Presenting Symptoms): നെഞ്ചുവേദന, ശ്വാസതടസ്സം, ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, അല്ലെങ്കിൽ വിയർപ്പ് തുടങ്ങിയ ഉഗ്ര ഹൃദയാഘാത ലക്ഷണങ്ങളോടെയാണ് രോഗികൾ സാധാരണയായി എത്തുന്നത്. ഇസിജിയിലെ LBBB സാന്നിധ്യം ഈ ലക്ഷണങ്ങളുടെ വ്യാഖ്യാനത്തെ സങ്കീർണ്ണമാക്കാം 1,5.

  • ശാരീരിക പരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ (Physical Examination Signs): ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ (ഉദാഹരണത്തിന് പൾമണറി എഡിമ), കുറഞ്ഞ രക്തസമ്മർദ്ദം (Hypotension), അല്ലെങ്കിൽ താളവ്യതിയാനങ്ങൾ (Arrhythmias) തുടങ്ങിയ ഹൃദയാഘാത ലക്ഷണങ്ങൾ പരിശോധനയിൽ കാണാം. LBBB സാന്നിധ്യം മൂലം പ്രത്യേക ശാരീരിക ലക്ഷണങ്ങൾ ഒന്നും തന്നെ ഉണ്ടാകണമെന്നില്ല 1.

പരിശോധനകൾ (Investigations)

കിടക്കയ്ക്കരികെയുള്ള പരിശോധനകളും ലബോറട്ടറിയും (Bedside & Laboratory)

  • ലബോറട്ടറി / ബെഡ്‌സൈഡ് പഠനങ്ങൾ (Laboratory / Bedside Studies): 12-ലീഡ് ഇസിജി (12-Lead ECG) ആണ് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട പരിശോധന. മയോകാർഡിയൽ പരിക്കുകൾ സ്ഥിരീകരിക്കാൻ കാർഡിയാക് ബയോമാർക്കറുകൾ (ഉദാ: ട്രൊപ്പോണിൻ) അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്, എങ്കിലും അക്യൂട്ട് എംഐ ഇല്ലെങ്കിലും LBBB-ൽ ഇവ ഉയർന്നേക്കാം. സാധാരണയായി സീരിയൽ ഇസിജികളും കാർഡിയാക് ബയോമാർക്കർ പരിശോധനകളും നടത്താറുണ്ട് 1,5.

ഇമേജിംഗും പ്രത്യേക പരിശോധനകളും (Imaging & Special Investigations)

  • ഇമേജിംഗ് / സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് പഠനങ്ങൾ (Imaging / Specialist Studies): ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ പ്രവർത്തനം വിലയിരുത്താനും ഹൃദയാഘാതം മൂലമുള്ള ഭിത്തികളുടെ ചലനവ്യതിയാനങ്ങൾ കണ്ടെത്താനും എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി (Echocardiography) ഉപയോഗിക്കാം. കൊറോണറി ആർട്ടറി അടഞ്ഞിരിക്കുന്നത് കൃത്യമായി തിരിച്ചറിയാൻ കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫി (Coronary Angiography) ആണ് ഏറ്റവും മികച്ചത് 1,5.

സ്ഗാർബോസ്സ മാനദണ്ഡങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള പ്രവാഹരേഖ (Sgarbossa Criteria Evaluation Flowchart) 1 12-ലീഡ് ഇസിജി വിലയിരുത്തൽ (12-Lead ECG Evaluation) ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക് (LBBB) ഉള്ള രോഗികളുടെ ഇസിജി പരിശോധിക്കുക. 2 കോൺകോർഡന്റ് എസ്ടി ഉയർച്ച (Concordant ST Elevation) പോസിറ്റീവ് QRS കോംപ്ലക്സുള്ള ലീഡുകളിൽ ≥1 mm എസ്ടി ഉയർച്ച ഉണ്ടോ എന്ന് പരിശോധിക്കുക (5 പോയിന്റുകൾ). 3 കോൺകോർഡന്റ് എസ്ടി താഴ്ച (Concordant ST Depression) V1–V3 ലീഡുകളിൽ ≥1 mm എസ്ടി താഴ്ച ഉണ്ടോ എന്ന് പരിശോധിക്കുക (3 പോയിന്റുകൾ). 4 സ്മിത്ത്-മോഡിഫൈഡ് അനുപാതം (Smith-Modified Ratio) ഡിസ്‌കോർഡന്റ് ST/S അനുപാതം ≤ -0.25 ആണോ എന്ന് പരിശോധിക്കുക.
മാനദണ്ഡങ്ങൾ (Criteria) വിശദാംശങ്ങളും പോയിന്റുകളും (Details & Points)
1. കോൺകോർഡന്റ് എസ്ടി ഉയർച്ച (Concordant STE) പോസിറ്റീവ് QRS ഉള്ള ഏതെങ്കിലും ലീഡിൽ ≥1 mm എസ്ടി ഉയർച്ച (5 പോയിന്റുകൾ).
2. കോൺകോർഡന്റ് എസ്ടി താഴ്ച (Concordant STD) V1, V2, അല്ലെങ്കിൽ V3 ലീഡുകളിൽ നെഗറ്റീവ് QRS ഉള്ളിടത്ത് ≥1 mm എസ്ടി താഴ്ച (3 പോയിന്റുകൾ).
3. അനാവശ്യമായ ഡിസ്‌കോർഡൻസ് (Excessive Discordance) നെഗറ്റീവ് QRS ഉള്ള ലീഡിൽ ≥5 mm എസ്ടി ഉയർച്ച അല്ലെങ്കിൽ സ്മിത്ത്-മോഡിഫൈഡ് അനുപാതം ≤ -0.25 (2 പോയിന്റുകൾ).

ചികിത്സ (Management)

  • അടിയന്തിര / ആദ്യഘട്ട ചികിത്സ (Acute / First-Line Management): സ്ഗാർബോസ്സ സ്കോർ, ക്ലിനിക്കൽ അവതരണം, കാർഡിയാക് ബയോമാർക്കർ ഫലങ്ങൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചാണ് ചികിത്സ തീരുമാനിക്കുന്നത്. ഉയർന്ന സ്ഗാർബോസ്സ സ്കോർ (≥3) ഹൃദയാഘാത സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും, STEMI ആണെന്ന് സംശയിച്ചാൽ പ്രൈമറി പെർക്യുട്ടേനിയൻ കൊറോണറി ഇന്റർവെൻഷൻ (PCI) അല്ലെങ്കിൽ ത്രോംബോളിസിസ് പോലുള്ള റീപെർഫ്യൂഷൻ ചികിത്സകൾക്ക് ഉടൻ വിധേയമാക്കുകയും വേണം 1,3,5. ഓക്സിജൻ, ആസ്പിരിൻ, നൈട്രേറ്റുകൾ, വേദനസംഹാരികൾ എന്നിവയാണ് ആദ്യഘട്ടത്തിൽ നൽകുന്നത്. സീരിയൽ ഇസിജികളും ട്രൊപ്പോണിൻ പരിശോധനകളും വളരെ പ്രധാനമാണ് 1,5.

  • ദീർഘകാല / ഫലപ്രദമായ ചികിത്സ (Definitive / Long-Term Management): കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫിയും റീവാസ്കുലറൈസേഷനും (PCI അല്ലെങ്കിൽ കൊറോണറി ആർട്ടറി ബൈപാസ് ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ്) വഴി അടിസ്ഥാന കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം പരിഹരിക്കുക എന്നതാണ് പ്രധാന ചികിത്സ. ആന്റിപ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് തെറാപ്പി, സ്റ്റാറ്റിനുകൾ, എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ/എആർബികൾ, ബിപോക ബ്ലോക്കറുകൾ തുടങ്ങിയ ദ്വിതീയ പ്രതിരോധ തന്ത്രങ്ങളും മറ്റ് ഹൃദ്രോഗ ചികിത്സകളും ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ നൽകുന്നു 1,5.

വ്യത്യാസമുള്ള രോഗനിർണ്ണയം (Differential Diagnosis)

  • LBBB ഇല്ലാത്ത ഉഗ്ര ഹൃദയാഘാതം (Acute Myocardial Infarction without LBBB): ഇസിജിയിൽ LBBB ഇല്ലാത്തതും STEMI അല്ലെങ്കിൽ NSTEMI-യിൽ കാണപ്പെടുന്ന സാധാരണ എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് വ്യതിയാനങ്ങൾ ഉള്ളതുമാണ് ഇതിന്റെ പ്രത്യേകത. LBBB ഉള്ളപ്പോൾ മാത്രമാണ് സ്ഗാർബോസ്സ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത്.

  • ക്രോണിക് ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക് (Left Bundle Branch Block [chronic]): വിട്ടുമാറാത്ത LBBB-ക്ക് ഹൃദയാഘാതത്തെ അനുസ്മരിപ്പിക്കുന്ന എസ്ടി-സെഗ്മെന്റും ടി-വേവ് മാറ്റങ്ങളും ഉണ്ടാക്കാൻ കഴിയും. LBBB മാറ്റങ്ങളിൽ നിന്ന് അക്യൂട്ട് എംഐ വേർതിരിച്ചറിയാൻ സ്ഗാർബോസ്സ മാനദണ്ഡങ്ങൾ സഹായിക്കുന്നു.

  • വെൻട്രിക്കുലാർ പേസ്ഡ് റിഥം (Ventricular Paced Rhythm): വെൻട്രിക്കുലാർ പേസിംഗിലെ ഇസിജി മാറ്റങ്ങൾ LBBB-യോട് സാമ്യമുള്ളതായിരിക്കാം. LBBB-യ്ക്കാണ് ഇവ പ്രധാനമായും സാധുതയുള്ളതെങ്കിലും, വെൻട്രിക്കുലാർ പേസിംഗ് ഉള്ള രോഗികളിലും ഇവ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് പഠനങ്ങൾ നടന്നിട്ടുണ്ട് 4.

പ്രവചനവും സങ്കീർണ്ണതകളും (Prognosis & Complications)

ഇസിജി വ്യാഖ്യാനത്തിലെ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ കാരണം വൈകി രോഗനിർണ്ണയം നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, LBBB ഉള്ളവരിലെ ഹൃദയാഘാതം LBBB ഇല്ലാത്തവരെ അപേക്ഷിച്ച് ഉയർന്ന രോഗാവസ്ഥയ്ക്കും മരണനിരക്കിനും കാരണമാകും 1,5. ഹൃദയസ്തംഭനം, താളവ്യതിയാനങ്ങൾ, കാർഡിയോജെനിക് ഷോക്ക്, മരണം എന്നിവ സങ്കീർണ്ണതകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. സ്ഗാർബോസ്സ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പോലുള്ള ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് വേഗത്തിൽ രോഗനിർണ്ണയം നടത്തുന്നത് സമയബന്ധിതമായ ഇടപെടലിലൂടെ ഫലം മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു.

കൂടുതൽ അറിയാൻ (See Also)

  • ST-എലിവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (STEMI)

  • നോൺ-എസ്ടി-എലിവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (NSTEMI)

  • ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക് (LBBB)