ఇన్ఫెక్టివ్ ఎండోకార్డిటిస్ (సవరించిన డ్యూక్ ప్రమాణాలు) (Infective endocarditis (modified Duke criteria)) అనేది గుండె యొక్క ఎండోకార్డియల్ ఉపరితలాన్ని ప్రభావితం చేసే తీవ్రమైన మైక్రోబియల్ ఇన్ఫెక్షన్. ఇది సాధారణంగా నేటివ్ లేదా ప్రొస్తెటిక్ గుండె వాల్వ్‌లు, మురల్ ఎండోకార్డియం లేదా గుండెలో ఉండే విదేశీ వస్తువులపై ప్రభావం చూపుతుంది 1,2. వృద్ధ జనాభా పెరుగుదల, ఇంప్లాంటబుల్ కార్డియాక్ ఎలక్ట్రానిక్ పరికరాలు మరియు తరచుగా జరిగే ఇంట్రావాస్కులర్ హెల్త్‌కేర్ సంప్రదింపుల కారణంగా ప్రపంచవ్యాప్తంగా దీని ప్రాబల్యం పెరుగుతోంది 3,5. ఆధునిక యాంటీమైక్రోబయల్ థెరపీ మరియు ఆధునిక శస్త్రచికిత్స పద్ధతులు ఉన్నప్పటికీ, ఈ వ్యాధి యొక్క 1-సంవత్సర మరణాల రేటు 30% కంటే ఎక్కువగా ఉంది, కాబట్టి తక్షణ గుర్తింపు మరియు మల్టీడిసిప్లినరీ నిర్వహణ అత్యవసరం 2,6.

1. ఎటియాలజీ & రిస్క్ ఫ్యాక్టర్స్ (Etiology & Risk Factors)

  • గ్రామ్-పాజిటివ్ కొక్కి (Gram-Positive Cocci): స్టాఫిలోకోకస్ ఆరియస్ (Staphylococcus aureus) ప్రపంచవ్యాప్తంగా అత్యంత సాధారణ రోగకారక క్రిమి, ముఖ్యంగా హెల్త్‌కేర్-అసోసియేటెడ్ మరియు ఇంట్రావీనస్ డ్రగ్ యూజ్ (IVDU) సెట్టింగ్‌లలో ఇది ట్రైకస్పిడ్ మరియు నేటివ్ అయోర్టిక్/మిట్రల్ వాల్వ్‌లను లక్ష్యంగా చేసుకుంటుంది 1,6. విరిడాన్స్ గ్రూప్ స్ట్రెప్టోకోకి (ఉదా. స్ట్రెప్టోకోకస్ సాంగునిస్ (Streptococcus sanguinis), S. మిటిస్ (S. mitis)) నోటి ఫ్లోరా ద్వారా కమ్యూనిటీ-అక్వైర్డ్ నేటివ్ వాల్వ్ ఎండోకార్డిటిస్‌కు ప్రధాన కారణాలుగా ఉన్నాయి 1,2. జెనిటూరినరీ లేదా గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ ప్రొసీజర్స్ తర్వాత వృద్ధులలో ఎంటర్‌కోకస్ ఫెకాలిస్ (Enterococcus faecalis) మరియు E. ఫెసియం (E. faecium) ఎక్కువగా వెలుగులోకి వస్తున్నాయి 3,6.
  • HACEK సమూహం (HACEK Group): ఫాస్టిజియస్ గ్రామ్-నెగటివ్ బాసిల్లి (హీమోఫిలస్ (Haemophilus) జాతులు, అగ్రిగట్టిబాక్టర్ (Aggregatibacter) జాతులు, కార్డియోబ్యాక్టీరియం హోమినిస్ (Cardiobacterium hominis), ఐకెనెల్లా కొర్రోడెన్స్ (Eikenella corrodens), మరియు కింగెల్లా (Kingella) జాతులు) కల్চার-నెగటివ్ ఎండోకార్డిటిస్ మరియు నిదానమైన ప్రదర్శనలకు కారణమవుతాయి 1,5.
  • ఫంగై & ఇతర జీవులు (Fungi & Other Organisms): ఇమ్యునోసప్రెస్డ్ రోగులు, ప్రొస్తెటిక్ వాల్వ్ గ్రహీతలు మరియు దీర్ఘకాలిక సెంట్రల్ వీనస్ కాథెటర్ వినియోగదారులలో కాండిడా (Candida) జాతులు మరియు ఆస్పర్గిల్లస్ (Aspergillus) జాతులు ప్రముఖంగా ఉంటాయి 1,2.
  • నిర్మాణాత్మక & రోగి ప్రమాద కారకాలు (Anatomical & Patient Risk Factors): మునుపటి స్ట్రక్చరల్ గుండె జబ్బులు (రుమాటిక్ గుండె జబ్బులు, మిట్రల్ వాల్వ్ ప్రోలాప్స్ విత్ రెగర్జిటేషన్, పుట్టుకతో వచ్చే బైకస్పిడ్ అయోర్టిక్ వాల్వ్‌లు), ఇన్ఫెక్టివ్ ఎండోకార్డిటిస్ చరిత్ర, ప్రొస్తెటిక్ గుండె వాల్వ్‌లు, పేస్‌మేకర్‌లు, ఇంప్లాంటబుల్ కార్డియోవర్టర్-డిఫిబ్రిలేటర్స్ (ICDs), మరియు దీర్ఘకాలిక హీమోడయాలసిస్ 1,3,5.

2. పాథోఫిజియాలజీ (Pathophysiology)

ఇన్ఫెక్టివ్ ఎండోకార్డిటిస్ వ్యాధి జననం హిమోడైనమిక్ మార్పులు లేదా ప్రత్యక్ష యాంత్రిక గాయం (కాథెటర్ లేదా టర్బులెంట్ జెట్ స్ట్రీమ్ వల్ల) ద్వారా గుండె వాల్వ్ యొక్క ఎండోకార్డియల్ ఎండోಥెలియల్ లైనింగ్‌ను దెబ్బతీయడంతో ప్రారంభమవుతుంది 5,7. ఈ ఎండోథెలియల్ డెనుడేషన్ కొల్లాజెన్ మరియు టిష్యూ ఫ్యాక్టర్ వంటి సబెండోథెలియల్ ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ మ్యాట్రిక్స్ ప్రోటీన్లను బహిర్గతం చేస్తుంది, దీనివల్ల నాన్‌బాక్టీరియల్ త్రాంబోటిక్ ఎండోకార్డిటిస్ (NBTE) అనే స్టెరైల్ వెజిటేషన్స్ స్థానికంగా ఏర్పడతాయి 5,7. తాత్కాలిక లక్షణాలు లేని లేదా లక్షణాలతో కూడిన బాక్టీరిమియా సమయంలో (దంత చికిత్స, మ్యూకోసల్ బ్యారియర్స్ లేదా క్యుటేనియస్ ఫోసి నుండి), ప్రసరించే సూక్ష్మజీవులు NBTE ఉపరితలంపై అంటుకునే మ్యాట్రిక్స్ ప్రోటీన్లకు MSCRAMMs ద్వారా అతుక్కుంటాయి 5,7. అతుక్కున్న తర్వాత, వ్యాధికారకాలు ప్లేట్‌లెట్లు మరియు ఫైబ్రిన్ చేత చుట్టుముట్టబడతాయి, ఇది రోగనిరోధక వ్యవస్థ క్లియరెన్స్ నుండి రక్షించే అవస్క్యులర్ వెజిటేషన్ మ్యాట్రిర్స్‌ను సృష్టిస్తుంది 5,7. వెజిటేషన్ లోపల వ్యాప్తి చెందడం వల్ల స్థానిక కణజాల నాశనం, వాల్వ్ లీఫ్లెట్ పెర్ఫోరేషన్, రింగ్ అబ్సెస్ నిర్మాణం మరియు సెంట్రల్ నర్వస్ సిస్టమ్, ప్లీహము, మూత్రపిండాలు మరియు అవయవాలకు సెప్టిక్ ఎంబోలైజేషన్ జరుగుతాయి 5,7.

ఇన్ఫెక్టివ్ ఎండోకార్డిటిస్ వ్యాధి నిర్ధారణ మరియు నిర్వహణ ప్రవాహం (Infective endocarditis (modified Duke criteria)) 1 క్లినికల్ మూల్యాంకనం మరియు బ్లడ్ కల్చర్లు యాంటీబయోటిక్స్ ప్రారంభించడానికి ముందు మూడు వేర్వేరు సమయాల్లో రక్త నమూనాలను సేకరించాలి. 2 ఎకోకార్డియోగ్రఫీ (TTE / TOE) గుండె వాల్వ్‌లపై వెజిటేషన్ మరియు పెరావల్వులర్ సమస్యలను గుర్తించడానికి ఇమేజింగ్ చేయాలి. 3 సవరించిన డ్యూక్ ప్రమాణాల వర్గీకరణ ప్రధాన మరియు చిన్న ప్రమాణాల ఆధారంగా వ్యాధి నిర్ధారణను నిర్ధారించాలి. 4 యాంటీబయోటిక్ మరియు శస్త్రచికిత్స చికిత్స 4-6 వారాల పాటు IV యాంటీబయోటిక్స్ ఇవ్వాలి, అవసరమైతే వాల్వ్ సర్జరీ చేయాలి.

3. క్లినికల్ ప్రెజెంటేషన్ & క్లాసికల్ క్లినికల్ సైన్స్ (Clinical Presentation & Classic Clinical Signs)

  • చరిత్ర & ముఖ్య లక్షణాలు (History & Cardinal Symptoms): 85% కంటే ఎక్కువ కేసులలో నిరంతర, పునరావృతమయ్యే లేదా తక్కువ స్థాయి జ్వరం మరియు చలి కనిపిస్తాయి 1,4. రాజ్యాంగపరమైన లక్షణాలలో తీవ్రమైన అలసట, ఆకలి మందగించడం, బరువు తగ్గడం, రాత్రి చెమటలు, సాధారణ మలబద్ధకం మరియు తీవ్రమైన వాల్వ్ రెగర్జిటేషన్ లేదా గుండె వైఫల్యం వల్ల శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది ఉంటాయి 1,3.
  • శారీరక పరీక్ష & నామినేటెడ్ క్లినికల్ సైన్స్ (Physical Examination & Named Clinical Signs): కొత్తగా గుర్తించబడిన లేదా మారుతున్న రెగర్జిటెంట్ గుండె మర్మర్ (85% వరకు రోగులలో ఉంటుంది) 1. ఇమ్యునోత్రాంబోసిస్ మరియు మైక్రోవాస్క్యులర్ ఎంబోలైజేషన్ యొక్క పరిధీయ వ్యక్తీకరణలు:
    • జనేవే లెసియన్స్ (Janeway lesions): అరచేతులు మరియు అడుగులపై ఉండే నాన్-టెండర్, హెమరేజిక్ మాక్యుల్స్ లేదా పాపుల్స్ (ఇమ్యూన్/ఎంబాలిక్ మూలం) 1.
    • ఓస్లర్ నోడ్స్ (Osler nodes): వేళ్ళ గుజ్జుపై ఉండే బాధాకరమైన, ఎరిథామేటస్ సబ్క్యుటేనియస్ నాడ్యూల్స్ (ఇమ్యూన్-కాంప్లెక్స్ డిపాజిషన్) 1.
    • స్ప్లింటర్ హెమరేజెస్ (Splinter haemorrhages): వేలి గోళ్ళ క్రింద నిలువు అక్షానికి సమాంతరంగా ఉండే లీనియర్, నాన్-బ్లాంచింగ్ ముదురు గోధుమ లేదా ఎరుపు రకమైన చారలు 1.
    • రాత్ స్పాట్స్ (Roth spots): ఫండస్ పరీక్షలో కనిపించే లేత తెలుపు కేంద్రాలతో కూడిన రెటినల్ హెమరేజెస్ 1.
    • క్లబ్బింగ్ (Clubbing): దీర్ఘకాలిక సబ్యూట్ కేసులలో దీర్ఘకాలిక డిజిటల్ క్లబ్బింగ్ 1.

4. డయాగ్నోస్టిక్ వర్కప్ & ఇంటర్‌ప్రిటేషన్ (Laboratory, Imaging & ECG/Pathology)

డయాగ్నోస్టిక్ మొడాలిటీ / పరీక్ష (Diagnostic Modality / Test) ఆశించిన క్లినికల్, రేడియోలాజికల్ & లేబొరేటరీ ఫలితం (Expected Finding)
బంగారు-ప్రమాణ పరీక్ష (Gold-Standard Investigation)యాంటీమైక్రోబయల్ థెరపీని ప్రారంభించడానికి ముందు కనీసం 30-60 నిమిషాల వ్యవధిలో వేర్వేరు సిరల నుండి సేకరించిన మూడు వేర్వేరు పెరిఫెరల్ బ్లడ్ కల్చర్లు, మరియు వెజిటేషన్ పరిమాణం, వాల్వ్ ఆకృతిని అంచనా వేయడానికి ట్రాన్స్‌ఎసోఫేజియల్ ఎకోకార్డియోగ్రఫీ (TOE/TEE) 1,2.
లేబొరేటరీ ప్యానెల్ (Laboratory Panel)దీర్ఘకాలిక వ్యాధి యొక్క నార్మోసైటిక్ నార్మోక్రోమిక్ ఎనిమియా, పెరిగిన ఇన్ఫ్లమేటరీ మార్కర్లు (ఎరిత్రோసైట్ సెడిమెంటేషన్ రేట్ [ESR] మరియు C- రియాక్టివ్ ప్రోటీన్ [CRP]), లెఫ్ట్ షిఫ్ట్‌తో కూడిన లూకోసైటోసిస్, మైక్రోస్కోపిక్ హేమటూరియా, ప్రోటీనురియా మరియు గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్ లేదా ఇమ్యూన్ కాంప్లెక్స్ డిపాజిషన్‌ను సూచించే స్టెరైల్ ప్యురియా 1,3.
ఇమేజింగ్ / రేడియాలజీ (X-ray, US, CT, MRI)ప్రారంభ స్క్రీనింగ్‌గా ట్రాన్‌స్టొరాసిక్ ఎకోకార్డియోగ్రఫీ (TTE) (నేటివ్ వాల్వ్‌లకు 50-70% సున్నితత్వం); అధిక క్లినికల్ అనుమానం ఉన్నప్పుడు లేదా ప్రొస్తెటిక్ వాల్వ్‌ల కోసం TOE (>90% సున్నితత్వం) 1,2. ఎకోకార్డియోగ్రఫీ నిశ్చయంగా లేనప్పుడు పెరావల్వులర్ అబ్సెస్, సూడోఅూరిజమ్స్ లేదా పరికర సంబంధిత ఇన్ఫెక్షన్‌లను గుర్తించడానికి కార్డియాక్ CT లేదా 18F-FDG PET/CT ఇమేజింగ్ 3,5. నిశ్శబ్ద లేదా క్రియాశీల సెప్టిక్ ఎంబోలి మరియు మైకోటిక్ అనూరిజమ్స్‌ను గుర్తించడానికి బ్రెయిన్ MRI 7.
ECG / హిస్టోపాథాలజీ / ప్రొసీజరల్అయోర్టిక్ రూట్ ఎక్స్‌టెన్షన్/అబ్సెస్ నిర్మాణాన్ని సూచించే కొత్త కండక్షన్ డిలేలు లేదా హార్ట్ బ్లాక్‌ను పర్యవేక్షించడానికి ఎలక్ట్రోకార్డియోగ్రఫీ (ECG). శస్త్రచికిత్స ద్వారా తొలగించబడిన వాల్వ్ కణజాలం లేదా వెజిటేషన్ యొక్క హిస్టోపాథాలజికల్ పరీక్ష మరియు బ్రాడ్-రేంజ్ PCR 1,3.

5. స్టేజింగ్, క్లాసిఫికేషన్ & క్లినికల్ స్కోరింగ్ సిస్టమ్స్ (Staging, Classification & Clinical Scoring Systems)

ప్రమాణం / దశ / స్కోర్ అంశం (Criterion / Stage / Score) క్లినికల్ థ్రెషోల్డ్, పాయింట్లు & నిర్వహణ చిక్కులు (Clinical Threshold & Implications)
సవరించిన డ్యూక్ ప్రమాణాలు: పాథలాజికల్ ప్రమాణాలు (Pathological Criteria)వెజిటేషన్, వెజిటెంట్ లేదా ఇంట్రాకార్డియల్ అబ్సెస్, లేదా పాథలాజికల్ నమూనాలో కల్చర్ లేదా హిస్టోపాథాలజీ ద్వారా ప్రదర్శించబడిన సూక్ష్మజీవులు; లేదా వాల్వ్ కణజాలంపై హిస్టలాజికల్గా నిర్ధారించబడిన క్రియాశీల ఎండోకార్డిటిస్ 1,3. 1 పాథలాజికల్ ప్రమాణంతో ఖచ్చితమైన నిర్ధారణ సాధించబడుతుంది.
సవరించిన డ్యూక్ ప్రమాణాలు: మేజర్ క్లినికల్ ప్రమాణాలు (Major Clinical Criteria)1. రెండు వేర్వేరు కల్చర్ల నుండి సాధారణ IE సూక్ష్మజీవులకు పాజిటివ్‌గా ఉన్న బ్లడ్ కల్చర్లు, లేదా నిరంతరం పాజిటివ్ బ్లడ్ కల్చర్లు, లేదా కాక్సిల్లా బర్నెటి (Coxiella burnetii) కోసం ఒక్క పాజిటివ్ కల్చర్. 2. పాజిటివ్ ఎకోగ్రామ్ (వెజిటేషన్, అబ్సెస్, ప్రొస్తెటిక్ వాల్వ్ యొక్క కొత్త పాక్షిక డెహిసెన్స్) లేదా కొత్త వాల్వ్ రెగర్జిటేషన్ మర్మర్ ద్వారా ప్రదర్శించబడిన ఎండోకార్డియల్ ప్రమేయం 1,3.
సవరించిన డ్యూక్ ప్రమాణాలు: మైనర్ క్లినికల్ ప్రమాణాలు (Minor Clinical Criteria)1. ప్రిడిస్పోజిషన్ (అంతర్లీన గుండె పరిస్థితి లేదా IVDU). 2. జ్వరం (>38.0°C). 3. వాస్క్యులర్ దృగ్విషయాలు (ప్రధాన ధమని ఎంబోలి, సెప్టిక్ పల్మనరీ ఇన్ఫార్ట్స్, మైకోటిక్ అనూరిజమ్, ఇంట్రాక్రానియల్ హేమరేజ్, కంజుంక్టివల్ హేమరేజెస్, జనేవే లెసియన్స్). 4. ఇమ్యునాలాజికల్ దృగ్విషయాలు (గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్, ఓస్లర్ నోడ్స్, రాత్ స్పాట్స్, రుమటాయిడ్ ఫ్యాక్టర్). 5. మేజర్ ప్రమాణాలను అందుకోని మైక్రోబయాలజికల్ ఆధారాలు 1,3.
ఖచ్చితమైన vs. సాధ్యమైన IE (Definitive vs. Possible IE)డెఫినిటివ్ IE: 2 మేజర్ ప్రమాణాలు, లేదా 1 మేజర్ మరియు 3 మైనర్ ప్రమాణాలు, లేదా 5 మైనర్ ప్రమాణాలు. పాసిబుల్ IE: 1 మేజర్ మరియు 1 మైనర్ ప్రమాణం, లేదా 3 మైనర్ ప్రమాణాలు. తిరస్కరించబడినది: దృఢమైన ప్రత్యామ్నాయ నిర్ధారణ, ≤4 రోజులు యాంటీబయోటిక్ చికిత్సతో లక్షణాల తొలగింపు, లేదా శస్త్రచికిత్స/ఆటోప్సీపై పాథలాజికల్/క్లినికల్ ఆధారాలు లేకపోవడం 1,3.

6. డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నోసిస్ (Differential Diagnosis)

డిఫరెన్షియల్ కండిషన్ (Differential Condition) వేరుచేసే క్లినికల్, బయోకెమికల్ & ఇమేజింగ్ లక్షణాలు (Distinguishing Features)
నాన్-బాక్టీరియల్ త్రాంబోటిక్ ఎండోకార్డిటిస్ (మారంటిక్ ఎండోకార్డిటిస్) (Non-Bacterial Thrombotic Endocarditis)అధునాతన ప్రాణాంతకత లేదా హైపర్‌కోగ్యులబుల్ స్టేట్స్‌తో ముడిపడి ఉంటుంది (ఉదా. సిస్టమిక్ లూపస్ ఎరిథెమాటోసస్ ద్వారా లిబ్మాన్-సాక్స్ ఎండోకార్డిటిస్). బ్లడ్ కల్చర్లు నిరంతరం నెగటివ్‌గా ఉంటాయి, మరియు నిరంతర జ్వరం లేదా సెప్సిస్ లేకుండా సిస్టమిక్ థ్రాంబోఎంబోలిజం సంభవిస్తుంది 1,5.
అక్యూట్ రుమాటిక్ ఫీవర్ (Acute Rheumatic Fever)వలస పాలీఆర్థరైటిస్, కార్డిటిస్, ఎరిథెమా మార్జినాటం మరియు సిడెన్హామ్ కొరియాతో కనిపిస్తుంది. పెరిగిన యాంటీ-స్ట్రెప్టోలైసిన్ O (ASO) టైటర్స్ మరియు ఇటీవలి స్ట్రెప్టోకోకల్ ఫారింజైటిస్‌తో కూడి ఉంటుంది, కానీ ఎకోకార్డియోగ్రాఫిక్ వాల్వ్ వెజిటేషన్స్ మరియు నిరంతర బాక్టీరిమియా ఉండవు 1,2.
సిస్టమిక్ లూపస్ ఎరిథెమాటోసస్ (SLE) (Systemic Lupus Erythematosus)మలర్ రాష్, సెరోసిటిస్, సైటోపెనియాస్, పాజిటివ్ యాంటీన్యూక్లియర్ యాంటీబాడీస్ (ANA) మరియు యాంటీ-dsDNA యాంటీబాడీస్‌ను కలిగి ఉన్న మల్టీసిస్టమ్ ఆటోఇమ్యూన్ డిజార్డర్. వాల్వ్ లీఫ్లెట్ల యొక్క రెండు వైపులా ప్రభావితం చేసే స్టెరైల్ వెరుకస్ వెజిటేషన్స్ (లిబ్మాన్-సాక్స్) ఉంటాయి 1,3.
ఏట్రియల్ మిక్సోమా లేదా కార్డియల్ ట్యూమర్స్ (Atrial Myxoma or Cardiac Tumours)ఎకోకార్డియోగ్రఫీలో వెజిటేషన్స్‌ను పోలి ఉండే నిరపాయమైన లేదా ప్రాణాంతకమైన ఇంట్రాకార్డియల్ మాసెస్, ఇవి ఎంబాలిక్ ఈవెంట్స్ లేదా రాజ్యాంగపరమైన లక్షణాలను కలిగిస్తాయి. బ్లడ్ కల్చర్లు నెగటివ్‌గా ఉంటాయి మరియు మాస్ అటాచ్మెంట్ సాధారణంగా వాల్వ్ క్లోజర్ లైన్స్ కంటే ఇంట్రాట్రియల్ సెప్టంకు ఉంటుంది 1,2.

7. మేనేజ్‌మెంట్ & ట్రీట్‌మెంట్ ప్రోటోకాల్ (Management & Treatment Protocol)

  • ప్రారంభ స్థిరీకరణ & పునరుజ్జీవనం (Initial Stabilization & Resuscitation): హిమోడైనమిక్ స్థిరీకరణ, నిరంతర కార్డియాక్ టెలిమెట్రీ, మరియు మల్టీడిసిప్లినరీ ఎండోకార్డిటిస్ టీమ్ (కార్డియాలజిస్టులు, కార్డియోథొరాసిక్ సర్జన్లు, ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజ్ నిపుణులు మరియు మైక్రోబయాలజిస్టులతో కూడినది) కు తక్షణ రెఫరల్ 2,5.
  • మొదటి-లైన్ వైద్య / ఫార్మకోలాజికల్ థెరపీ (ఖచ్చితమైన వయోజన మోతాదుతో):
    • ఎంపిరిక్ థెరపీ (బ్లడ్ కల్చర్స్ పెండింగ్‌లో ఉన్నప్పుడు): నేటివ్ వాల్వ్‌ల కోసం ఇంట్రావీనస్ ఆంపిసిలిన్ (2 g IV ప్రతి 4 గంటలకు) ప్లస్ ఫ్లూక్లోక్ససిలిన్ (2 g IV ప్రతి 4 గంటలకు) ప్లస్ జెంటామిసిన్ (1 mg/kg IV ప్రతి 8 గంటలకు, లక్ష్య పీక్ 3–5 mcg/mL, ట్రఫ్ <1 mcg/mL). పెన్సిలిన్ అలెర్జీ రోగులకు లేదా MRSA అనుమానించే హెల్త్‌కేర్-అసోసియేటెడ్/ప్రొస్తెటిక్ వాల్వ్ ఎండోకార్డిటిస్‌కు: వాంకోమైసిన్ (15–20 mg/kg IV ప్రతి 12 గంటలకు, లక్ష్య ట్రఫ్ 15–20 mcg/mL) ప్లస్ జెంటామిసిన్ 1,3.
    • లక్ష్య చికిత్స (Targeted Therapy): మొత్తం 4-6 వారాల వ్యవధికి ససెప్టిబిలిటీల ఆధారంగా సర్దుబాటు చేయబడుతుంది. మెథిసిలిన్-ససెప్టిబుల్ S. ఆరియస్ (MSSA) కోసం: ఫ్లూక్లోక్ససిలిన్ 2 g IV ప్రతి 4 గంటలకు 4-6 వారాల పాటు. MRSA కోసం: వాంకోమైసిన్ 15–20 mg/kg IV ప్రతి 12 గంటలకు 6 వారాల పాటు 1,3.
  • శస్త్రచికిత్స / ఇంటర్వెన్షనల్ సూచనలు (Surgical / Interventional Indications): వైద్య చికిత్సకు లొంగని గుండె వైఫల్యం, విధ్వంసక పెరావల్వులర్ సంక్లిష్టతలు (అబ్సెస్, ఫిస్టులా, హార్ట్ బ్లాక్), తగిన యాంటీమైక్రోబయల్ చికిత్స ఉన్నప్పటికీ నిరంతర ఇన్ఫెక్షన్ (పాజిటివ్ బ్లడ్ కల్చర్స్ >7-10 రోజులు), పునరావృత సిస్టమిక్ ఎంబోలైజేషన్‌తో కూడిన పెద్ద మొబైల్ వెజిటేషన్స్ (>10 మి.మీ), మరియు ఫంగల్ లేదా మల్టీరెసిస్టెంట్ బ్యాక్టీరియల్ ఎటియాలజీలు ఉన్నప్పుడు అత్యవసర లేదా ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స వాల్వ్ రిపేర్/రీప్లేస్‌మెంట్ సూచించబడుతుంది 2,3,6.
  • ఆబ్జెక్టివ్ బెడ్‌సైడ్ మానిటరింగ్ మరియు నర్సింగ్ కేర్ పారామీటర్లు:
    • వైటల్ సైన్స్: ప్రతి 4 గంటలకు ఉష్ణోగ్రత, హృదయ స్పందన రేటు, రక్తపోటు మరియు శ్వాసకోశ రేటును పర్యవేక్షించాలి (జ్వరం యొక్క నిరంతరత ఇన్ఫెక్షన్ విఫలమవడాన్ని సూచిస్తుంది).
    • నరాల మానిటరింగ్: సెప్టిక్ ఎంబోలి లేదా మైకోటిక్ అనూరిజమ్స్ వల్ల కలిగే స్ట్రోక్ లక్షణాలను గుర్తించడానికి గ్లాస్గోకోమా స్కేల్ (GCS) మరియు నరాల పనితీరును క్రమం తప్పకుండా అంచనా వేయాలి.
    • మూత్రపిండాల పనితీరు: జెంటామిసిన్ మరియు వాంకోమైసిన్ వంటి నెఫ్రోటాక్సిక్ ఔషధాలను ఇస్తున్నప్పుడు సీరమ్ క్రియాటినిన్, బ్లడ్ యూరియా నైట్రోజన్ (BUN) మరియు మూత్ర ఉత్పత్తిని ప్రతిరోజూ పర్యవేక్షించాలి.
    • రోగి స్థానం: శ్వాసకోశ ఇబ్బంది లేదా గుండె వైఫల్యం ఉన్న సందర్భాల్లో రోగిని సెమి-फाउలర్ (Semi-Fowler's) స్థానంలో ఉంచాలి.

8. కాంప్లికేషన్స్ & ప్రోగ్నోసిస్ (Complications & Prognosis)

  • అక్యూట్ కార్డియోవాస్క్యులర్ కాంప్లికేషన్స్: తీవ్రమైన వాల్వ్ రెగర్జిటేషన్, ఇంట్రాకార్డియల్ ఫిస్టులే, పెరావల్వులర్ అబ్సెస్ నిర్మాణం, మరియు కండక్షన్ సిస్టమ్‌లోకి విస్తరించడం వల్ల సంభవించే కండక్షన్ డిస్టర్బెన్సెస్ లేదా పూర్తి గుండె వైఫల్యం 1,3.
  • నరాల & సిస్టమిక్ ఎంబాలిక్ కాంప్లికేషన్స్: ఎంబాలిక్ స్ట్రోక్, ట్రాన్సియెంట్ ఇస్కీమిక్ అటాక్స్, సెరిబ్రల్ అబ్సెస్స్, మైకోటిక్ అనూరిజమ్స్, మెనింజైటిస్, మరియు ప్లీహము, మూత్రపిండాలు, మెసెంటరీ మరియు దిగువ అవయవాల సెప్టిక్ ఇన్ఫార్క్షన్ (20-40% రోగులలో సంభవిస్తుంది) 6,7.
  • ప్రోగ్నోసిస్ & మరణాల రేటు (Prognosis & Mortality): ఆప్టిమల్ గైడ్‌లైన్-డైరెక్టెడ్ యాంటీమైక్రోబయల్ మరియు శస్త్రచికిత్స జోక్యం ఉన్నప్పటికీ, రోగి యొక్క ఇతర అనారోగ్యాలు, ఆలస్యమైన నిర్ధారణ, S. ఆరియస్ ఎటియాలజీ మరియు అంతుచిక్కని గుండె వైఫల్యం కారణంగా ఇన్-హాస్పిటల్ మరియు 1-సంవత్సర మరణాల రేటు ఎక్కువగా ఉంటుంది (సుమారు 20-30%) 2,6.