Fratura por avulsão do bíceps femoral (Biceps femoris avulsion fracture) é uma lesão ortopédica caracterizada pelo arrancamento ósseo na cabeça da fíbula ou, mais raramente, na sua origem proximal na tuberosidade isquiática 1-3. No joelho, esta lesão integra o espectro das lesões do canto posterolateral (Posterolateral Corner - PLC) e manifesta-se frequentemente associada a rupturas dos ligamentos cruzado anterior (Anterior Cruciate Ligament - ACL) e cruzado posterior (Posterior Cruciate Ligament - PCL) 1-3.
Apresentação clínica (Clinical presentation)
Os pacientes apresentam dor aguda no canto posterolateral do joelho (acute posterolateral knee pain), sensibilidade dolorosa localizada e edema sobre a cabeça da fíbula (fibular head tenderness), além de instabilidade rotatória posterolateral ou em varo (varus laxity) 1,3. Como o nervo fibular comum (common peroneal nerve) passa imediatamente posterior e inferior à inserção do tendão do bíceps femoral no colo da fíbula, é fundamental avaliar criteriosamente a presença de pé caído (foot drop) ou déficits sensitivos no dorso do pé 1,3.
Patologia (Pathology)
As fraturas por avulsão distal do bíceps femoral na cabeça da fíbula decorrem de uma força em varo aplicada a um joelho flexionado e rotacionado externamente, ou de uma contração excêntrica brusca do músculo bíceps femoral contra a extensão forçada do joelho 1,3. Forças em varo de alta energia avulsionam um fragmento ósseo maior da margem lateral da cabeça da fíbula (inserção conjunta do tendão do bíceps femoral e do ligamento colateral fibular - Fibular Collateral Ligament / FCL), diferenciando-se da avulsão menor da ponta do estiloide fibular associada ao complexo arqueado (arcuate sign) 1-3.
Achados radiográficos (Radiographic features)
Radiografia simples e Tomografia Computadorizada (Plain radiograph & CT): evidenciam fragmento ósseo deslocado oriundo da região lateral da cabeça da fíbula, sendo maior e com orientação mais vertical do que uma avulsão isolada do complexo arqueado 1-3.
Ressonância Magnética (MRI): demonstra edema ósseo medular na cabeça lateral da fíbula, continuidade preservada ou alterada do tendão do bíceps femoral e do ligamento colateral fibular junto ao fragmento avulsionado, além de lesões associadas do LCA/LCP ou do nervo fibular comum 1-3.
| Parâmetro Clínico e Diagnóstico | Achado ou Conduta Recomendada |
|---|---|
| Mecanismo de Trauma (Trauma Mechanism) | Estresse em varo com joelho flexionado ou rotação externa forçada. |
| Sinais Físicos (Physical Signs) | Dor na cabeça da fíbula, instabilidade em varo e risco de pé caído (foot drop). |
| Exame Padrão-Ouro (Gold-Standard Diagnostic) | Radiografia AP/Lateral do joelho e Ressonância Magnética (MRI) multiplanar. |
| Tratamento Primário (First-Line Treatment) | Fixação cirúrgica aberta anatômica (âncoras de sutura ou parafuso canulado) com neurólise. |
Manejo clínico e cuidados de enfermagem (Management and nursing care)
O tratamento de escolha para fraturas deslocadas do bíceps femoral é a cirurgia de urgência ou semieletiva para o restabelecimento anatômico das estruturas do canto posterolateral. No pós-operatório imediato, a equipe de enfermagem e a equipe médica devem monitorar rigorosamente:
Monitorização neurovascular (Neurovascular monitoring): Avaliação horária da perfusão periférica, pulsos distais (pedioso e tibial posterior), tempo de preenchimento capilar e sensibilidade/motricidade do pé para detecção precoce de lesão ou compressão do nervo fibular comum.
Controle da dor e posicionamento (Pain management and positioning): Administração de analgésicos prescritos (ex.: dipirona 1 g IV a cada 6 horas ou analgésicos potentes conforme protocolo institucional) e manutenção do membro elevado para controle do edema pós-operatório.
Precauções com a mobilidade (Mobility precautions): Restrição rigorosa de carga no membro afetado conforme orientação do cirurgião ortopédico, utilizando imobilizador de joelho em extensão completa e auxílio de muletas.