1. 病因與危險因子 (Etiology & Risk Factors)

  • 管腔阻塞（超過 80% 病例的主要誘因） 1,2：
    • 淋巴濾泡增生（60%）：常見於兒童及年輕成人，多因病毒性腸胃炎、上呼吸道感染或麻疹引起。
    • 糞石 / 闌尾石（35%）：鈣化乾硬的糞便凝塊，常見於成人，與複雜性或穿孔性闌尾炎密切相關。
    • 腫瘤（40 歲以上患者佔 1–2%）：闌尾神經內分泌瘤（類癌）、闌尾黏液性腫瘤（LAMN）或阻塞闌尾口的盲腸腺癌。
    • 寄生蟲與異物（小於 1%）：如蟯蟲（Enterobius vermicularis）、蛔蟲、誤食種子或鋇劑沉積。
  • 流行病學危險因子：好發於 10–30 歲族群；男性略多於女性（比例約 1.4:1）；飲食纖維攝取不足亦為潛在風險。

2. 病理生理學 (Pathophysiology)

狹窄的闌尾管腔（正常容量約 0.1 毫升）發生阻塞後形成閉環，此時杯狀細胞仍持續分泌黏液。管腔內壓上升並超越靜脈與淋巴回流壓力，導致黏膜缺血、細菌易位（如大腸桿菌 Escherichia coli 與脆弱類桿菌 Bacteroides fragilis）、肌層出現嗜中性白血球浸潤（組織學確診之核心特徵），最終導致由上腸繫膜動脈分支（迴結腸動脈）供應的闌尾動脈發生梗塞 1,2。

急性闌尾炎病理進展流程圖 (Acute appendicitis pathophysiology flow) 1 管腔阻塞 糞石或淋巴增生導致闌尾管腔閉塞 2 內壓上升 黏液持續分泌使管腔壓力超過靜脈回流壓 3 黏膜缺血與細菌入侵 導致局部缺血及大腸桿菌等細菌易位 4 穿孔與腹膜炎 未經治療將進一步引發壞疽及穿孔風險

3. 臨床表現與經典體徵 (Clinical Presentation & Classic Clinical Signs)

  • 經典轉移性腹痛病程（墨菲氏序列，佔 50–60% 患者）：
    • 早期內臟痛期（0–12 小時）：由進入脊髓 T10 節段的自律神經內臟傳入纖維介導，表現為鈍痛、定位不清的中央臍周或上腹陣痛，伴隨明顯的食慾不振（「漢堡徵」）、噁心及 1–2 次嘔吐（嘔吐幾乎總是在腹痛發作後出現；若嘔吐先於腹痛則多提示為腸胃炎） 1,2。
    • 晚期體壁痛期（12–24 小時）：當穿壁性發炎滲出液接觸到壁層腹膜時，疼痛會精確定位至右下腹（RIF）的麥氏點（McBurney's point）（由右側髂前上棘 [ASIS] 至肚臍連線外三分之一處）。
  • 臨床理學檢查徵象 1,2：
    • 麥氏點壓痛與反跳痛（布魯明貝格氏徵象，Blumberg's sign）：右下腹出現最強烈的局部壓痛與腹肌緊張。
    • 羅夫辛氏徵象（Rovsing's sign）：深部觸診左下腹（LIF）會誘發右下腹疼痛，此乃逆向推擠結腸氣體刺激發炎的右下腹腹膜所致。
    • 腰肌徵象（寇普氏腰肌測試，Cope's psoas test）：患者採左側臥位並被動伸展右髖關節，或主動對抗阻力屈曲右髖時引發右下腹痛——提示盲腸後闌尾壓迫髂腰肌。
    • 閉鎖肌徵象（寇普氏閉鎖肌測試，Cope's obturator test）：被動內旋屈曲的右髖與膝關節時誘發下腹或右下腹痛——提示骨盆腔闌尾接觸到閉鎖內肌。
    • 鄧菲氏徵象（Dunphy's sign）：咳嗽時右下腹疼痛明顯加劇。

4. 診斷評估與檢查 (Diagnostic Workup & Interpretation)

實驗室與床邊檢查（雙欄臨床對照表）
診斷檢查項目 預期臨床發現與診斷意義
全血細胞計數（FBC / CBC） 白血球計數升高（WCC 11,000–18,000/mm³），伴隨嗜中性白血球左移現象（>75%）。WCC 超過 18,000/mm³ 提示壞疽性或穿孔性闌尾炎。
C-反應蛋白（CRP） 症狀出現 6–12 小時後開始升高（>10 mg/L）。若症狀持續超過 12 小時且 WCC 與 CRP 均正常，其排除急性闌尾炎的陰性預測值高達 98% 以上。
尿液 β-hCG（強制性檢查） 所有育齡期女性患者均須強制檢測，以便在進行電腦斷層或手術前排除子宮外孕破裂。
尿液常規分析（試紙與鏡檢） 20–30% 患者因鄰近發炎的骨盆腔闌尾刺激輸尿管或膀胱，可出現輕微無菌性膿尿或顯微血尿；若亞硝酸鹽陽性或細菌尿則指向泌尿道感染（UTI）。
影像學檢查（放射學標準）
  • 分級加壓超音波（兒童、年輕消瘦成人及孕婦之首選） 1,3：
    • 右下腹出現無法被壓陷、盲端管狀結構，外壁至外壁直徑 >6 毫米。
    • 軸位切面呈現靶徵（牛眼徵），管壁厚度 >2 毫米。
    • 闌尾石：管腔內呈強回音病灶並伴隨後方聲影。
    • 彩色都卜勒超音波顯示周邊管壁充血（「火圈徵」）及周圍腸繫膜脂肪高回音性浸潤。
  • 腹部及骨盆對比增強電腦斷層掃描（成人之黃金標準；敏感度 96–98%，特異度 94–98%） 1,3：
    • 外徑 >6–7 毫米的擴大闌尾，且無法被口服或顯影劑填充。
    • 環形管壁增厚（>2–3 毫米），伴隨顯影增強（「靶徵」）及闌尾周圍脂肪條紋徵。
    • 箭頭徵 / 盲腸側條徵：阻塞闌尾口周圍的盲腸頂端局限性增厚。
    • 穿孔徵象：管腔外氣體、管腔外闌尾石、增強闌尾壁局部缺損，或周邊具環形強化的膿腫。

5. 臨床評分表 — 阿爾瓦拉多評分（MANTRELS）

臨床與實驗室參數（MANTRELS 記憶法） 分數與風險分層
M — 疼痛轉移至右下腹 (Migration of pain) +1 分
A — 食慾不振或酮尿 (Anorexia) +1 分
N — 噁心或嘔吐 (Nausea or vomiting) +1 分
T — 右下腹壓痛（麥氏點） (Tenderness in RIF) +2 分
R — 右下腹反跳痛 (Rebound tenderness) +1 分
E — 體溫升高（≥37.3°C / 99.1°F） (Elevated temperature) +1 分
L — 白血球增多（WCC >10,000 /mm³） (Leucocytosis) +2 分
S — 白血球計數左移（嗜中性白血球 >75%） (Shift to the left) +1 分
阿爾瓦拉多總分判讀（滿分 10 分） 0–4 分：可能性低（可考慮出院或密切觀察） · 5–6 分：高度懷疑（建議超音波或電腦斷層掃描） · 7–10 分：極高機率（外科會診 ± 影像學檢查）

6. 鑑別診斷（雙欄對照表）

疾病名稱 鑑別臨床、生化與影像學特徵
腸繫膜淋巴結炎 (Mesenteric Adenitis) 好發於近期有病毒性咽炎或上呼吸道感染病史的兒童與青少年；早期高燒（>38.5°C）；超音波/電腦斷層顯示闌尾正常（<6 毫米），伴隨右下腹成群腫大淋巴結（>8–10 毫米）。
子宮外孕破裂 / 卵巢扭轉 (Ruptured Ectopic Pregnancy / Ovarian Torsion) 子宮外孕患者 β-hCG 陽性，伴隨停經與陰道出血；卵巢扭轉則表現為突發性劇烈單側骨盆痛，超音波可見附件渦流徵且都卜勒血流消失。
梅克爾憩室炎 (Meckel's Diverticulitis) 臨床表現與急性闌尾炎幾乎無法區分；位於迴腸末端距迴盲瓣 2 英尺（60 公分）處的對腸繫膜側；若腹腔鏡下闌尾外觀正常，務必檢查尋找梅克爾憩室！
末端迴腸炎 (Terminal Ileitis / Crohn's Disease) 常伴隨長期腹瀉、體重減輕、口腔潰瘍或結節性紅斑；電腦斷層顯示末端迴腸長段管壁環形增厚及脂肪爬行徵。
右側輸尿管結石 (Right Ureteric Colic) 腰部至腹股溝的絞痛（患者坐立難安，與腹膜炎患者安靜平躺形成對比），尿液鏡檢有顯微或巨觀血尿，非顯影電腦斷層 KUB 可見高密度結石。

7. 處置與治療方案 (Management & Treatment Protocol)

  • 初步穩定與急救措施：
    • 患者須維持禁食（NPO），建立靜脈通路，輸注等張晶質液（達達立溶液 / 0.9% 生理食鹽水），並及時給予靜脈止痛藥（靜脈注射乙醯胺酚 + 滴定劑量鴉片類藥物——臨床試驗證實止痛藥不會掩蓋腹膜刺激徵象）及止吐藥（恩丹西酮 4 毫克靜脈注射） 1,2。
    • 術前靜脈抗生素：皮膚切口前 60 分鐘內給予覆蓋革蘭氏陰性桿菌與厭氧菌的抗生素——例如頭孢呋辛 1.5 克靜脈注射 + 甲硝唑 500 毫克靜脈注射（或安美汀 1.2 克靜脈注射；若為穿孔病例則使用哌拉西林-他唑巴坦 4.5 克靜脈注射） 1,3。
  • 外科手術治療（腹腔鏡闌尾切除術 — 黃金標準）：
    • 三孔腹腔鏡手術（臍部攝影孔、恥骨上孔、左下腹孔）與傳統麥氏/蘭茲切口相比，具有傷口感染率低、術后疼痛輕、恢復工作快以及便於探查骨盆腔與末端迴腸的優點 1,3。
    • 術中原則：若診斷性腹腔鏡下闌尾外觀完全正常，且未發現其他病變（如梅克爾憩室、輸卵管卵巢病變、克隆氏迴腸炎），仍應切除闌尾以防未來混淆診斷。
    • 術後抗生素：單純性非穿孔闌尾炎術後無需使用抗生素；穿孔或壞疽性闌尾炎則需持續給予 3–5 天靜脈/口服廣效抗生素，直至體溫恢復正常且白血球計數恢復正常 1,3。
  • 闌尾腫塊 / 蜂窩性組織炎（歐許納-謝倫療法，Ochsner-Sherren Regimen）：
    • 針對症狀持續超過 5 天、形成局限性右下腹包塊或膿腫且無全身性腹膜炎的患者：初期採用靜脈抗生素治療，若膿腫大於 3–4 公分則配合電腦斷層或超音波引導下經皮穿刺引流，並在 40 歲以上患者的 6 至 8 週後安排大腸鏡與電腦斷層追蹤以排除盲腸或闌尾惡性腫瘤 1,3。

8. 併發症與預後 (Complications & Prognosis)

  • 闌尾穿孔（整體發生率 15–20%；5 歲以下兒童及 65 歲以上老人風險更高）：可導致局限性闌尾周圍膿腫、骨盆腔膿腫（術後數日出現弛張熱與黏液便）或瀰漫性四象限腹膜炎。
  • 手術部位感染（SSI）與腹內膿腫：最常見的術後併發症。
  • 闌尾殘株炎（Stump Appendicitis）：初次手術時殘留大於 5 毫米長的闌尾殘株所導致的復發性闌尾炎（手術時務必在結腸帶匯聚處將闌尾基部與盲腸齊平結紮）。
  • 門靜脈炎（Pylephlebitis）：上腸繫膜靜脈與門靜脈罕見且危及生命的化膿性血栓性靜脈炎，表現為寒顫高燒、黃疸及肝膿腫。