Авульсійний перелом двоголового м'яза стегна (Biceps femoris avulsion fracture) — це відривний перелом колінного суглоба, що виникає внаслідок відриву місця прикріплення сухожилля двоголового м'яза стегна від латеральної поверхні голівки малогомілкової кістки або, рідше, від його проксимального початку на сідничному бугрі 1-3. У ділянці коліна цей стан є частиною спектра ушкоджень задньобічного кута (posterolateral corner — PLC) і часто поєднується з розривами передньої хрестоподібної зв'язки (anterior cruciate ligament — ACL) та задньої хрестоподібної зв'язки (posterior cruciate ligament — PCL) 1-3.
Клінічна картина (Clinical presentation)
Пацієнти зазвичай скаржаться на гострий біль у задньобічному відділі коліна (posterolateral knee pain), локальну болючість і набряк у проєкції голівки малогомілкової кістки, а також наявність задньобічної ротаційної або варусної нестабільності 1,3. Оскільки загальний малогомілковий нерв (common peroneal nerve) проходить безпосередньо позаду та дистальніше місця прикріплення сухожилля двоголового м'яза до шийки малогомілкової кістки, необхідно ретельно обстежити пацієнта на наявність парезу стопи (foot drop) або дефіциту чутливості на тильній поверхні стопи 1,3.
Патоморфологія (Pathology)
Дистальні авульсійні переломи двоголового м'яза стегна на рівні голівки малогомілкової кістки виникають під дією потужного варусного навантаження на зігнуте та ротоване назовні коліно або внаслідок раптового ексцентричного скорочення двоголового м'яза під час форсованого розгинання коліна 1,3. Високоенергетична варусна сила відриває більший кістковий фрагмент від латерального краю голівки малогомілкової кістки (що включає спільне прикріплення сухожилля двоголового м'яза та малогомілкової колатеральної зв'язки), що відрізняється від меншого горизонтального відривного перелому верхівки шилоподібного відростка дугоподібного комплексу (arcuate sign) 1-3.
| Діагностичний / Клінічний параметр | Опис та характеристика (Description & Findings) |
|---|---|
| Механізм травми (Mechanism of injury) | Варусний стрес при зігнутому/ротованому коліні або форсоване розгинання проти опору двоголового м'яза. |
| Анатомічні структури (Anatomic structures) | Сухожилля двоголового м'яза стегна (biceps femoris tendon), малогомілкова колатеральна зв'язка (FCL), голівка малогомілкової кістки, загальний малогомілковий нерв. |
| Супутні ушкодження (Concomitant injuries) | Розриви передньої (ACL) та задньої (PCL) хрестоподібних зв'язок, ушкодження задньобічного кута (PLC), ураження загального малогомілкового нерва. |
| Клінічні тести (Clinical signs) | Варусний тест на нестабільність у положенні згинання 30° та 0°, пальпаторна болючість голівки малогомілкової кістки, оцінка тильного згинання стопи. |
Рентгенологічні та візуалізаційні ознаки (Radiographic features)
Звичайна рентгенографія та КТ (Plain radiograph & CT): виявляють зміщений кістковий фрагмент, що походить від латеральної поверхні голівки малогомілкової кістки; він є більшим та має більш вертикальну орієнтацію порівняно з ізольованим відривом дугоподібного комплексу 1-3
МРТ (MRI): демонструє набряк кісткового мозку в латеральній частині голівки малогомілкової кістки, порушення або збереження цілісності сухожилля двоголового м'яза і малогомілкової колатеральної зв'язки з відірваним фрагментом, а також супутні пошкодження хрестоподібних зв'язок або загального малогомілкового нерва 1-3
Менеджмент та лікування (Management & Treatment)
Первинне лікування у разі значного зміщення фрагмента та нестабільності задньобічного кута є хірургічним. Виконується відкрита анатомічна фіксація (open anatomical fixation) голівки малогомілкової кістки за допомогою шовних якорів (suture anchors) або канюльованих гвинтів (cannulated screws), супроводжувана нейролізом загального малогомілкового нерва (common peroneal nerve neurolysis) та одночасною реконструкцією хрестоподібних зв'язок 1-3.
| Протокол догляду та лікування | Клінічні параметри та моніторинг (Clinical Parameters & Monitoring) |
|---|---|
| Хірургічна тактика | Анатомічна репозиція та остеосинтез гвинтами або якорними швами; декомпресія (нейроліз) малогомілкового нерва при натягу чи контузії. |
| Неврологічний моніторинг | Оцінка рухової функції стопи (тильне згинання) та чутливості у першому міжпальцевому проміжку для раннього виявлення парезу. |
| Післяопераційне положення та рух | Імобілізація в брейсі у положенні легкого згинання (15-20°) для уникнення натягу на сухожилля двоголового м'яза та малогомілкову зв'язку. |
| Медикаментозна підтримка | Анальгезія за протоколом, профілактика тромбоемболії низькомолекулярними гепаринами згідно з протоколом стаціонару. |