Biceps femoris-avulsionsfraktur (Biceps femoris avulsion fracture) är en avulsionsfraktur i knäleden som innebär att biceps femoris-senans fäste rycks loss från fibulahuvudets laterala sida (eller mer sällan från dess proximala ursprung vid sittbensknölen, tuberositas ischiadica) 1-3. Vid knäleden utgör detta tillstånd en del av skadespektrumet för skador i det posterolaterala hörnet (posterolateral corner, PLC) och är ofta starkt associerat med bristningar i främre och bakre korsbandet (ACL/PCL) 1-3.
Klinisk presentation (Clinical Presentation)
Patienter söker vanligtvis för akut smärta på knäets utsida och baksida (posterolateral knäsmärta), lokaliserad ömhet och svullnad över vadbenets huvud (fibulahuvudet) samt tecken på posterolateral rotatorisk eller varusinstabilitet 1,3. Eftersom den gemensamma peroneusnerven (nervus peroneus communis) löper omedelbart posteriort och inferiort om biceps femoris-senans fäste vid fibulahalsen, är det av yttersta vikt att noggrant undersöka patienten med avseende på fotdrop eller sensoriska bortfall över fotryggen 1,3.
| Klinisk parameter (Clinical Parameter) | Fynd och bedömning (Findings & Assessment) |
|---|---|
| Smärtlokalisation (Pain Location) | Posterolateralt i knäleden, fokuserat kring fibulahuvudet 1,3. |
| Stabilitetstest (Stability Testing) | Positiv varusstressprövning vid 30° och 90° flexion samt utåtrotations-varus-test (dial test) 1,3. |
| Neurologiskstatus (Neurological Status) | Obligatorisk kontroll av fotledsdorsalflexion och känsel i första interdigitalrummet för att utesluta peroneuspåverkan 1,3. |
Patofysiologi (Pathophysiology)
Distala avulsionsfrakturer av biceps femoris vid fibulahuvudets fäste uppstår till följd av ett kraftigt varusvåld mot ett lätt böjt och utåtroterat knä, alternativt genom en plötslig excentrisk kontraktion av biceps femoris-muskeln mot ett forcerat sträckt knä 1,3. Ett högenergetiskt varusvåld sliter loss ett större benfragment från fibulahuvudets laterala kant (det gemensamma fästet för biceps femoris-senan och det fibulokollaterala ligamentet, FCL). Detta skiljer sig från mindre, horisontella avistipsfrakturer i fibula som rör bågkomplexet (arkuatsyndromet) 1-3.
Radiologiska fynd (Radiographic Features)
Konventionell slätröntgen och styrktomografi (Plain Radiograph & CT): Visar ett dislocerat benfragment som urskiljs från fibulahuvudets laterala sida. Fragmentet är vanligen större och mer vertikalt orienterat än en isolerad avulsion av bågkomplexet 1-3.
Magnetresonanstomografi (MRI): Påvisar benmärgsödem i det laterala fibulahuvudet, kontinuitetsskador eller rupturer av biceps femoris-senan och det fibulokollaterala ligamentet samt associerade skador på korsband (ACL/PCL) eller nervus peroneus communis 1-3.